陈琦

婴儿小肠疝分脐疝和腹股沟疝，直径小于2cm的脐疝多数两岁左右可自愈。也可用脐疝带暂时缓解症状，此为暂时性治疗措施，不可根治，需注意松紧适度。腹股沟疝容易发生嵌顿，即腹腔内肠管落入阴囊，小儿哭闹时腹腔压力突然增大，形成嵌顿。如果发生嵌顿或包块越来越大时，需尽早去正规的医疗机构就诊，最根本的解决办法为手术治疗。

疝气带是小儿疝气保守治疗的一种手段，小儿特殊情况暂时不适合手术时可选择用疝气带。疝气带类似三角裤，松紧度需适合，太紧可损伤皮肤，太松不利于固定。疝气带的使用应注意安全性，用前一定要将疝的内容物回纳，否则男孩容易压住肠管，导致坏死，女孩易损伤卵巢。小儿疝气适合手术者尽早手术治疗，疝气带只可暂时应用，长期应用效果不佳。

小儿疝气手术为临床中的小手术，但任何一个手术不论大小都存在一定风险性。小儿疝气目前多采取微创手术治疗即腔镜下手术，腔镜手术也有一定风险，如做气孔时穿刺针可能扎入血管或扎入膀胱。 对于传统的开放性手术，其主要引起局部的肿胀、渗血，造成阴囊的血肿，还可损伤局部器官，如输精管、精索等。小儿疝气应尽早在正规医疗机构就诊治疗，多数手术风险可避免，相对安全。

先天性巨结肠属于消化道结构畸形最常见病，是小儿外科常见病和多发病，可严重影响健康甚至生命。先天性巨结肠临床表现主要是胎粪排出延迟，正常新生儿出生后24小时胎粪排完。孩子3-5天不排胎粪，可出现腹胀，肚子胀得很厉害，出现呕吐，甚至呕吐大便样东西。部分患儿刺激肛门时可有爆发样排便，称为诱发排便反射。刺激肛门时可有大便和气体大量排出来，排出来后肚子胀会减轻。 确诊巨结肠首先应拍腹部立位平片，把孩子竖起来照X线片子。片子上可以看到扩张的肠管里边充满气体和大便，做结肠造影，从肛门给打显影剂叫结肠显影，可以看到结肠哪一段狭窄、哪一段扩张，为手术提供参考。

先天性巨结肠在新生儿时期主要治疗办法分保守治疗或手术治疗，具体分析如下： 1、保守治疗：主要是对症治疗，比如输液、抗感染等，另外最主要是灌肠，即回流灌肠。 护士需很耐心，从孩子肛门下管，每一次打进去生理盐水和抽出来，要求抽出来比打进去多。灌肠后，孩子腹胀明显减轻，恢复食欲。另外比较轻的患者可以用肥皂条、开塞露、食用油等，从肛门打入，用来刺激排便； 2、手术治疗：主要需要肠造瘘，暂时解除腹胀。部分孩子灌肠效果不好，需要手术治疗。 先天性巨结肠是常见消化道畸形，大多数是从新生儿时期表现出来，最主要表现是胎粪排出延迟、腹胀、呕吐、诱发排便反射。新生儿期暂时不要根治性手术，要暂时造瘘或者保守治疗。

先天性巨结肠是先天性肠管发育结构畸形，所以确诊为先天性巨结肠，是不能自愈的。因为截至目前为止，先天性巨结肠发病，大家公认从肛门齿状线往上，结肠甚至于小肠，长度不同肠管里缺乏神经节细胞。 缺乏神经节细胞后，一段肠管持续性痉挛。和正常人肠管不一样，一段是病变肠管。正常人肠管有神经节细胞，收缩和松弛很有规律交替。巨结肠肠管持续性收缩，不松弛上端气体和大便排不出来，必须手术治疗，把有病肠管切掉，把上边近端正常肠管拖下去缝到肛门地方，确诊巨结肠不可自愈，必须经过医护人员保守或者手术治疗才能根治。

先天性肥厚性幽门狭窄是常见消化道畸形，主要表现是呕吐，是进行性加重喷射性呕吐。随着时间推移，孩子体重消瘦出现电解质紊乱，最根本治疗是手术治疗。开放手术是在右上腹切小口，把幽门拖出来，做幽门环肌切开。最近10年左右，随着微创技术提高，包括医生诊疗操作技术提高，现在是首选微创治疗，即腔镜治疗。现在腔镜治疗很快，准备好后做10min左右。手术后，孩子腹壁上有3mm小孔。预防以前开放手术造成切口裂开需要二次缝合问题。顺利手术后6h孩子可以喂奶。孩子吃奶后加上输液治疗，电解质纠正，孩子体重会很快增长。

小儿实体肿瘤多以肿块形式表现，需定期做体检，不单纯量身高、量体重，还应做腹腔检查、胸腔检查等超声或CT检查，女孩应做卵巢、子宫的检查，定期体检是发现实体肿瘤的一个有效手段。此外，家长家庭体检也是重要手段，如洗澡或换衣服时触摸，不仅可增加亲情，还可尽早的发现一些肿块。临床上，若发现小儿实体瘤，需及早就诊治疗。

关于唇腭裂序列治疗开始的时间，目前医学界尚没有统一的标准。大部分的主流观点认为，唇腭裂孩子在出生后，就应开始启动序列治疗。 出生后1周开始做唇腭裂孩子的术前正畸治疗。3个月左右时，可以开始着手准备一期唇裂手术。3-6个月是唇裂孩子比较理想的手术时间，待6-9个月可以尝试准备做腭裂手术，一期唇裂和一期腭裂手术完成后，可根据手术效果进行评判。若家长或孩子对自己手术的预期效果不是很满意，可以在5.5-6岁时做二期唇裂手术，待8.5-9岁时，即尖牙准备萌出，牙根完成1/3时，可以开始考虑做牙槽突裂植骨手术。 手术年龄通常在9-11岁，完成牙槽突裂植骨后，要对孩子总体的唇腭裂情况进行评估，包括语音评估、手术效果评估等。如果孩子唇腭裂的手术效果比较理想，后期着手语音训练等，语音训练贯穿于整个治疗周期。若发现孩子的颌骨发育有异常畸形大概在16岁，可以开始着手考虑做颌骨畸形矫正，包括牵张、上下颌骨矫正等。一般为18岁时，总体序列治疗完成，可进行最终总体评价。

张口呼吸的原因有两种，比较常见的是因呼吸道异常，如慢性鼻炎、扁桃体炎或腺样体肥大，堵塞呼吸道，从而导致鼻呼吸不通畅，孩子在不自觉的情况下，出现被迫、被动张口呼吸；还有部分少见原因为不良张口呼吸习惯，即无论鼻子是否通气，都习惯或倾向于通过嘴巴呼吸，这时也会出现主动张口呼吸。 正常情况下，无论白天或晚上睡觉时，嘴唇都是轻微闭合状态。而有部分小朋友，无论在白天学习、生活、玩耍，还是晚上睡觉时，嘴唇都处于打开状态，可以看到嘴部张大的畸形呼吸，细心的家长可以观察一下，如孩子在写作业、看电视、玩游戏机时，包括晚上躺在床上睡觉时嘴唇闭合情况。