陈建

肘管综合征要想通过保守治疗自愈，需要经过以下治疗：1、减少肘关节弯曲：在睡觉时肘关节处于弯曲状态，后方尺神经受到牵扯，会加重肘管神经受到的压迫，导致手麻症状加重等情况，平时尽量让肘关节伸直；2、口服营养神经药物：比如甲钴胺，或者是肌肉注射腺苷钴胺，进行营养神经治疗，肌肉注射腺苷钴胺效果较好；3、电刺激治疗：可以在前臂肌肉和手部进行电刺激治疗，有助于神经功能恢复。如果经过以上保守治疗方法，没有明显的效果，通常说明不能自愈，尺神经受到压迫之后，容易出现手部内在肌肉萎缩，肌肉一旦出现萎缩很难恢复，而且会对手部精细活动产生影响。所以出现这些问题之后，应该尽早手术进行肘管松解，这样才能尽量保留更多的尺神经功能。手术之后手指麻木感缓解较慢，如果已经出现手部肌肉萎缩，恢复到正常也比较困难，手术的主要目的是保留残留的神经功能，避免神经功能进一步恶化。

腕管综合征主要通过临床表现、查体、辅助检查等进行综合判断，常见的腕管综合征临床表现有以下几种：1、手麻：表现为手的拇指、食指、中指以及无名指的中指一侧有麻木、感觉减退等症状，严重时会有夜间麻醒，甩手之后缓解的特点。有时手腕长期处于一个姿势，手麻的症状也会加重，比如扶自行车车把时间过长，会导致手麻握不住车把，甩手之后能够缓解；2、肌肉萎缩：严重的、长时间的腕管综合征容易导致肌肉萎缩，出现拇指外展力量减弱，大鱼际肌肉萎缩等问题；3、神经卡压：在查体上可以发现在患者手腕部叩击，会出现向手指指端的放射性疼痛感。辅助检查主要采用肌电图检查，测量正中神经在腕管处的神经传导速度，并与健侧的速度进行对比。如果传导速度较健侧减慢比较明显，甚至超过50%，说明神经在腕管处有明显卡压问题。综合上述临床检查和辅助检查，就可以获得对于腕管综合征的诊断。腕管综合征多数是由于劳损，在治疗上应该先进行休息，减少手腕的活动量，进行营养神经治疗。如果没有效果，应该进行腕横韧带切开、正中神经松解手术。

腕管综合征是指正中神经在腕管处受到压迫，是神经卡压性疾病，由于手腕部劳损导致。正中神经在腕管处与屈指肌腱一同经过腕管，腕管是由底部腕骨和掌侧腕横韧带形成，一个空间恒定的封闭骨纤维管道。尤其是屈指伸肌腱的肌肉较低，在屈伸活动时经常会有肌肉进入腕管内，导致腕管容积压力增大，正中神经紧接着腕横韧带，容易出现受压迫的表现。神经受压之后会出现神经水肿、脉膜增厚、局限神经变细会引起传导障碍，会引起正中神经支配的拇指、食指、中指和无名指一侧感觉减退，表现为手麻。严重时经常会夜间麻醒，或者手腕处于掌屈、背伸时间较长后，会有麻木感加重的表现，甩手之后有一定的缓解。通过肌电图检查可以发现正中神经在手腕部传导速度明显减慢。因此，通过以上临床表现、体征和肌电图检查，可以准确诊断腕管综合征。腕管综合征可以先尝试营养神经治疗，比如肌肉注射腺苷钴胺，如果效果不好，应该尽早进行腕管的腕横韧带切除手术和正中神经松解手术，手术效果较好。

小孩半月板损伤后能够治好。半月板是在大腿骨和小腿骨中间的两块C型软骨，分别称为内侧半月板和外侧半月板，可以起到稳定关节的作用，平时在运动时不会骨碰骨引起疼痛，起到缓冲作用。半月板损伤根据磁共振表现分为三个不同的类型，分为三度，具体治疗如下： 1、Ⅰ度、Ⅱ度损伤：指半月板内部范围比较小的损伤，并没有达到关节面，用支具固定腿，避免过度运动，经过几个月休息后，可自行愈合； 2、Ⅲ度损伤：损伤的半月板已经累及到关节面，患儿有比较明显的临床症状，如走路时关节疼痛明显，或者腿伸和弯时有卡压，伸不直，又或者在活动时有响声。Ⅲ度损伤必须进行手术治疗，目前为微创手术，在关节镜下对损伤的半月板进行削薄成形，或者进行缝合手术，手术后的临床症状会得到很大的缓解。 通常儿童正常的半月板很难损伤，一旦发生半月板损伤，多为本身存在先天性畸形，即盘状半月板，在儿童中的发生率比较高。盘状半月板的儿童一旦发生损伤，手术是唯一的治疗方法。所以，如果膝关节反复疼痛，首先找专业的小儿骨科医生进行磁共振检查、评估，再决定是否需要治疗以及治疗方法。

跟腱断裂经过恰当的治疗之后，对人的正常生活和功能没有影响。跟腱断裂分为两种，一种比较少见，为开放性跟腱断裂，常由于脚后跟部位受到锐器切割受伤引起，这种情况要进行伤口清创，缝合肌腱断端。另一种是锐器伤引起的跟腱断裂，跟腱断端比较平整，修复之后跟腱愈合能力也比较好，一般不会有问题。跟腱断裂主要的问题是预防伤口感染，术后可能需要定期换药、输液，输抗生素预防感染。多数跟腱损伤是闭合性损伤，比如打篮球时别人在后边踢了一脚，跟腱后方出现弹响声，局部有空虚感。闭合性的跟腱断裂可以手术治疗，在跟腱后方做纵向切口，打开之后会发现跟腱断端为马尾样的撕裂，缝合起来有困难。对于跟腱进行修复，现在有比较好的缝线和缝合方法，手术后需要石膏保护，保护时间是4-6周，术后主要的问题是预防伤口感染和跟腱坏死。如果没有跟腱坏死和伤口感染，经过恰当的功能锻炼，踝关节活动不会受限，跟腱在愈合之后半年内重塑正常，没有功能影响，因此跟腱断裂后经过恰当的治疗能够恢复正常的功能。

跟腱断裂在经过恰当的治疗之后，对以后的生活没有影响，可以干重活。跟腱断裂通常发生于闭合性损伤，常感觉有人在后方踢了一脚，有时还会感觉到后方有一种断裂的弹响声，触摸跟腱表面会发现局部凹陷，踮脚尖时会出现明显疼痛。跟腱断裂通常采用手术治疗的方法，因为跟腱断裂是由于肌肉收缩，导致跟腱断端之间出现较大空档。如果采用保守治疗，通常会导致跟腱愈合之后跟腱过长，小腿三头肌的力量会受到影响。因此在没有明显手术禁忌症的情况下，应该进行跟腱修复手术。通常可以沿跟腱走行做纵向切口，显露跟腱断端，再对跟腱断端进行收拢、缝合，断端之间通过缝线来维持肌腱接触。然后通过石膏或支具进行保护，4-6周之后逐渐开始进行踝关节的牵拉活动练习，跟腱愈合通常需要半年左右的时间才能恢复到完全正常的肌腱强度。因此半年之内不能干重活或运动属于正常情况，但半年后跟腱随着应力的刺激，塑形形成正常的肌腱组织，满足日常生活和一般的工作、劳动都没有问题，不会导致由于跟腱断裂而出现不能干活的情况。

跟腱断裂以后经过恰当治疗，可以恢复到正常功能需求。跟腱断裂非常常见，很多人是在运动过程中，或者是意外受伤导致跟腱断裂，发生的位置往往是在跟腱的底部，也就是足跟后方的上方2-5cm之内。跟腱断裂之后需要手术治疗，可以进行切开手术，将跟腱断端收拢、缝合，两端拉近，通过缝线进行对接、缝合，再用石膏固定4-6周之后，可以开始脚踝的主动、被动屈伸活动练习，逐渐负重行走。多数情况下跟腱在愈合半年之后，可以恢复到正常的活动强度。跟腱手术也有一定的风险，包括容易出现皮肤坏死、跟腱外露、以及跟腱的液化、坏死，局部慢性感染等问题。通常需要较长时间的伤口处理，甚至可能需要半年时间，但在伤口处理之后，跟腱也能够恢复原来的强度，恢复正常的功能状态。因此跟腱断裂，虽然是比较明显的外伤，对踝关节功能有影响，但并不是永久性损伤，经过恰当的治疗之后，还可以恢复到正常功能水平。

当脚崴之后还能走路，证明没有伤到骨头，即使出现肿胀，也只是由于扭伤部位的组织液渗出引起。随着时间推移，组织液会逐渐吸收，肿胀也会逐渐消退，其次可通过以下措施进行消肿止痛，有助于疾病的恢复，具体如下： 1、急性期：在脚扭伤的前24小时，称为急性期，处理方法是用冷毛巾，或是冰水毛巾冷敷扭伤部位。因为冷敷后局部的毛细血管、局部小血管会收缩，收缩之后渗出的组织液就会减少，不会进一步渗出，脚部肿的情况会有所改善。但冷敷的时候不要直接用冰块，以免局部出现冻伤，在冷敷的同时，最好采用弹力绑带加压包扎，从而缓解局部肿胀； 2、稳定期：如果受伤已几日，并不是在急性期，但脚依然很肿痛，提示局部渗出已经处于稳定期，此时最科学的处理方法是用绑带继续包扎，或者支具保护脚踝，不让脚踝进行过多运动，会加速韧带恢复。平时睡觉时可以垫高脚，有助于静脉回流，促进肿胀消退。 总之，当有脚踝扭伤的情况，如果不能走路，则提示可能已经伤到骨头，必须到医院检查。如果还能走路，只是局部出现肿胀，通常随着时间推移，情况会逐渐改善。可在急性期采取冷敷，慢性期减少活动或者用适当热敷等措施，促进肿胀消退。

骨膜炎在医学上称为滑膜炎，又称急性一过性滑膜炎，儿童发病率相对较高，会无端出现走路瘸、关节疼痛的情况。引起滑膜炎的原因较多，但只是和发生率有关，并一定因此引起。临床主要的两种原因，具体如下： 1、病毒感染：在发病前1-2周，患儿多发生过急性病毒性肠炎、病毒性气管炎等，所以病毒感染可能是滑膜炎发生的诱因； 2、运动过度：部分儿童前1天运动过度，当天表现正常，但次日可出现腿痛、关节痛、走路瘸的问题，严重时甚至不愿意下地走路。 滑膜炎的实质是关节滑膜的充血水肿，并不是细菌引起的感染，并不需要吃消炎药，即抗生素。轻微的滑膜炎适当休息3-5天，炎症的水肿就会逐渐消退。但如果疼痛等症状特别严重，建议进行牵引治疗，或给予适当的药物治疗。

左侧腘窝囊肿治疗有两种方式，具体如下：1、保守治疗：如果腘窝囊肿体积不大，没有任何症状，此时可以进行保守治疗，保守治疗主要是减少关节活动量。如果有关节炎应该进行关节炎的治疗，比如口服抗炎镇痛药物、营养关节软骨药物，氨基葡萄糖控制关节炎，关节积液减少，囊肿体积也会减少；2、手术治疗：应该避免长距离行走和过量关节活动，关节过量活动会导致腘窝囊肿增长，如果已经有症状，比如下蹲时后方酸胀、疼痛，影响关节活动，此时可以考虑手术治疗。手术主要是切除囊肿，有两种方式，一种是患者俯卧位，在膝关节后方腘窝部位做横向切口，找到囊肿后将囊肿完全切除，同时将后方关节囊进行紧缩，加强缝合，避免复发，这种手术切除囊肿比较彻底。但是由于腘窝部位软组织比较松弛，容易出现积血、感染、愈合不良等问题。另一种手术方式是在关节镜下将囊肿与关节腔交界处的关节囊打开，形成囊肿与关节腔的交通，这样囊肿内高压液体，就会进入到关节内逐渐被吸收，囊肿就会消失，是比较微创的方法。