陈飚

软骨黏液样纤维瘤是一种良性软骨肿瘤，发病率低，约占原发骨肿瘤1%。好见于20-30岁左右人群，男女比例为2:1。 主要临床表现是疼痛、骨性包块、关节活动障碍。最常见于长管状骨，有少数病例可以发生恶变。软骨样黏液纤维瘤一旦确诊，立即考虑手术。由于软骨黏液样纤维瘤具有侵袭性，囊内切除比较容易复发，所以，一般采取广泛边缘切除。 切除范围包括肿瘤及肿瘤周边正常骨质。对于发生恶变或者转移的肿瘤，也主张积极外科治疗，均可取得令人满意的治疗效果。所以，患者如果得了软骨黏液样纤维瘤，只要积极治疗，均可取得令人满意的治疗效果。

骨母细胞瘤的治疗主要决定于肿瘤部位及组织学诊断。骨巨细胞瘤，除发生于椎体和骨端骨母细胞瘤外，均可采取病灶边缘切除，以降低肿瘤复发率。由于骨母细胞瘤局部复发率达到10%-20%，因此控制局部复发率是手术治疗前提。对于侵袭性骨巨细胞瘤主张采取广泛整体切除术；对于发生于椎体的骨母细胞瘤，可以采取病灶刮除、灭活，加术后放射治疗。骨母细胞瘤的诊断非常重要，因此在手术前应进行病灶活检，而且要取足量标本，以明确诊断，指导下一步治疗。

骨质破坏不一定是肿瘤。因为导致骨质破坏的病因很多，如类风湿性关节炎、瘤样病变、滑膜软骨瘤病、化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死如股骨头缺血坏死、肉芽肿如嗜酸性肉芽肿等都可导致骨质破坏。骨质破坏的原因是病变性质、发展快慢、临近骨质反应性改变等导致骨密度减低、骨小梁稀疏、骨缺损，从而导致骨破坏。所以，患者发现骨质破坏不要紧张，它不一定是肿瘤，最好到相关医院进行咨询，医生会做出比较完美的解答。

临床并没有破骨细胞瘤这种称谓，医学名称应称之为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤不主张放疗，因为可能发生肉瘤样变。主要治疗方式根据肿瘤大小、部位、分期，而采取手术治疗。对于Ⅰ级、Ⅱ级骨巨细胞瘤，可以采取病灶刮除、灭活、植骨术；对于非负重骨的骨巨细胞瘤可以采取瘤段切除术；对于邻近关节的恶性骨巨细胞瘤或复发骨巨细胞瘤，可以采取瘤段切除，假体置换术；对于发生转移的骨巨细胞瘤，可以行肺楔形切除术，均可获得比较满意的疗效。

骨软骨瘤又称为骨外骨疣，主要生长于骨表面。软骨瘤通常称之为中央型软骨瘤，或内生软骨瘤，是一种髓腔内肿瘤。骨软骨瘤与软骨瘤都分为孤立性肿瘤和多发性肿瘤。多发性骨软骨瘤具有遗传性，通常称之为遗传性多发性骨软骨瘤。而多发性软骨瘤没有遗传性。在治疗上，骨软骨瘤主要采取病灶切除术，而软骨瘤主要采取病灶刮除、灭活、植骨术或病灶边缘切除植骨术。即两种肿瘤最大的区别在于，软骨瘤生长于骨髓腔内，骨软骨瘤突出于骨表面。

滑膜骨软骨瘤又称滑膜软骨瘤病，是一种病因不明的滑膜内软骨化生所形成的瘤样病变。以男性多见，男女比例为2:1，常见于20-40岁人群。好发部位为膝关节、髋关节及肘关节。由于滑膜内软骨化生，形成关节内游离体，故也称之为关节鼠。常见临床表现主要为：疼痛、关节肿胀、关节活动障碍，特别是关节内游离体导致关节交锁即在关节活动时突然卡住，需轻微活动或推挤后才能活动。通常在膝关节周围还可扪及硬结，硬结可在关节内自由活动。所以，发现关节周围有活动的结节不要紧张，很可能为俗称的关节鼠，即关节内游离体。

滑膜骨软骨瘤如果采取单纯游离体摘除术，无法根治本病。现在主要采取滑膜切除术。传统滑膜切除术手术创伤比较大，对患者功能影响也比较大，而且并发症比较多。随着医疗技术水平发展，目前主要开展关节镜下滑膜切除术，其创伤比较小，并发症少，患者恢复比较快，特别是关节功能恢复快，而且可以明显缩短住院时间。一次手术切除所有的滑膜比较困难，需要在关节镜下反复多次手术，才能取得比较满意的结果。所以，广大患者要注意，滑膜骨软骨瘤的手术治疗一定要切除滑膜，单纯去除游离体不会获得比较满意的疗效。