陈跃国

高度近视眼的治疗主要是戴合适的眼镜提高视力，此外要关注患者是否出现其他眼部并发症，比如眼底视网膜、脉络膜的问题，如果眼底出现变性或者破口，则需要进行激光光凝治疗。高度近视患者要避免激烈运动，比如蹦极、跳水等头部朝下的运动。如果患者不愿意戴眼镜，且排除眼底或者眼部的其他病变，可以进行手术治疗。可以在成年人屈光稳定的情况下进行激光手术，或者晶状体植入手术。如果患者近视度数不稳定，发展过快，则需要寻找原因，特别是对高度近视度数增长过快，或者眼轴长度速度过快，可以进行后巩膜加固手术，防止近视度数发展过快。

白内障治疗的主要方法是手术，即摘除混浊的晶状体，植入人工晶状体，可以得到较好的疗效。白内障最主要的类型是老年性或者年龄相关性白内障，由于年龄增长，尤其50-60岁以后患者晶状体代谢发生改变，透明晶状体出现混浊。出现混浊后晶状体不可逆，使用药物或者其他手段无法恢复到透明状态，所以最终需要采用手术方法。以前白内障患者需要等病变严重影响到视力，甚至眼睛前只能看清手指晃动时，才进行手术治疗。现在随着科技的进步，可以选择超声乳化手术或者飞秒白内障手术，在门诊进行手术即可，人工晶状体的质量也越来越高。所以一旦患者视力下降影响到平时工作或者生活，可以尽早进行白内障手术。

如果患者通过检查发现眼睛既有近视又有散光，主要的治疗办法是佩戴合适的眼镜，这是最简单且有效的方法。散光和近视不同，近视是通过球镜矫正屈光不正，而散光是通过柱镜矫正，柱镜既有度数又有轴向。所以正确的验光对于既有近视又有散光的病人必不可少，根据验光的度数，选择合适的镜片进行矫正。对于散光度数较高的人，如果配戴眼镜的度数很足，会引起不适感，比如头晕或者不稳。此外，患者除可以佩戴框架眼镜外，也可以选择带散光的隐形眼镜以及进行屈光矫正手术，包括激光的角膜屈光手术或者晶状体植入手术等，上述措施均可以有效矫正既有近视又有散光的眼睛状态。

叶黄素对于飞蚊症没有特殊疗效，因为飞蚊症主要是因为玻璃体液化、浑浊，或者玻璃体后脱离产生的眼睛前面有黑影飘动的现象，所以使用眼药或者口服药物、营养品，对飞蚊症无特殊疗效。患飞蚊症后重要的是检查眼底是否出现问题，如果没有眼底问题，可以进行观察，不需要特殊治疗。保健品、叶黄素或者其他类型的保健品不是主要的治疗手段。如果患飞蚊症，需要重点注意避免眼部震荡或者眼球撞击、外伤，防止对视网膜的牵拉。视网膜在变性、破孔时，如果受到玻璃体牵拉，可能会发生视网膜脱离，所以服药不是主要的治疗方法，需要进行观察，避免做剧烈活动。

视网膜脱落复位手术后需要趴多久，没有固定时间，需要根据视网膜脱落部位，以及采用的手术方案判断，总体来讲有可能需要趴1天，也有可能趴几天，甚至几十天。如果手术中注射气体，要根据气体是普通的消毒空气，还是惰性气体或者气体硅油，气体硅油较轻，主要有抵压效果。手术后也不是平趴在床上，可以垫枕头，也可以采取中间镂空的枕头，可以有一定的便利和舒适性。患者要通过检查判断视网膜是否复位，然后根据复位情况选择趴的时间。所以具体时间因人而异，因手术而异，最关键的还是要听主刀医生或者护士建议。

慢性泪囊炎的最佳治疗，主要是采用疏通的方法，通过鼻腔内囊的吻合手术。如果是年龄比较大、全身情况不是太好的老年人，也可以采用泪囊摘除的方法。总体来讲，慢性泪囊炎，主要是因为鼻泪管通路堵塞所引起的，所以内囊里面有慢性炎症感染，有脓液存在，如果长期得不到治疗，会对眼睛产生影响。因为它像细菌的发源地，如果正好眼睛受了其他外伤，眼睛特别容易受到细菌感染。因此，慢性泪囊炎最主要的方法，也是要保持通畅，疏通泪囊、鼻腔，疏通吻合手术比较好，也是目前最佳的治疗方法。但是对于老年人，身体全身状况不太好的，也可以采取内囊摘除的方法进行解决。

儿童出现斜视，即眼位不正，常见原因如下：1、屈光状态：比如远视、近视或者散光没有得到矫正，可能会导致儿童出现斜视；2、先天性因素、遗传性因素：比如儿童眼肌发育不良或者眼肌发育不全，可以引起眼睛斜视；3、外伤的因素：比如儿童在年龄小时眼睛遭受外伤，导致1只眼睛视力下降，也可能会导致斜视。所以如果家长发现儿童眼睛位置出现异常，或者平时有始终向一侧歪头的现象，需要及时到医院进行检查，明确是否出现斜视以及斜视的原因。如果是单纯的屈光状态引起的斜视，可以通过屈光进行矫正，如果是先天结构异常，可以采取手术治疗的方式，使眼位恢复正常。

宝宝有远视多数属于正常的发育现象，不用过多担心，主要是应在一定年龄阶段做眼球轴长检测或验光观察。宝宝6岁之前或多或少均会出现远视的状态，如果远视状态在6岁前消失，或者到6岁时宝宝没有远视，或只有几十度，不到100度的远视，则应注意宝宝较快可能变成近视。通常由于宝宝上学随着用眼负担增加，可能逐渐会变成近视状态，此时可能需要对宝宝进行一定的干预，度数较高的远视，通常能够影响看近、看远，导致视力出现下降。尤其是两侧眼睛远视程度不一致时，度数高的远视眼反而更容易造成弱视，应注意区别对待。

儿童远视眼天生存在，正常情况下刚出生时每个人都处于远视状态，因为此时眼球短小，仅有16-17mm，正常眼球都是23mm左右。随着年龄增大，一般3-4岁，甚至学龄前儿童眼球会逐渐变长，远视度数才会逐渐变成正视状态，如果发育过快会出现近视的状态，所以儿童远视是先天因素所造成。有些儿童到一定年龄眼球没有发育到正常状态，依然处于短小状态，可能到成年后依然会有远视存在，需要配戴远视眼镜。如果眼球发育过快，反而会较早变成近视状态。所以6岁前儿童存在一定度数的远视是正常现象，称为远视储备，无需特别担心，6岁后需要担心的是近视过度发展。

近视眼激光手术是眼科所有手术中较快的手术之一，用时短暂，单只眼睛的手术只要3-5分钟即可完成，真正打激光的时间可能只有10-20s。很多患者会对手术中能否眨眼，以及有无特殊感觉存在疑问。在手术中医生会用开睑器将眼睑撑开，使患者可以保持自然的眨眼状态，但注意避免使劲挤眼，配合不当、注视不良可能会影响手术时间。因此近视眼激光手术所需的时间可能在10分钟左右。手术中眼球注视闪光的光源较为重要，同时还要避免使劲挤眼，整个激光手术的过程会比较迅速。另外患者注意避免紧张，保持放松，配合良好手术才会顺利。