陈玉燕

轻度智力低下需要治疗，临床通过智力测试对患儿做出智商评估。如果智商低于70分，但＞55分，属于轻度智力低下，40-55分为中度智力低下，25-40分为重度智力低下，＜25分为极重度智力低下。 对轻度智力低下儿童，有一定的自理能力，但学龄期智力低下可能影响学习，出现学习困难。一般选择到特殊学校进行学习教育，另外要进行康复治疗和家庭训练。通过系统的康复训练，患儿能够学到基本知识，能够有基本的生活自理能力，从事简单的工作或劳动。

认知能力差不一定为弱智，弱智指智力低下，智力低下是儿童发育期因各种原因导致的智力明显低于同龄儿水平，同时伴有心理行为障碍。通过智力检测判断，可将智力低下分为轻度、中度、重度以及极重度。智力低下临床表现包括记忆方面、认知方面、语言以及视空间功能障碍、人格改变等问题，这些问题至少有三项受损，判断是智力障碍。 认知能力弱或认知能力低下，只是智力障碍其中一项表现。反之，单纯智力低下不一定诊断为弱智，弱智可有认知障碍，但认知障碍不能判定弱智或智力低下。如果发现患儿认知能力差，应该及时到医院完善相关检查，明确诊断。

智力低下患儿长大以后，通常不会痊愈。智力低下通常指一个人智商IQ＜70分，且多可伴随终身。智力低下主要由儿童时期各种原因，造成智力明显低于正常儿童水平，同时可伴有适应行为明显障碍。按照病因、时间，可以分成出生前、出生时、出生后原因，也可以分为先天因素、后天环境因素。 如果诊断智力低下，基本多可伴随终生。如果为轻度或部分为中度智力低下儿童，经过系统康复治疗、训练，以及特殊教育之后，能力可以得到一些改善，甚至可以接近正常儿童。经过治疗以后，可以有一些自理能力，从事一般性劳动。因此，对智力低下儿童，要早发现、早诊断、早干预，通过积极康复治疗，部分儿童能够得到改善。

自愈即不治而愈，但癫痫大多不会自愈，需要及时治疗，通过药物或手术治疗来控制发作。有少部分癫痫可以自愈，比如儿童癫痫综合征中，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，发病率较低，约占15%-20%；此时可以通过脑电图检查明确诊断，药物容易控制，而且对药物反应比较敏感，生长发育也不受影响，一般长大以后到青春期，部分停止发作。 对于看似良性的癫痫，有少数为变异性，变异性良性癫痫表现不属于良性疾病，可以发作频繁，对药物治疗不敏感，部分伴有认知功能障碍，而且预后不良。因此，对癫痫要积极治疗，否则会影响智能发育。

儿童癫痫诊断先要了解全面病史，如发作症状、持续时间、发作频率、诱因等；还要做详细的体格检查，尤其神经系统检查。其他临床辅助检查如下： 1、脑电检查：可以明确癫痫诊断，有助于确定癫痫发作部位、类型；根据病情需要，可以选择普通脑电图、视频脑电图或24小时动态脑电图； 2、影像学检查：目的主要是寻找继发性原因，可以做核磁共振或CT检查，了解是否有脑部结构异常或占位性病变、发育异常；亦可行正电子发射断层扫描，即PET，以及单光发射断层扫描，检测脑代谢功能和脑血流，了解大脑功能改变，帮助癫痫定位诊断； 3、血液方面检查：包括血常规、血生化、血糖、电解质等，了解有无异常导致的癫痫发作； 4、其他：脑脊液检查、染色体基因以及遗传代谢方面筛查。

儿童注意缺陷多动障碍俗称多动症，可以通过下面两种角度治疗： 1、行为治疗：通过行为认知训练，在家庭中，可以培养行为习惯，纠正不良行为习惯，对好的表现要适当鼓励；如果有不良行为习惯，或做错事情，要适当惩罚，培养孩子有一个良好的学习和生活习惯； 2、药物治疗：多动症即为注意缺陷多动障碍，病因可能为神经递质失调，有一些药物可以治疗，提高注意力，改善冲动、多动行为，包括中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。

多动症又称儿童注意缺陷多动障碍，核心症状为多动、冲动，还有注意力障碍，部分伴有学习障碍、情绪问题；小儿多动症病因目前不清楚，可能与以下几点有关： 1、遗传因素，80%左右多动症有遗传； 2、大脑神经递质功能失调； 3、大脑发育功能问题，与大脑前额叶通路障碍有关； 4、社会、家庭、心理因素，部分由于家庭关系不和睦，以及父母心理障碍、社会不良风气影响，也会触发多动症发生，但并非多动症根本原因，可能会导致或者加重多动症。

高功能自闭症主要表现智商＞70分，部分甚至智商高于正常人，在某些方面，比如在数字方面，有超强的记忆力，能够记住很长的数字；或在音乐方面有天赋，对曲目可以过目不忘。对这些高功能自闭症患儿，叫天才白痴。 因为智商接近或超过正常人，而且有比较好的语言能力，容易被忽略。实际他们存在自闭症特征，如交往障碍、重复语言、刻板行为。因此，对这些患儿，家长、医生要特别仔细的观察。

自闭症又称孤独症，现统称孤独症谱系障碍，属于一种比较严重的神经精神发育障碍性疾病，主要表现语言交往障碍、社交障碍、刻板行为。判断自闭症方法为患儿没有目光交流，不会对视，对母亲没有依恋感，比如妈妈回来时没有回应性拥抱，或妈妈要走表现为无所谓。对陌生人不会害怕，很难与同伴建立互动关系。 自闭症患儿不听指令、存在刻板行为、对人没有兴趣，但对物体，比如玩具、积木或圆形、盘状物比较有兴趣，会盯上半天，只做一种游戏，或只对一个玩具感兴趣，有时会有重复语言。刻板行为还包括用一种方式，如走路只认一条路，东西按自身想法摆动，他人动之会生气。

重复语言不一定为自闭症，但自闭症患儿经常会有重复语言表现。自闭症又称孤独症，现统称孤独症谱系障碍，为一种比较严重的神经发育障碍性疾病，主要临床特征包括交往障碍、语言障碍、刻板行为、狭窄兴趣。 通常自闭症患儿均存在明显语言交流障碍，表现重复语言，有时发音没有问题，能够讲出一个句子，但有时会表现鹦鹉学舌方式。部分患儿词汇量比较少，可能会重复讲一句话，类似有刻板行为，部分自言自语，重复、单调语言亦为自闭症语言障碍表现。