陈梅芳

精神分裂症诊断有严格标准，即需同时符合以下四条标准： 1、症状标准：多数精神分裂症的患者均有荒谬的想法，即可能有幻觉、妄想或有言语紊乱以及频繁的思维脱轨或思维松弛，讲话不着边际，思维毫无逻辑性或者具有明显的较混乱或紧张性行为，还会有情绪方面的问题； 2、严重程度标准：精神症状需严重到足以影响社会功能，如学生不能上学，职工不能工作，退休的人丧失做家务的能力； 3、病程标准：需确定患者出现精神症状和社会功能的影响持续达1-6个月； 4、排除标准：即患者虽然表现类似于精神分裂症，但是若有其它的疾病，如脑炎或脑肿瘤，出现较多类似于精神分裂症的症状，也无法诊断为精神分裂症；此外，若服用与精神活动有关的药物后出现精神障碍，也无法诊断精神分裂症。

精神分裂症至今病因还未明确，所有的治疗均为对症治疗，病程常常呈慢性迁延，部分患者可反复发作。约有20%患者经过积极治疗后，可保持痊愈或者基本痊愈，恢复到正常的工作和生活。 绝大多数的精神分裂症患者虽然社会功能并未受到很大的影响，但是较容易复发，需要长期维持吃药；还有少部分患者虽然经过多种抗精神病药治疗，而且历经了几年，但仍然无效果，临床称为难治性精神分裂症，此类患者最终可走向精神衰退，成为精神残疾。

精神分裂症的发病群体较广泛，分布各个年龄段，其中老年群体也占相当的比重，有以下原因的老年人容易患精神分裂症： 1、个性因素：部分老年精神分裂症患者有特殊的个性特征，比如特别孤僻、内向、敏感、多疑、脆弱、比较消极或爱幻想等； 2、生理因素：较多老年患者有慢性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等，慢性疾病本身对患者即为极大的心理考验，尤其是女性，卵巢功能衰退或者是有女性方面疾病的患者，可直接诱发精神分裂症；听觉和视觉方面的障碍容易导致幻听跟幻视，随着年龄增长，部分患者可能会有脑梗塞等脑部疾病，此类患者脑中细胞功能的变化也可引起精神症状； 3、社会心理因素：较多老年患者长期孤独、独处，缺乏与人沟通。 因此，导致老年人患精神分裂症的原因是多方面，子女应多给予陪伴，与其多沟通，关心其心理健康，对容易患精神分裂症的老人需多加关注。

精神分裂症痊愈的标准如下： 1、精神症状消失或缓解，且患者恢复到正常状况； 2、患者对自己的症状以及发病原因有一定的分析和认识能力； 3、患者可适应工作或适应学习，即恢复社会功能。 精神分裂症首次治疗尤其重要，如果首次治疗较彻底，以后的效果可能会较好。否则之后经常容易复发，复发后不仅增加治疗难度，而且费用会更大，对患者跟家属的精神负担也会更重。

复发即疾病经过治疗已经痊愈，但由于种种原因之后又出现症状。如果是已经恢复的患者，出现了以下的情况，则说明病情复发，需要引起重视： 1、躁狂发作时核心症状可以总结为三高一大，即情绪高，即觉得自己非常快乐，见到谁都较高兴，但有个别人表现为非常容易发怒、发脾气；思维活动能力高，感觉自己大脑的反应速度非常快，说话也很多，交流起来滔滔不绝，其他人都插不进话，自我感觉非常良好；活动的行为频次较高，表现为爱管闲事，爱打抱不平，经常与其他人发生冲突，还会制定不切实际的计划，比如要到哪里去当总统，计划一天能赚几个亿，但是做事虎头蛇尾或者是有始无终。如果出现这些情况，即表示躁狂发作复发。 2、抑郁发作与躁狂刚好相反，抑郁的核心表现主要是三低，包括情绪低落，表现为对原来较有兴趣的事情都提不起兴趣；思维能力变低，感觉脑子反应速度变慢，讲话的速度也变慢，声音特别轻，回答问题觉得非常吃力；行为活动减少，患者不想出门、不想说话、不想吃饭、也不想工作，甚至连个人基本卫生也不想做，整天只喜欢单独待在一个地方，主要是家里自我封闭。除此之外，还有部分患者还有三无跟三自，三无即患者感觉自己无任何价值、无能力、无希望；三自表现为非常严重的自责、自罪、自杀。自责即经常责怪自己，觉得自己不好；自罪即在无罪的情况下认为自己有罪；自杀是最严重的症状。

精神分裂症预后的好坏取决于多个方面，比如患者症状的严重程度、起病的年龄、对治疗的配合程度。通常患者的发病年龄较大，如青壮年以后发病，以幻觉、妄想、非常兴奋等阳性症状为主，能够积极配合治疗的患者，预后相对比较好。 如果患者发病年龄较小，比如青春期或者更小，处于儿童时期，症状以阴性症状为主。阴性症状即思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、不积极配合治疗，此类患者预后不太理想。

癔症发病的原因有以下几种： 1、遗传：根据资料表明癔症患者的近亲属当中癔症的发生率是1.7%-7.3%，比一般居民稍高。其中女性患者的近亲属中发生率约占20%； 2、人格：具有高度的情感性，平时情绪偏向于较幼稚，容易波动或者比较冲动，性格比较激动、任性，且容易急躁、易怒。生活当中敏感多疑，经常因小事而大发脾气或者哭闹无常。情感反应过于强烈，情感转化较快，可以由一个极端转换到另外一个极端。并且通常带有夸张或者戏剧性的色彩，对人对事非常感情用事。该病具有高度的暗示性，患者较容易受周围人的语言、行为、态度等影响，且可产生相应的联想和反应； 3、精神：通常多经历过急性的精神创伤而引起刺激，也有部分患者可能由于持久的难以解决的人际矛盾或者内心痛苦引起。 癔症的发生与遗传、个性特征均有一定关系。在此基础上，当气愤或者是悲哀无法发泄的时候，长期的不悦情绪压制在患者的心中，经常会导致疾病突然发生。

群体性癔症又称群发性癔症，是由强烈的情绪感反应或者心理暗示激发的精神障碍，多见于情感不稳定的少年、儿童，小学生最多见。其发生通常有一定原因，如在特定背景下，由于集体接触某些生疏物品、药物、某种食物或吸入某种气体或耳闻目睹某些恐惧的情景后诱发。比如某个小学生食用某种食物感觉恶心、肚子痛，开始时怀疑是否食物有问题，后来他身边的人听说这件事情后也出现类似的症状，也就是一个班的人可能都会出现相似的症状。 群体性癔症的临床表现多种多样，通常无特别的躯体症状。但患者会根据当时的诱因出现相类似的症状，较常见的症状有情感爆发、意识朦胧、行为比较冲动；部分患者可能表现为某个肢体疼痛、腹痛、恶心、腹泻等。

癔症性精神障碍的治疗原则如下： 1、远离心理刺激，交代家属患者不可再受刺激； 2、做好心理治疗，比如解释性心理治疗、支持性心理治疗与疏泄情绪； 3、暗示治疗或者催眠治疗，此类治疗效果较为理想； 4、药物治疗，当患者急性兴奋躁动可肌肉注射或静脉注射安定、氯丙嗪等控制症状，病情控制比较稳定后，可改为口服镇静催眠药或者是稳定情绪的药物。 值得注意的是患者患病时，如果亲属的言语、行为和态度不恰当，可形成新的不良暗示，造成症状加重，治疗较困难。因而亲属一定要保持镇静，避免过分关心、过分关注和过分热情，但也要避免惊慌失措，需正确对待疾病发生。为改善患者的不良情绪，亲属可有意识的转移患者注意力，将患者的注意力集中到感兴趣的事物或让患者暂时离开当时受到刺激的环境。注意到此类问题即可明显改善患者症状，对患者的康复有好处。

癔症是在精神因素作用下急性起病的疾病，病程随着临床表现不同而有差异。比较多的表现是情感爆发、意识障碍或四肢抽搐，在短期之内经过治疗即可消失，但经常有复发倾向。还有一种表现在身体方面，比如患者手脚不会动或者麻木，内脏机能失调等。 有时可能患者病程较长，但经过治疗也会好转，遗憾的是也会复发。病程的长短、是否复发取决于疾病治好后，能否正确、恰当的处理，如果有不恰当的处理或接受不好的暗示，尤其是医护人员语言不恰当即可增加疾病的顽固性，使病程延长，因此要及时治疗。 治疗方面包括心理治疗、暗示治疗、药物治疗，恰当的处理可较快使症状消失，且巩固疗效，避免复发。通常癔症预后较良好，少数患者可能病程较长或经常反复发作，这样治疗就比较困难。通常具有明显癔症性格特征的患者治疗较困难，且容易复发，极个别癔症患者表现为瘫痪或内脏功能障碍。如果患者无法得到恰当的治疗，病程可慢性迁延，严重影响工作、生活。