陈跃国

眼底出现出血需要对因治疗，找出引起眼底出血的病因，才能采用针对性的治疗方法，比如激光治疗、手术治疗、用药、观察等。眼底出血有较多常见病因，比如糖尿病、高血压，还有因为外伤或者外力牵扯到血管，使血管破裂，严重时需要用药进行眼内注射治疗或者使用激光治疗。临床上容易出现误区，即患者理解的眼底与眼科医生所讲的眼底不是一回事，很多患者把眼底出血理解为眼白，即结膜下出血。医生所讲的眼底照镜子时看不到，需要通过眼科专门的检眼镜仪器，或者通过眼底照相机才能观察到。

结膜炎和角膜炎的症状主要区别为结膜炎通常不会引起视力下降，而角膜炎，尤其是比较严重的角膜炎，会导致视力下降。典型的角膜炎不仅导致视力下降，还可能引起刺激症状，如眼睛疼痛、流泪、怕光等。而结膜炎，尤其是早期结膜炎，只有分泌物增加，并没有明显的怕光或流泪的刺激。但有时结膜炎和角膜炎混杂在一起出现，通常结膜炎可以迁延或蔓延到角膜，如果开始为结膜炎，一旦出现怕光、流泪、疼痛等刺激症状，或已经出现视力持续下降，应怀疑早期结膜炎是否已经变成角膜炎。不同情况下有症状区分，有可能为单纯结膜炎，有可能为单纯角膜炎，也有可能是从结膜炎发展成为角膜炎。

角膜炎长期不好主要原因是没有明确病因，因为角膜炎由很多病因引起，如果没有找到明确原因，则很难及时得到治疗。即使已经找到明确病因，部分角膜炎也不容易痊愈或者短时间内痊愈，比如与神经损伤或者免疫相关的角膜炎。此外部分老年人的抵抗力下降，或者有其他的全身疾病，比如糖尿病、类风湿等，与全身疾病相关的角膜炎，治疗也比较棘手。如果患角膜炎关键要明确病因，针对病因进行治疗，明确病因后要定期到眼科进行复查。部分角膜炎患者可能需要通过手术治疗，防止病情进一步恶化，比如眼膜覆盖、板层角膜移植、治疗性角膜移植。所以出现角膜炎后不要掉以轻心，一定要到医院进行及时检查，明确病因后采用最佳的治疗手段。

如果患者通过检查发现眼睛既有近视又有散光，主要的治疗办法是佩戴合适的眼镜，这是最简单且有效的方法。散光和近视不同，近视是通过球镜矫正屈光不正，而散光是通过柱镜矫正，柱镜既有度数又有轴向。所以正确的验光对于既有近视又有散光的病人必不可少，根据验光的度数，选择合适的镜片进行矫正。对于散光度数较高的人，如果配戴眼镜的度数很足，会引起不适感，比如头晕或者不稳。此外，患者除可以佩戴框架眼镜外，也可以选择带散光的隐形眼镜以及进行屈光矫正手术，包括激光的角膜屈光手术或者晶状体植入手术等，上述措施均可以有效矫正既有近视又有散光的眼睛状态。

远视和散光的治疗，准确说法是矫正或者矫治，常见矫正方法如下：1、戴眼镜：所谓的治疗不是把远视逆转或者把散光逆转，而是光学矫治，而比较简单的方法是通过验光配合适的眼镜，如框架眼镜、隐形眼镜均可；2、手术：在角膜上用准分子激光进行消融，使中央角膜变陡或者角膜变规则，与近视的矫正原理有所区别，均使用激光。近视的激光治疗是使角膜中央变平坦、屈光力降低。远视治疗则相反，使角膜中央变陡峭、屈光力增加。

孩子出现远视或者散光的情况并不少见，很多孩子是生理的正常现象，如果没有影响到视力，并不需要进行特殊干预。如果远视程度与孩子的年龄不吻合，散光度数较高而影响到视力，简单的治疗方法是进行医学验光，在验光的基础上配镜。年龄较小的孩子均处于远视状态，或多或少存在低度数散光，几十度的散光一般对视力没有太大影响。学龄前孩子容易出现远视的现象，在100度，甚至200度内对视力没有太大影响，是正常现象，学龄前孩子需要一定的远视储备。如果散光度数过高或者远视度数过高，已经影响到孩子视力，需要及时进行验光和配镜。到一定年龄阶段，需要明确散光是否处于稳定状态，如果散光在青春期发展较快，需要及时做角膜地形图检查，防止角膜扩张性病变。

小孩眼睛有散光不能自愈。但是大部分小孩，眼睛或多或少存在一定程度的散光，一般都是低度散光。如果对眼睛的视力没有产生明显的影响，不用担心，也不需要戴眼镜矫正。反而是近视或者近视发展过快，更需要引起重视。一般散光与先天的因素有关系，主要来自于黑眼球，角膜的形状会有一定变化。另外，一旦出现了散光，大部分情况下比较稳定，与近视随着年龄增加，在持续不断的发展有关系。但是小孩如果检查出来散光，影响了视力，也需要及时配戴散光眼镜。还要关注有些人散光度数，突然发生变化，尤其是在青春期，如果发现散光度数突然增加，要做角膜地形图检查，看看有没有发生病变，叫圆锥角膜，角膜扩张的表现。大多数情况下，低度散光观察就可以，不用进行特殊处理。

多数飞蚊症无需治疗，可逐渐自行缓解，长期存在也不会对眼睛有任何损伤。如果飞蚊症特别明显或在眼前聚集成团，影响到生活或工作，则可通过激光粉碎治疗，即将玻璃体的浑浊打碎后，让其自行吸收。此外还要观察飞蚊症是否还伴有其它症状，如眼前有黑影遮挡、散光等。如果有此类表现要及时就医，进行眼部B超或眼底检查，以排除视网膜变性、破孔，特别是视网膜脱离等病变的可能。因此单纯飞蚊症无需治疗，严重飞蚊症或者伴有其它眼部症状，如眼睛黑影等，要及时通过眼部检查，以排除是否有眼底病变。

弱视眼睛可以治疗好，但是前提要及时发现、及时治疗，而且要持之以恒，不要半途而废。很多弱视都是发生在儿童、青少年，尤其是在12岁之前，弱视治疗非常关键的年龄阶段。12岁以前，年龄越小发现的弱视，治疗效果越好。很多弱视都是因为屈光不正，特别是远视、散光，或者两眼屈光参差。也就是两个眼睛度数不一样，尤其是一个远视，一个近视，或者两个远视的度数不一样，度数比较高的远视眼，比较容易出现弱视的状况。一旦发现一定要及时带镜矫正，通过长期不懈的努力，家长与医院一定要进行合作配合。现在很多的弱视训练，在家里都可以做。另外要教育孩子，严格进行遮盖，遮盖好眼，多使用弱视眼睛，持之以恒，一定会取得较好的疗效，甚至彻底治愈。