陈良

根据最新的中华医学会耳鼻咽喉分会的专家共识和诊疗指南，突发性耳聋以分型论治为原则，分型包括低频听力下降型、中频听力下降型、高频听力下降型、全频听力下降型、全聋型。低频听力下降型的治疗以激素、脱水、消肿、改善微循环、营养神经治疗为主；中频型听力下降型以改善微循环、营养神经、激素治疗为主；高频听力下降型以激素、改善微循环、营养神经治疗为主。 全频性听力下降型与平坦型听力下降的共同点是每一个频率频段都有听力下降，多见于血管梗塞，尤其内耳内听动脉梗塞，多数伴有眩晕、耳鸣，要分型而治。平坦型和全聋型病人，除用激素、改善微循环、营养神经治疗外，要抗纤治疗，抗纤治疗能够有效改善内耳的循环，但需患者住院期间动态监测凝血功能，每次用药后24小时监测凝血功能，抗纤治疗对于平坦型和全聋型治疗非常必要。 突发性耳聋定义为72小时内听力突然间下降，在三个频段下降20分贝以上，突发性耳聋患者多伴耳鸣。因为耳鸣大部分都是主观性耳鸣，治疗主要是对症治疗，不是对因治疗，因为耳鸣的病因现在还不是很清楚，只要不影响病人的睡眠、情绪，就可以通过药物治疗达到目的。

耳聋分为轻度、中度、中重度、重度和极重度，中度耳聋在临床上较值得关注，因为重度耳聋必须借助于替代设备如电子耳蜗。中度耳聋的治疗根据具体情况考虑是传导性聋还是感应神经性聋，传导性聋应根据病因进行传导结构重建、手术治疗，可有效改善中度耳聋患者的听力状态，提高生活质量。 但感应神经性中度耳聋的治疗要看患者处于急性期还是慢性期，三个月之内可进行有效的药物治疗，三个月以上只能采用助听设备，如耳背式、耳道式助听器等。

患耳鸣、耳聋是否影响听力要看病情具体情况，但耳聋肯定会影响听力。耳鸣目前在医学界也是难题，耳鸣分两大类，即主观性耳鸣及客观性耳鸣，大部分耳鸣患者属于主观性耳鸣。主观性耳鸣只有患者能听到声音，其他人都听不到；而客观性耳鸣发生率较小，其他人也能听到，如额肌痉挛。治疗时要根据不同病因对因治疗，对于主观性耳鸣，看不见摸不着，目前无能检测耳鸣信号的设备。耳鸣是患者从耳部或接近耳朵的头部听到声音，但发病机制及起源未知，所以治疗有一定难度。 耳鸣的发病机制虽然不清楚，当患者有听力减退和耳鸣时，要进行听功能检查、影像学检查，排除听觉通路的占位性病变，如听神经瘤。目前影像学1.5T的磁共振就能发现2mm的听神经瘤，漏诊率较低。若耳鸣患者不伴有听力下降，相对预后更好，因为无听力损害，只是单纯耳鸣，大多数耳鸣患者是双侧或交替性耳鸣。 当单侧、持续、渐进性耳鸣出现时，患者一定要引起重视，常提示伴听觉通路占位。双侧耳鸣一般无肿瘤可能，双侧耳鸣一般较轻，主要是对症治疗，改善患者生活状况，减弱影响。

梅尼埃病以内耳的膜迷路积水为主要病理表现，它的临床表现特点是发作性眩晕，患者伴有波动性的耳聋、耳鸣和耳胀闷感。现今梅尼埃病发病率逐年增加，生活中的劳累、情绪激动、免疫力低下都可引起梅尼埃病。 梅尼埃病诊断主要靠听力学检查、前庭功能检查、影像学检查，治疗主要是解决膜迷路积水问题，如生活调整饮食、避免情绪激动、注意休息、避免劳累，以及低盐饮食。普通人盐的摄取量大约每天是6g左右，梅尼埃病病人一般建议减到每天3g以下。 药物治疗包括脱水药物、改善微循环药物、营养神经药物、糖皮质激素；若药物治疗控制效果不佳时，还可选择有创治疗，如鼓室注射地塞米松、庆大霉素；若仍无效可手术治疗，如半规管栓塞、内淋巴囊减压。

青少年牙齿不齐，一定不能通过做烤瓷牙矫正，因为烤瓷牙是通过磨除一定的牙体组织，给牙齿重新套一个“外衣”来进行，这时牙齿内的牙髓腔与外界的距离更近，牙髓腔内的牙神经更易受到外界温度及食物的刺激，更易发生牙髓炎。所以做烤瓷牙不能纠正青少年牙齿不齐，建议通过牙齿矫正的方法，即戴矫正器、牙箍，将牙齿排列到正确的位置。对于青少年牙齿不齐，牙齿矫正才是安全有效的方法。

青少年牙不齐是错(牙合)畸形中常见的一种类型，它的出现有几方面原因，如随着人类进化，颌骨在慢慢变小，但牙齿却没有变小；现在人类的食物日渐精细，咀嚼器官无法得到良好的锻炼，因此颌骨也无法容纳这么多的牙齿，很多原因共同造成牙列不齐的现象。 牙列不齐通过箍牙，即戴矫正器的方法，可有效地解决，使牙齿排列到正确的位置，恢复正常咬合关系，并改善面部的美观。 青少年牙不齐十分常见，烤瓷牙或自己用手往里按压的方式都不能有效解决牙列不齐的问题，一定经过专业的正畸科医生检查分析，制定详细的治疗方案，通过正确的方法将牙齿排列到正确的位置，恢复牙齿正常咬合关系和美观。

牙不齐矫正的具体费用，随牙齿错(牙合)畸形的类型、病例的难度及所选用的矫治器类型不同，费用都会产生一定差异。因此青少年牙不齐具体矫正费用需要面诊确定。 青少年牙不齐的矫正过程中，可能需要拔牙，也可能不需拔牙。通常情况下，拔牙矫正的患者治疗时间相对较长，在1年半到2年左右，不拔牙矫治的患者治疗时间在1年到1年半左右，因此费用也会相应的有一定差异。 例如，用传统的方法进行拔牙的患者，治疗的费用2万元左右，不拔牙进行矫正的患者，费用可能减少2000-3000元。

门牙是非常重要的牙齿，是一个人的“门面”，可以用来切割食物、辅助发音，以及维持面部嘴唇的饱满度。当发现门牙歪后，如果直接简单粗暴地将门牙拔掉，损失过大。 门牙不齐可以通过安全有效的方法来纠正，比如戴用矫正器，即牙箍，通过牙箍对牙齿施加的力量，使牙齿向正常的方向慢慢移动，在移动到适当位置后，通过戴保持器使牙齿在该位置上逐渐稳定。

青少年牙齿歪，即牙齿排列不齐，牙齿咬合时可能会引起偏差，久而久之则对青少年颌骨的生长发育产生不利影响，具体如下： 1、青少年正处于生长发育时期，颌骨还在不断变化中，如果牙不齐干扰牙齿咬合，导致下颌在咬合时出现偏离，时间长后患者下巴会变歪； 2、正常人咀嚼食物时，要求尽量双侧同时咀嚼，但对于牙不齐的患者，如一侧牙齿出现明显错位，该侧的咬合可能受到影响，患者会选择用另一侧单侧咀嚼，长期单侧咀嚼可能造成面部不对称，即嘴歪。

青少年的牙不齐有很多方面的原因，具体如下： 1、人类进化过程中颌骨退化速度相对较快，而牙齿的退化速度相对较慢，即咀嚼器官退化不平衡，导致颌骨无法容纳较多的牙齿，牙齿位置不足，所以出现牙列拥挤及牙齿前突； 2、现在饮食结构的变化也是一个重要的原因，食物愈渐精细，因而咀嚼食物的过程对牙齿及骨骼的功能性刺激越来越小，所以颌骨发育得越来越小，导致颌骨大小和牙量之间不匹配，出现牙不齐； 3、乳牙期间出现龋齿及早脱，如乳牙内外伤后牙齿过早脱落，会导致牙弓长度变短，恒牙长出后没有足够的位置，因而出现牙不齐现象。