陈秀梅

轻症鼾症对健康没有影响，重症鼾症即阻塞性睡眠呼吸暂停，能够造成患者多器官功能损害。鼾症就是喘气的时候气流通过咽腔，和肌肉震动产生过大的鼾声。若肌肉塌陷，阻塞呼吸道，出现阻塞性睡眠呼吸暂停，会造成比较严重的损害。 鼾症通常与肥胖、局部结构改变，比如病人鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲或者腺样体肥大有关，此外，扁桃体肥大、舌体肥大、会厌囊肿、喉咽部肿瘤以及先天性改变，如先天性小下颌，也可以引起鼾症。

声带水肿通常分为两个主要原因，即炎症和过敏。炎症常见于患者出现巨大的精神刺激，哭喊很长时间造成的急性水肿，如果能够适当休息，同时加用雾化吸入，声带水肿在短时间内能够消退。声带水肿还可能是过敏导致，即出现Ⅰ型速发反应，患者突然间出现声带水肿，表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难，因为造成声门的阻塞，这种声带水肿存在一定的风险性。 所以如果患者只是声音嘶哑，可以在家里进行声音休息，同时进行雾化吸入。如果是出现呼吸不畅、憋气，建议患者尽快到医院就诊，以防止出现严重问题。 声带水肿患者如果不进行休息，继续发展下会形成慢性水肿。慢性水肿最后会形成声带息肉、声带小结、声带息肉样变，严重者需要进行手术治疗。

小儿声带息肉主要与发音过度有关，最常见的不是声带息肉而是声带小结。声带小结和声带息肉是疾病的不同阶段，原因都与发音不当有关，比如音量过大、说话过多、用嗓不当都可以导致声带过损。通常患者都是年龄在4-5岁或8-9岁的儿童，以男孩多见。若孩子的天性过于活泼，不注意控制发音，声音过大，会导致声带受损，长时间后会形成小结，小结进一步发展会形成息肉。 通常儿童的声带小结称为喊叫小结，从定义上可以看出与喊叫有关。对于儿童的声带息肉，目前主张保守治疗，不主张手术，因为儿童声带没有完全发育成熟，做完手术以后需要禁声休息，但儿童做不到。青春期以后有相当一部分儿童，声带息肉和声带小结可以自行消退，所以不建议手术。

声带息肉分为成人声带息肉与儿童声带息肉，成人声带息肉需要积极的手术治疗，儿童声带息肉整体治疗原则倾向于保守治疗。因为手术要求比较高，切除以后要求患者在半个月到一个月之间进行声音休息，防止水肿。因为发音过度会再次形成息肉，而儿童年龄比较幼小，自控能力很差，手术以后要求儿童在两周之内尽量不说话难以达到，所以会严重影响手术效果。 儿童声带息肉和声带小结在青春期会有相当一部分的比例可自行消退，所以通常要观察到青春期以后，如果声带息肉或者声带小结依然存在，再考虑进行手术治疗。此时自控能力比较强，做完手术以后要求进行2-4周的声音休息，也可以做到。所以年龄幼小的患者在青春期以前，不建议进行手术治疗。

儿童声带息肉原则上不进行手术治疗，但是如果巨大息肉青春期后依然无法消退，可以进行手术治疗，术后恢复时间约在2-4周。 声带息肉手术是在支撑喉镜下伸到咽腔，在镜子中间进行手术，所以不存在外部切口，恢复时间约在2-4周，要求患者在2-4周之内要少说话，不建议完全禁声，但讲话量一定要少，而且不能高喊，不能声量过大。 儿童自控能力很差，很容易出现兴奋性的大喊大叫，对术后的恢复非常不利，所以要求家长一定要仔细看护，尽量控制儿童大喊大叫。此外，避免进食辛辣、刺激性食物，尽量防止感冒等。

声带沙哑的原因非常多，分类具体如下： 1、炎症，如急性声带炎，在痛哭后可能会出现声带急性水肿，表现为声音嘶哑，如果在2-3天内尽量少说话声音就会恢复正常； 2、慢性炎症，比如职业性喉病，如教师、售票员还有播音员发音过度，用嗓过度会出现慢性炎症，表现为声带慢性肥厚，导致声音嘶哑； 3、儿童小结、声带息肉、声带白斑、喉癌等疾病都可造成声音嘶哑。 声音嘶哑以后患者不要恐慌，如果声音嘶哑超过两周，而且为间断性声音嘶哑，通常不存在异物的生成。如果声音嘶哑呈持续性，而且超过两周以上，则建议患者到医院就诊，判断是声带息肉、声带白斑、声带小结还是早期喉癌，需要引起重视。

声带白斑的复发率与病因以及病人术后依从性有很大关系。对于轻症的白斑，尤其认为是良性的白斑，可以进行随访。对于重症的白斑，怀疑有恶变倾向时建议手术治疗，术后要求病人禁烟、禁酒，控制饮食，避免胃食管反流。如果有打鼾，还要督促患者进行控制，以上方法均能够降低白斑的复发率。如果患者不能做到避免烟酒，避免发声过度，还持续存在胃食管反流，存在打鼾症状，则复发率较高。 所以声带白斑的复发，主要与病人依从性有关，同时不能完全排除与医生手术操作技能有一定关系。对于声带白斑，手术有撕皮术，是比较传统的手术。此外，也可在显微镜下用激光将声带白斑完全切除，能够有效降低复发率。

腺样体肥大做完手术以后，通常对患者正常的生活没有影响，恢复时间通常在2-4周，术后会在鼻咽部表面形成黄色假膜，假膜脱落时间大概在2-4周。 期间如果患者合并炎症，会出现浓烈臭味，如果臭味比较明显，建议酌情加用抗生素，防止感染，因为感染严重在假膜脱落的过程中会出现出血，极个别患者会在脱落过程中出现大量出血，导致重新返院进行止血治疗。

如果发现腺样体增生，需要根据腺样体肥大的程度决定是选择保守治疗还是手术治疗。对于后鼻孔堵塞＞2/3者，建议手术治疗。因为这类患者即使行保守治疗，减轻程度也很有限，而且炎症会继续导致腺样体增生，会对患者产生较大的危害。 对于腺样体堵塞后鼻孔＜2/3的患者，建议先保守治疗，不要盲目的扩大手术适应症。保守治疗一般先用喷鼻剂，继而可以酌情应用中成药，也可以酌情应用抗生素，观察腺样体是否能够显著缩小。如果能够显著缩小，而且患者没有鼻塞、打鼾、张口呼吸等严重症状可以观察，暂时不进行手术。如果用药效果不佳，则建议进行腺样体切除手术。腺样体切除是一个非常简单而且效率较高的手术，有文献报道有效率可以达到75%-95%。

儿童腺样体肥大切除目前是非常成熟的手术，不用担心后遗症，效果非常好。腺样体肥大最古老的手术是刮除术，是用类似铁圈的东西到鼻咽部把腺样体刮除。由于手术是盲刮，容易造成邻近结构的损伤。 目前临床上演变到内窥镜下用切削器，可以直接将腺样体切除，常用的是低温等离子消融技术，用低温等离子逐渐将腺样体消融、切除，温度很低，对邻近器官损伤很小，出血极少，甚至可以达到零出血，对周围器官的损伤可以降到最低。