陈文钧

一般半年后愈合不良叫延迟愈合，8个月后愈合不良即骨不连，骨不愈合。胫骨中下1/3段是上下血管的盲区，也就是血管供应的薄弱环节。所以一旦此处骨折以后，血管受到创伤，或手术过程中剥离过多，加强医源性损伤，容易造成骨不连或者延迟愈合。 实际拍片后可有两种表现，即肥大性骨不连和萎缩性骨不连。骨折线不但没有愈合反而扩大，也看不到周围有新骨痂形成，这是萎缩性骨不连；肥大性骨不连即形成较大骨痂，可能是愈合或者内固定不够稳定造成。所以如果有肥大性骨不连，其不是完全骨不连，只要稍作处理即可。

骨性愈合，如果手术半年后愈合不良，叫延迟愈合，可以再等待，如果8个月后不愈合，即真正意义的骨不愈合。实际在2周、6周、3个月、6个月的随访过程中，如果一直没有骨性骨痂形成，这时医生就要关注干预，或者增加植骨，或增加外固定，或用药物、物理治疗解决问题。 如果不处理，到了8个月时会发现骨不连，此时内固定的钢板很可能已经断裂。所以所谓最佳治疗时间实际为动态过程，需要根据骨愈合程度作出评价，医生在适当节点巧妙进行干预，促进骨愈合。

骨不连的原因有感染、内固定质量问题、骨质疏松，此时主张不负重的运动，即脚可以腾空，或绑沙袋腾空运动，但不要走路。走路时身体需要分配力量到患肢，如果分配不合理，早期活动可能造成钢板断裂或者内固定失效，螺丝钉松动等。而愈合前钢板和螺丝钉无法支撑重量，只有愈合后，其自然而然能支撑活动。 但是也不主张一动不动，因为长时间打石膏后会产生骨质疏松，会造成骨不连，骨延迟愈合。所以一定要在康复科医生指导下，做适当体疗、锻炼，既能够促进愈合，又不增加内固定负担，所以一定要做到合理安排。