陈新

漏斗胸术后主要并发症有以下几种： 1、早期伤口感染：伤口感染一般是由于手术中伤口里面止血不彻底，或者因为伤口引流不通畅，造成的伤口感染，伤口感染往往经过医生的换药处理就能够好转； 2、呼吸道感染：由于术后伤口疼痛，孩子不敢用力喘气，甚至不敢用力咳嗽，所以导致呼吸道里面分泌物不能及时排出，导致支气管肺炎等，经过在医院医生用一些药，甚至雾化吸入等，最后都能好； 3、远期并发症：有的人对植入钢板金属过敏，虽然比较少见，一般是欧美白种人比较多，亚洲人对金属过敏比例较少，但是一旦出现金属感染，伤口里面会经常流一些水等，都是对金属过敏反应的水，伤口长久都愈合不了，比较严重的金属过敏，必须把钢板提早拆除。

漏斗胸的危害有生理性危害，还有心理性危害。首先生理性危害，由于胸骨凹陷会造成心肺压迫，心肺压迫以后，会导致反复呼吸道感染，造成体质下降。孩子不爱运动，甚至运动量小，稍微一活动就引起心慌、气喘，所以发育落后，导致抵抗力下降，恶性循环，所以严重者会影响孩子的生长发育。还有时间久了会造成胸骨凹陷、肚子膨隆，还会引起驼背，以上是生理影响，再严重的生理影响就是压迫心脏导致心肺发育不良。心理影响主要为大孩子容易自卑，孩子自卑就会性格比较孤僻，不愿意参与群体活动等。

有的孩子一生下来就出现漏斗胸，什么时间干预，什么时间做手术，需根据类型而定，比较轻型的漏斗胸，程度比较轻，对心肺功能影响不大，可以一直观察，甚至可以观察到青春发育期。如果比较严重，比如很早就引起心肺功能压迫，要早点手术，没有年龄限制，最小的2-3岁就可以做手术。进展比较慢，又比较明显的漏斗胸，一般能够等待，最佳手术年龄是6-8岁，6-8岁时候，因为胸骨、肋软骨相对发育比较柔软，这个时候手术矫正起来比较容易。通过手术钢板固定2-3年以后取掉，这时已经定型，基本上效果比较满意。所以漏斗胸的最佳治疗手术年龄是6-8岁。

漏斗胸手术分传统开放手术跟微创手术。传统的开放手术是大切口暴露各个畸形、凹陷的胸骨跟肋骨，对畸形的胸骨、胸肋骨进行游离，切除畸形段，再把好的重新吻合，再加外固定的克氏针、钢板等，这是传统的开放手术。目前微创手术的原理是根据胸骨凹陷，用一个外部物把凹陷抬到正常满意位置，然后进行固定，固定完一般2-3年以后再去除固定片。所以这个手术的过程就需要有一个钢板穿过胸骨，因为胸骨后有心脏跟肺脏组织，所以要借助于胸腔镜微创技术，在胸腔镜的直视下把钢板从肋间隙穿过胸骨的凹陷最低点，从而又避开了心包、肺脏跟胸部的重要血管脏器，然后从对侧穿出胸壁，固定在肋骨上，大体手术过程是这样。

漏斗胸是胸骨往里凹陷，形成一个漏斗状的畸形。鸡胸恰好相反，鸡胸的外观是由于胸骨局部的胸肋骨向外突出，形成一个类似鸽子或者鸡胸脯的畸形。鸡胸的发病原因跟漏斗胸一样，目前为止还不是很清楚，估计有几种学说，比如说有家族史，还有胸肋骨本身的先天发育畸形，另外也有的人认为跟小时候的佝偻病、缺钙等一系列因素有关系。但是也可以看到家族史，比如兄弟姐妹如果有出现，他出现的几率就比较高，或者父子，比如爸爸妈妈或者长辈、家族当中有这一类疾病的患者，下一代出现的几率就比较大，具体明确的原因，目前医学上还没有定论。

漏斗胸根据分型跟严重程度，主要分保守治疗方法跟手术治疗方法。所谓保守治疗方法就是比较轻型可以采取观察、定期随诊、定期复查的方法。家长在家里可以不用采取任何治疗措施，只需要定期半年或者一年到专科医院找医生复查就可以。如果比较重点的漏斗胸，孩子年龄又比较小，可以采取支具，就是配戴支具，配戴一种负压的吸盘，长期定时配戴，经过一段时间也可以得到比较满意的矫正。第三种方法就是手术治疗，漏斗程度比较严重的，经过医生的评估需要采取手术治疗。现在手术治疗主要是采取微创手术，比较安全、比较方便，效果也比较可靠。

首先漏斗胸很少有多次复发，复发几率本身就比较少，即使复发也很少多次复发。一般复发一次，这时候医生就会根据复发原因进行总结，再次做手术的时候，就会选择更加完善的方法，甚至选择不做。如果合并其他疾病，如合并遗传代谢病或者马凡氏综合征这种原因，查清楚原因，可以选择不再进行手术，所以不存在多次复发的问题。至于多次复发造成死亡，手术本身很少会造成死亡，也许是由于漏斗胸比较严重，并发症长期得不到纠正，心肺功能长期得不到改良、改善，这属于其他问题，而不是漏斗胸复发本身造成死亡，所以说漏斗胸多次复发，应该不会造成死亡。

贲门糜烂有可能变为贲门癌。癌都是因糜烂组织长期存在，在细胞分化、转移、分裂过程中发生错误，造成癌组织产生。所以患者尽量在短时间内将糜烂面消除，用药物和生活方式改变使糜烂面早期愈合。 如果糜烂面长期存在，有可能转化成贲门癌。如果胃镜发现贲门周围糜烂，一定不要掉以轻心，要听从医嘱，得到有效药物控制，同时对生活方式、饮食习惯作调整，让糜烂面尽早愈合，才能避免成为贲门癌。

贲门癌并不是由病期来决定是否会产生疼痛。如果贲门癌是溃疡型，已经在胃部组织有较深的溃疡裂痕，会侵蚀到神经从而感觉疼。如果贲门癌是溃疡型，疼痛出现不但早，而且疼痛症状比较明显。如果不是溃疡型，是肿块型，是菌伞形往胃腔表面上长，对神经破损造成影响比较小、疼痛轻，长得很大肿块也不会疼。所以胃即使不疼，有其它症状时，也可能是贲门癌。如果出现疼痛，并不是意味着病期很晚，而是因为贲门癌类型是溃疡型，造成疼痛不代表病期比较晚。

贲门癌手术后，刚开始进食时，一般要求病人吃流食，即没有残渣的食物，如牛奶、豆浆、不带米粒的米汤、水。患者吃流食没有问题的情况下，医生会指导患者在1-2天后进食半流食。半流食是固体食物和流体食物混合，如各种稀饭、粥都是半流食。 患者吃粥和半流食没有重大变化，没有吻合口瘘的情况下，会再次指导进行固体食物的食用，如馒头、包子、面条。在进食固体食物、流体食物都没有问题的情况下，鼓励吃富含营养的食物。部分患者只喝小米粥、青菜，不利于疾病恢复，在有条件的情况下，尽量多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，有利于恢复。