陈琦

小儿疝气病情不同，最佳手术时间也不同。一般小儿疝气手术治疗在半岁到六岁间比较合适，部分患儿一岁以内疝气可存在自愈的可能。疝气较重，进入疝囊的肠管较多，病情较严重时需提前手术。小儿疝气发生嵌顿长时间不经治疗可发生肠管或卵巢坏死，情况比较危急，需尽早手术。小儿疝囊反复出现，用力或站立时鼓起包块需尽早手术。

小儿便秘为临床常见症状，便秘可分为两方面。一方面排便的间隔延长，一般小儿每天排便一到两次或两天一次为正常，新生儿排便次数多，一天5-8次为正常，如3-4天或更长时间无排便为便秘。另一种为排便性状的改变，部分患儿大便干结，可将肛门撕裂，出现疼痛、便血等症状，可继发肠管的扩张。小儿便秘原因较多，婴儿奶粉中酪蛋白含量较高易引起便秘，小儿挑食，不吃蔬菜和含粗纤维食物也容易发生便秘。

小儿阴囊疝气为通俗的叫法，实际为腹股沟的斜疝，疝的内容物多为肠管即腹腔内的小肠或大肠，通过鞘状突从腹腔逐渐下降到阴囊。小儿阴囊疝气发生于男性儿童，具有可复性，但部分患者通过一定手法操作不可回纳，有一定难复性。相对于脐疝而言腹股沟的斜疝容易出现嵌顿，具有危险性。儿童疝气反复出现或嵌顿时需要尽早手术治疗。

小儿疝气最多的为腹股沟疝，可分斜疝和直疝。另一种疝气为脐疝，即肚脐部发生的疝气。脐疝和腹股沟疝的发生多为先天性发育结构缺陷，胚胎发育过程中，男孩睾丸从腹腔掉入阴囊，女孩子宫圆韧带从腹腔出来，但存在某个鞘状突没有闭合，导致腹腔内脏器通过腔隙进入腹腔外。此外，疝气的发生还可因经常哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔内压增加导致。

先天性肥厚性幽门狭窄属于消化道畸形里常见结构畸形，处于消化道畸形第三位。先天性肥厚性幽门狭窄主要表现为幽门管肌肉肥厚，可造成胃排空障碍，孩子喂奶后，半个小时可出现呕吐，吐酸化奶汁。 随着年龄推移，病情多呈进行性加重，出现喷射性呕吐。孩子体重不增、大小便减少、电解质紊乱时，需及时到医院检查，进行手术治疗。如果电解质紊乱，手术前要输液调整。先天性肥厚性幽门狭窄具体原因不清楚，但现在学界有些学说是胃泌素分泌紊乱造成，其他学者认为是幽门部神经发育异常或者遗传因素造成。

先天性肥厚性幽门狭窄手术后会复发，不充分手术后通常会复发，手术后患者常会出现呕吐，有的患者比手术前吐得轻。若切除过分，会造成手术后瘘引起腹膜炎。所以要求手术医生掌握火候，降低复发率。 先天性肥厚性幽门狭窄的主要临床表现是进行性加重喷射性呕吐，随着时间推移孩子体重不增，甚至出现消瘦，出现电解质紊乱，即低钾、低钠、低氯、低钙性碱中毒、抽搐等。 先天性肥厚性幽门狭窄最根本治疗办法是手术治疗。因为肥厚性幽门狭窄特点是解剖上幽门肌肉肥厚，但是和十二指肠交界地方突然变薄，像宫颈一样改变。手术要求技巧，在幽门环肌重型切开过程中，要求切得极到位，不能深，切开到充分，不能过分。

牙齿咬合不齐造成脸歪，通常分为两种情况，牙齿本身不整齐引起颞颌关节错位，进而造成脸歪；本身颌骨发育异常导致咬合不齐，即牙齿不齐造成颌骨不齐和颌骨本身发育不齐造成牙齿不齐。不管是何种情况，都可以通过治疗牙齿，甚至手术进行矫正。 牙齿不整齐影响颌骨不齐初期，可以通过牙齿畸形矫正的模式矫正。颌骨本身发育不齐，导致牙齿咬合不齐，可以通过颌骨矫正手术。治疗颌骨发育畸形，最终可以使牙齿、颌骨发育同步，矫正牙齿不齐和颌骨不齐。

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。

先天性胆道闭锁是严重先天性胆道结构畸形。孩子主要表现是黄疸、肝脾大，如果得不到及时治疗，孩子晚期出现胆汁淤积性肝硬变性，所以严重影响孩子生存质量和生命。 门诊时经常有孕妇拿彩超咨询，孕期彩超检查胎儿胆囊小，胆囊充盈差，是不会是胆道闭锁。因为出生后彩超检查胆囊小，不能完全确定是胆道闭锁，孕期彩超检查胎儿胆囊小引起重视，出生后要动态观察，孕期还在观察中，没有大数据证明是胆道闭锁。

新生儿胆道闭锁为先天性发育畸形，目前原因不楚，可能是胆道肌肉发育问题、病毒感染等，胆道闭锁呈增高趋势。另外，胆道闭锁在临床主要表现是出生后生理性黄疸时结束后，黄疸不退，而且逐渐加重皮肤、巩膜黄染。 另外，孩子排出小便，尿液深黄色如茶水一样，大便浅颜色是黄白、灰白，甚至排出大便像水泥块样，即皮肤巩膜黄染，尿黄、大便发白，化验肝功血液转氨酶增高，总胆红素增高，尤其是直接胆红素增高时，要考虑手术治疗。不然随着时间推移，会出现淤胆性肝硬变。如果没有及时正确治疗，孩子寿命大概在一岁以内。