陈琦

防范唇腭裂的做法关键在于怀孕早期，准确为在怀孕前3个月，因该阶段是胎儿唇部与腭部发育的关键时期，预防措施具体如下： 1、孕妇营养一定要均衡，准妈妈妊娠早期的呕吐反应较剧烈、频繁，也可能导致营养丧失，应注意营养充足、均衡； 2、保持愉悦心情，避免过度急躁、沮丧、悲伤等负面情绪影响； 3、尽量避免感染，如感冒、发烧等，同时也要慎用药物。即使不小心患上感冒发烧，也应尽量慎用药物或在医生的正确指导下使用； 4、年轻准妈妈避免抽烟、酗酒、食用毒品等； 5、尽量避免上网时间、用手机时间较长，辐射也尽量要避免。

唇裂术后护理分成两个部分，即患儿的整体护理，包括饮食、睡眠休息和患儿唇裂伤口的局部护理。因孩子偏小，唇裂孩子一般都在6个月左右，可能因手术伤口存在，表现出烦躁不安、哭闹等情况，需要家长耐心安慰、安抚，同时要保证充足、均衡的营养摄入。 护理时要避免孩子抓、挠伤口，避免伤口碰生水，引起伤口感染、红肿、出血，甚至重新裂开。为了避免唇裂手术后的疤痕过于明显，可以使用疤痕贴或疤痕膏抑制疤痕过度增生。通常需术后1周开始使用，如果手术缝线属于可吸收、自吸收线，手术后1周缝线就随着伤口的愈合脱落，这时可开始使用疤痕膏、疤痕贴等抑制疤痕。假如用的缝线需拆线，术后1周可以开始着手考虑拆线，拆掉缝线后第2天，可以开始使用疤痕膏或疤痕贴抑制手术疤痕。

上唇系带断裂后最主要的危害是导致上唇运动异常，因上唇系带的主要功能是帮助上唇运动，一旦断裂，上唇运动就出现障碍。所以上唇系带断裂后需进行手术修复缝合，恢复过程通常需1周到半个月的时间，具体因人而异。同时，缝合也需注意，既不能缝得过浅，避免上唇系带恢复不足；也不能缝的过深，缩短上唇系带原有长度，反而进一步加重对上唇运动的影响。手术过程中能比较准确、精准地恢复上唇系带长度，不会过多影响术后上唇系带运动。 上唇系带断裂通常分为先天性上唇系带发育异常导致断裂、后天性上唇系带受到外力、外伤作用下出现断裂。先天性因素临床比较少见，后天性因素，即受到外力撞击或外伤损害，导致上唇系带断裂的情况比较多见。

关于唇腭裂序列治疗开始的时间，目前医学界尚没有统一的标准。大部分的主流观点认为，唇腭裂孩子在出生后，就应开始启动序列治疗。 出生后1周开始做唇腭裂孩子的术前正畸治疗。3个月左右时，可以开始着手准备一期唇裂手术。3-6个月是唇裂孩子比较理想的手术时间，待6-9个月可以尝试准备做腭裂手术，一期唇裂和一期腭裂手术完成后，可根据手术效果进行评判。若家长或孩子对自己手术的预期效果不是很满意，可以在5.5-6岁时做二期唇裂手术，待8.5-9岁时，即尖牙准备萌出，牙根完成1/3时，可以开始考虑做牙槽突裂植骨手术。 手术年龄通常在9-11岁，完成牙槽突裂植骨后，要对孩子总体的唇腭裂情况进行评估，包括语音评估、手术效果评估等。如果孩子唇腭裂的手术效果比较理想，后期着手语音训练等，语音训练贯穿于整个治疗周期。若发现孩子的颌骨发育有异常畸形大概在16岁，可以开始着手考虑做颌骨畸形矫正，包括牵张、上下颌骨矫正等。一般为18岁时，总体序列治疗完成，可进行最终总体评价。

对于唇腭裂是否会影响孩子的听力需根据疾病情况确定。如果仅是单纯的唇裂，通常情况下，不会影响孩子的中耳，所以一般不会影响孩子的听力。 但若唇裂合并腭裂，因腭帆提肌、软腭肌群的异常，导致咽鼓管咽口的闭合异常，会伤到中耳，从而引起听力异常。再进一步加深拓展来说，因唇腭裂的孩子，在生长过程中，从外界听取了语音的发音异常，而他自己向外界表达的发音语音同样也异常，这种恶性循环会加重听力异常，从而导致影响其最终的听力结果。总结来说，出现腭裂、咽喉部肌群异常后，会干扰听力，进而引起听力异常。

由于张口呼吸会影响孩子牙齿、颌骨、脸型整体发育，所以对于口呼吸的治疗通常建议早发现、早治疗、早干预。至于最佳手术年龄，建议家长发现孩子口呼吸时，便到医院进行口呼吸病因的判断，是由鼻子不透气、扁桃体肥大或其它原因引起，一旦发现要根据具体情况进行判断。 腺样体是人体发育过程中潜在的解剖器官，在孩子10岁左右时，腺样体会逐渐萎缩，若超过10岁，发现腺样体仍然不能自行吸收萎缩，因其肥大引起口呼吸，则需进行手术摘除腺样体，10岁是进行腺样体手术较合适的时间。 若因长期张口呼吸引起扁桃体肿大、扁桃体炎症时，需进行具体判断。如果扁桃体肿大后通过药物治疗，始终不能自行消炎、缩小，则需尽早手术治疗。一般6-8岁时要进行扁桃体检查，如果有手术指征，最好尽早切除扁桃体。

张口呼吸的原因有两种，比较常见的是因呼吸道异常，如慢性鼻炎、扁桃体炎或腺样体肥大，堵塞呼吸道，从而导致鼻呼吸不通畅，孩子在不自觉的情况下，出现被迫、被动张口呼吸；还有部分少见原因为不良张口呼吸习惯，即无论鼻子是否通气，都习惯或倾向于通过嘴巴呼吸，这时也会出现主动张口呼吸。 正常情况下，无论白天或晚上睡觉时，嘴唇都是轻微闭合状态。而有部分小朋友，无论在白天学习、生活、玩耍，还是晚上睡觉时，嘴唇都处于打开状态，可以看到嘴部张大的畸形呼吸，细心的家长可以观察一下，如孩子在写作业、看电视、玩游戏机时，包括晚上躺在床上睡觉时嘴唇闭合情况。

口呼吸是否会让孩子越来越丑，实际上说的是口呼吸给孩子带来的危害，一般有两部分的危害，如下所示： 1、口呼吸状态下，舌头后坠，失去整体平衡，导致整个牙弓，即牙床发育异常，出现缩窄，甚至旋转、不足，当牙弓异常时，牙齿外形易受到影响而被破坏，出现牙齿拥挤或分散，严重会出现龅牙、地包天、单侧反(牙合)等异常牙(牙合)畸形； 2、若青少年阶段或成年期，因牙齿、牙弓发育异常导致脸型发育异常，最常见为口呼吸面容或腺样体面容；有些成年人则会出现牙弓反(牙合)或上下颌骨不整齐的歪脸、偏(牙合)等。 因此口呼吸可能导致孩子面容发生改变，即越长越丑。

孩子张口呼吸的危害主要表现为颌面部，即口腔、牙齿、舌头、整个脸型的危害及孩子睡眠质量、记忆力、情绪心理等总体危害，具体如下： 1、局部颌面部危害：张口呼吸时，因舌头不自觉地后缩，即所谓的舌后坠，久而久之引起上颚颚骨发育异常，造成牙弓狭窄，牙弓一旦狭窄，易引起牙齿拥挤不整齐，出现龅牙、地包天，甚至单侧反(牙合)，牙齿不整齐进一步加重，会引起上下颌骨骨性不整齐，即平时说的颌骨畸形，最常见的局部颌面部异常发展到最严重时，甚至会影响整个脸型，即所谓的张口呼吸脸型或腺样体面容； 2、整体影响：因张口呼吸导致鼻通气不正常，进而引起血氧饱和度不足，白天容易打瞌睡、精神不集中，有些小朋友会表现为烦躁、上课不认真听讲、大吵大闹，实际均属于晚上张口呼吸带来的全身影响，严重时会引起心理疾病。

龅牙指上颌骨相对下颌来说前突、前伸，前突、前伸是相对的，不一定是绝对，可能是因上颌骨发育过度，也有可能是上下颌骨都发育过度，只是上颌骨发育得相对更过度，导致龅牙。无论是哪种情况都属于颌骨对应关系出现异常，需要进行矫正。 牙性上颌骨发育过度是牙性龅牙，可以通过戴钢盔，即牙齿畸形矫正解决龅牙。假如龅牙是颌骨骨性本身导致，单纯依靠牙齿畸形矫治不能解决，需通过颌骨矫正手术进行处理。龅牙治疗的最终目的是要达到上下颌骨发育的正常关系，无论是牙齿畸形矫治还是颌骨手术矫治，都是让上颌骨回到相对正常的位置。