陈良

眩晕症的原因很多，眩晕有中枢性、外周性，常见的外周性眩晕有耳石症、梅尼埃病、前庭阵发症、前庭性偏头痛；中枢性眩晕较常见，如脑血管疾病、中枢颅内肿瘤，最常见的是脑干或小脑的脑血管疾病。平衡功能的维持主要靠三大体系，包括本体感觉、前庭和小脑以及视觉，三大体系出问题都会引起平衡失调、眩晕。 内耳性眩晕症最常见于耳石症，前庭腔里耳石斑上的耳石颗粒脱落后，进入三个半规管刺激壶腹，引发短暂的空间错乱，引起旋转性眩晕。梅尼埃病也称迷路积水，是临床常见的内耳性眩晕，发病机制目前不清楚，公认学说是膜迷路水肿。膜迷路水肿因素很多，如疲劳、免疫、病毒感染等。

眩晕症检查有很多手段和方法，具体如下： 1、普通体格检查：生命体征的检查包括体温、脉搏、血压、心率，做初步的生命体征判断； 2、专科检查：如耳科检查，耳部外耳道形态、鼓膜形态、听功能检查，神经科检查如感觉检查、运动系统检查、神经反射检查； 3、辅助检查：包括生理学检查如听功能、听力测试、前庭平衡功能测试； 4、影像学检查：耳部检查、颅脑CT、颅脑磁共振、颅脑血管成像等； 5、最重要的是前庭功能检查，尤其是对内耳性眩晕：内耳性眩晕都是外周性眩晕，前庭功能检查非常重要；前庭功能检查又有很多种，有视眼动系统检查；人眼睛是前庭的窗口，因为前庭很多功能都能反映在眼睛上；视眼动检查包括扫射试验、凝视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震；前庭眼动系统检查包括甩头试验、摇头试验、体位试验、转椅试验等。

内耳眩晕症最常见于良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，治疗包括手法复位和机器复位。耳石症是前庭腔内耳石囊斑上的耳石颗粒脱落入半规管腔，头位置发生变化时耳石随淋巴液流动刺激半规管壶腹嵴，引起短暂前庭功能改变。 复位治疗前先判断是哪个半规管耳石症，后半规管占80%-85%，水平半规管耳石症占10%左右，上半规管耳石症少见，因为位置较高耳石难进入。后半规管耳石症最常见的治疗方法叫Epley手法复位法，取坐位，头部左转或右转45°，垂直后仰，速度尽量快，病人始终睁眼，若有无扭转性眼震可能是同侧后半规管耳石症。或者在体位试验基础上向对侧扭头，继续旋转180°，侧身起床低头，保持该姿势1分钟。

临床有耳石症的自愈病例，如不适合做体位试验的孕妇、老年患者有自愈可能。自愈时间目前无统一规定，结合国外文献及国内专家共识，认为耳石症病人第一次发作后，一个月内不出现头晕就认为是自愈。耳石症发病率较高，占眩晕门诊的15%左右。临床上确实有自愈病例，如孕妇无法进行手法复位，部分病人通过康复训练操和休息也可达到自愈目的。 根据发病部位，可分为后半规管、水平半规管、上半规管的耳石症，还有管石症、嵴顶结石症。明确亚型后患者经过恰当的治疗，预后都非常好，治愈率也高，对病人影响小。

耳石症的诊断主要靠体位试验，耳石症的发病机制是前庭器里面囊斑上耳石颗粒脱落后进入半规管，刺激壶腹嵴引起阵发性眩晕，通过体位试验诱发眩晕症状才能明确诊断。目前最为常用的方法有两大类，一个是Dix-Hallpike体位试验，另一个是Roll test体位试验，通过体位试验重新模拟耳石刺激壶腹嵴。激发试验有不足之处，即病人必须到门诊，通过体位实验眩晕后才能确诊。 耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是周围性眩晕发病率最高的疾病。

耳石症临床表现以阵发性眩晕为主，主要影响精神和心理，对病人的身体健康影响相对较小，并不严重。大多数病人只是前庭功能短时间发生改变，前庭功能正常，未发生功能性改变。耳石症发作是耳石颗粒随淋巴液流动、体位改变刺激到相应半规管的壶腹嵴，引起阵发性眩晕。阵发性眩晕表现为空间错乱、天旋地转、天翻地覆，同时伴有植物神经反射，如心慌、出汗、唾液分泌增加甚至腹泻等。 若首次发作未诊断清楚，病人会明显紧张、焦虑、恐惧，对心理影响特别大。耳石症经过诊断治疗，预后相对好，大多数年轻人成功手法复位后，复发率较低。中老年患者可能耳石症治疗后复发率较高，可能隔段时间又犯，目前还在研究老年人耳石症的复发率问题。

甲状腺囊肿属于良性疾病，是否需要手术治疗与病情有关，具体情况如下： 1、囊肿体积较小、无明显症状，或对日常工作、生活无影响者，可动态观察，不必手术治疗，每三个月到半年复查彩超； 2、囊肿体积较大、影响周围结构，产生压迫症状者，如压迫气管，睡眠中可出现胸闷、憋气不适感；压迫食道，进食、进水、吞咽可出现梗阻、不适感，可考虑手术治疗。

患耳鸣、耳聋是否影响听力要看病情具体情况，但耳聋肯定会影响听力。耳鸣目前在医学界也是难题，耳鸣分两大类，即主观性耳鸣及客观性耳鸣，大部分耳鸣患者属于主观性耳鸣。主观性耳鸣只有患者能听到声音，其他人都听不到；而客观性耳鸣发生率较小，其他人也能听到，如额肌痉挛。治疗时要根据不同病因对因治疗，对于主观性耳鸣，看不见摸不着，目前无能检测耳鸣信号的设备。耳鸣是患者从耳部或接近耳朵的头部听到声音，但发病机制及起源未知，所以治疗有一定难度。 耳鸣的发病机制虽然不清楚，当患者有听力减退和耳鸣时，要进行听功能检查、影像学检查，排除听觉通路的占位性病变，如听神经瘤。目前影像学1.5T的磁共振就能发现2mm的听神经瘤，漏诊率较低。若耳鸣患者不伴有听力下降，相对预后更好，因为无听力损害，只是单纯耳鸣，大多数耳鸣患者是双侧或交替性耳鸣。 当单侧、持续、渐进性耳鸣出现时，患者一定要引起重视，常提示伴听觉通路占位。双侧耳鸣一般无肿瘤可能，双侧耳鸣一般较轻，主要是对症治疗，改善患者生活状况，减弱影响。

目前国际、国内中华医学会耳鼻喉科分会制定的最新的梅尼埃病专家共识，都主张阶梯式治疗，即轻症梅尼埃病患者主要调整生活习惯及饮食、情绪控制，避免劳累、避免情绪波动，应低盐饮食，避免浓茶、咖啡、酒精摄入等。如果仅靠这些方法不能控制，可采用药物治疗如改善内耳循环的药物倍他司汀、前庭的抗胆碱药物治疗等，改善微循环治疗，临床推荐用激素治疗梅尼埃病。 梅尼埃病是耳源性眩晕里较常见的疾病，因为梅尼埃病的机制不清楚，所以诊断对治疗非常重要，只有诊断清楚才能进一步治疗。

预防牙龈萎缩与预防牙龈红肿的方法类似。牙龈的红肿，最后的结局就是牙龈的退缩，所以牙龈萎缩是牙龈红肿后续的反应。预防牙龈萎缩的方法包括： 1、进行牙周检查：建议到专科医院进行牙周检查； 2、及时进行牙周洁治：如果牙齿存在牙垢和牙结石，建议及时做牙周洁治； 3、保持口腔清洁：早晚刷牙、饭后漱口，维护好口腔卫生。