陈建

感染性肋软骨炎又称为化脓性肋软骨炎，是临床比较少见的外科感染性疾病，导致肋骨感染的病原菌很多，如人体肋骨如果有病原菌感染，会导致感染性肋软骨炎。一般导致炎症的病原微生物主要包括化脓性细菌或者真菌，感染通常从其他部位转移而来，即人体在虚弱时，血液里可能有细菌定植在此处，进行繁殖后引起局部感染。 感染性肋软骨炎的主要临床表现是肋骨部位红、肿、痛，部分患者可能会感觉到胸痛等，疼痛程度由于每个人表述不同而不同，严重的患儿可能痛得连呼吸都困难，咳嗽都会很痛。如果感染比较严重，导致局部破溃，就会形成窦道。感染性肋软骨炎患儿往往合并明显的全身性感染，可能伴有发烧、寒战等症状。 治疗主要是保守治疗和手术治疗两种，保守治疗适用于不严重的患儿，炎症不严重，没有大量脓液形成，经过抗感染治疗，注射消炎药即可好转。如果是严重感染，已经有脓液形成，甚至已经发展为肋骨骨髓炎，则应及时行外科手术引流骨髓腔内或者脓肿内的脓液，再结合抗感染治疗，才会逐渐好转。

肩关节脱位原因有很多，常见的是受伤引起的脱位，多是前脱位，俗称“脱臼”，临床占到90%，严重者还会引起骨折。部分患者采取电休克治疗或者癫痫发作时因肌肉痉挛导致的肩关节往后方脱位，临床上偶尔能看到，这种后脱位占到所有脱位的5%。

颅内手术患者病因不同，术后所导致并发症也不同，常见并发症如下： 1、手术部位对于脑功能影响，此时可能会导致患者偏瘫或者失语等； 2、术期可能会导致出血等情况； 3、导致患者颅内感染； 4、对于垂体瘤、鞍区肿瘤患者，可能会导致垂体功能受影响，此时可能会出现尿崩症、电解质紊乱等情况，因为病因不同，导致并发症不一定相同； 5、因为全麻或者昏迷，患者长期卧床，最常见并发症是可能会出现肺部感染； 6、随着卧床时间延长，患者可能会出现深静脉血栓形成，引起肺栓塞等一系列并发症。

颅内感染患者自愈的可能性较小，有的患者是病毒性感染，存在自愈情况，但几率偏小。 颅内感染通常是由于细菌或者病毒、结核导致的中枢神经系统感染，通常该类感染患者需要及时治疗。因为有血-脑屏障的存在，所以很多药物通透率并不是太强。一般针对颅内感染患者会选择通透性较强的药物做治疗，而且药物剂量大、疗程长。 对于颅内感染患者，除了全身用药以外，必要情况下还要做外引流，且必须做全身支持疗法，比如提高自身免疫力、营养等方面做辅助治疗，有益于颅内感染患者的恢复。

神经外科术后颅内感染的患者，通常潜伏期在术后3-7天，一旦在术后3-7天出现了发烧、头疼、恶心、呕吐甚至可能出现昏迷等症状，此时就应该怀疑是否有颅内感染的发生。除了上述的临床症状外，还要检查患者的体征，如果有颅内感染，则可能有脑膜刺激征阳性的情况，还有血液方面的指标，如检查血常规白细胞会增高，做脑脊液检查时，患者的脑脊液外观有可能浑浊，或者有可能是脓性的脑脊液，而且白细胞偏高、蛋白含量偏高、糖含量偏低，此时对于诊断为颅内感染的依据较充足。 颅内感染的患者术后前期发生颅内感染，以阳性菌感染的可能性较多见，所以治疗上会选择抗阳性菌的药物，随着外引流放置时间的延长，可能发生颅内感染，则不一定是阳性菌，还有可能是革兰氏阴性菌，此时选择的抗菌药物会偏向于针对革兰氏阴性菌。

佝偻病是在婴儿时期缺少维生素D，导致身体内钙、磷代谢异常，继而出现全身骨骼生长发育异常，不进行治疗会产生很多后果，如患儿容易精神不稳定，容易哭闹、烦躁，夜间出汗、头部毛发减少。另外颅骨由于骨化不全，会出现方颅畸形、颅骨弹性过大、按压会有乒乓球感，囟门关闭也会延迟。另外随着骨增长不正常，会在肋骨上形成串珠，称为佝偻病串珠，严重时会出现肋骨外翻畸形，胸廓形成如鸡胸样形态。严重时会影响呼吸功能，如果在孩童时期影响呼吸功能，会影响其日后发育。此外在手腕部和脚腕部等骨端部位，由于成骨不全，会形成骨性结节性增生，形成手镯和踝镯表现，在膝关节周围容易出现膝关节内翻畸形、外翻畸形。一旦出现骨性畸形之后，对生长发育会有影响，因此应该早期对佝偻病进行准确诊断，按照医嘱要求补充维生素D，尽早避免出现致畸的骨关节疾病。

左脚内旋、右脚内旋或是双脚内旋，都是指儿童在走路时有内八字的问题，此时并不是马上治疗，而是应该找专业的小儿骨科医生检查，判断是生理性或是病理性内八字。经骨科医生仔细检查后，部分小儿需要拍X片，排查腿脚关节有无实质疾病。通常生理性的内八字，不一定需要治疗，一般随着幼儿年龄长大，内八字的情况也会逐步好转。 从医学角度而言，并不建议幼儿佩戴矫正器或矫正鞋，不一定具有矫正效果，相反在佩戴矫正器的时候会带来不适。所以，对于内八字的幼儿，应找到小儿骨科医生评估是否存在疾病，如果排除疾病，只是生理性的内八字，则可顺其自然。

小儿出现内八字走路的情况，一般到医院挂骨科，医生先会根据小儿走路的姿势，排查是否有实质性疾病，通过专业的骨科查体，检查小儿的髋关节、大小腿、膝关节、踝关节等部位。如果排除实质性的疾病，只是生理性内八字，则不需要治疗。部分儿童需要拍X片，排查骨与关节是否有实质性疾病，如果骨与关节没有问题，内八字随着小儿年龄增长会逐步好转。 医生在检查时，应咨询家长是否有严重的早产或者难产，以及小儿有无发生大脑缺氧的问题、之前有无做过脑部检查、脑部或者脊髓有无疾病。如果有相应的疾病，可能是神经系统问题引起的走路内八字，要去神经内科就诊，请医生给予进一步检查和治疗。所以出现内八字的情况，第一道检查一般是到骨科，在排除骨科疾病后，再排查是否有家族史。如果神经系统也没有线索存在，可随着时间的推移、儿童成长，内八字的情况会自然好转。

小儿斜颈的专业术语称为儿童先天性肌性斜颈，治疗方法主要从两方面考虑，具体如下： 1、推拿按摩：1岁以内的孩子在出生一段时间后会发现有斜颈症状存在，主要治疗方法是推拿按摩。通过推拿按摩促进挛缩的肌肉活血化瘀，可以使胸锁乳突肌变得比较有弹性，使儿童长大后脖子不歪。主要适用于1岁以内的儿童，如果经过上述治疗，1-2岁时脖子不歪，即证明治愈； 2、手术治疗：不是每个斜颈的儿童通过推拿按摩都能治好，部分儿童1岁以上，会发现很明显地脖子歪。此时如果进行B超检查，确认胸锁乳突肌已经不是一块正常、具有弹性的好肌肉，已经是纤维化挛缩带时，推拿按摩已经没有用，需要外科干预。小儿斜颈手术治疗是非常传统、非常经典的手术。如果1岁以上脖子歪斜明显，经小儿骨科医生评估，确认胸锁乳突肌已经完全纤维化，应及时进行手术治疗。手术中把挛缩的胸锁乳突肌进行切断分离，脖子没有被纤维束带牵拉后，可逐渐恢复，自然而然斜颈可被治好。

由于眼睛的部位特殊，在生活中的作用尤其重要，因此眼挫伤患者除了对症治疗外，还应该在日常生活中注意护理，以免影响病情。具体注意事项如下： 1、患者应卧床休息，并且在床外加护栏，防止坠床； 2、多进食富含维生素、易消化的软食，保持大便通畅； 3、避免头部运动，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等； 4、限制眼球转动，遮盖双眼； 5、采取半坐卧位，以促进出血的吸收； 6、眼睑有伤口者，滴眼药水时切忌用手拉扯有伤口的眼睑。