陈小东

间质瘤破裂属于高度风险因素，任何诊断以及治疗过程中，均需尽量避免间质瘤的破裂，以免造成肿瘤播散、转移、复发。黏膜出现破溃并非肿瘤破裂，胃肠道腔内破裂出血，不会造成肿瘤播散。 如果肿瘤在腹腔内发生破裂、出血，可认为是肿瘤真正破裂，易造成肿瘤播散，无论肿瘤大小或核分裂象多少，均认为其属于高度风险的胃肠间质瘤。

胃肠道间质瘤破裂常伴随腹腔内出血的症状，属于外科急腹症范畴，患者常表现为明显腹痛，出血明显者甚至可导致休克、心率加快、血压下降等情况，需要立即进行急诊外科手术，术中切除肿瘤，尽量清除腹腔内积血，以及有可能造成播散的肿瘤组织。术后如明确诊断为胃肠间质瘤，还需进行辅助药物靶向治疗，以防止胃肠道间质瘤的复发。

肝脏是间质瘤常见的转移部位，占到所有转移病灶的30%-40%，肝转移发生后的治疗方法取决于患者具体病情，是出现同时性转移还是异时性转移。同时性肝转移，原发病变可切除，转移灶局限者，通常选择原发灶、转移灶切除手术。如肝脏转移广泛，甚至合并其他部位转移，通常需要进行活检，明确诊断后采用药物治疗以及定期进行影像学评估，如能达到根治性手术，可以考虑手术治疗，不能手术切除者，可以考虑射频消融治疗。

胃肠间质瘤＜1cm称为微小间质瘤，多数患者无任何临床症状，常在体检、胃镜检查时发现黏膜下隆起病变，治疗之前需要进行超声内镜检查，明确病变的来源，同时观察病变生长的形态，如形态、界限清晰者。 建议定期观察，至少每年进行一次胃镜检查，观察过程中出现肿瘤增大、恶性倾向，建议及时外科手术干预。极个别病例，术后病理可见核分裂象较高，有一定转移复发风险，应引起足够重视。

内镜以及超声内镜、CT检查，明确诊断为间质瘤的患者，通常建议进行外科手术治疗。多数患者不会通过淋巴结转移，手术切除范围距肿瘤边缘2cm以上即可，肿瘤生长部位特殊者，如肿瘤靠近贲门者需切除近半侧胃；靠近幽门者需切除远半侧胃；其他部位肿瘤仅做胃局部切除即可。合并周围器官侵犯，如脾脏、肝脏侵犯，需联合进行脏器切除，包括脾切除、部分肝脏切除。

胃间质瘤手术根据切除范围不同，并发症各异，分为近期、远期并发症两类。术后近期并发症指住院期间，尤其术后一周以内发生的情况，包括胃内出血、腹腔内出血，轻微出血通过药物治疗、血压调控能够很好控制；短时间内大量出血，需要进行急诊第二次手术止血。其次，还包括术后疼痛、肺部感染、胸腔积液、消化道反应、腹腔积液、腹腔感染、腹腔脓肿。远期并发症包括肠粘连、肠梗阻。

胃间质瘤术后复查情况取决于疾病危险程度，经过手术根治性治疗后，低危、极低危患者，转移复发风险较低，术后半年甚至一年复查一次，进行腹部彩超、胃镜检查，了解有无肿瘤转移复发；中高危患者术后需辅助靶向治疗，要求患者每月进行一次血常规、肝肾功能检查，每三个月进行腹部彩超、CT检查，判断有无肿瘤转移复发，以便及时调整治疗方案；完成术后辅助治疗者，要求每半年或一年进行一次复查，判断有无肿瘤转移复发。

胃间质瘤复发症状与复发部位密切相关。胃局部肿瘤复发者，表现为腹痛、恶心、呕吐、黑便；出现肝脏转移时，术后复查彩超或CT可见肝脏占位性病变；发生腹腔内腹膜播散，且肿瘤长到一定程度时，患者可扪及到腹部包块，甚至出现腹痛、腹泻等表现，广泛肿瘤转移复发者，可出现肠梗阻表现，如恶心、呕吐、肛门停止排气排便，需要及时就医治疗。

胃间质瘤术后恢复时间与手术方式、病变切除范围存在密切相关性，如微创腹腔镜手术，恢复相对较快，术后2-3天即可下床活动，3-5天恢复流质饮食时即可出院；病变范围广、手术范围较大者，恢复时间相对较长，大部分患者术后7-10天能够恢复正常的饮食以及日常活动，同时达到出院状态。术后10-14天门诊复查，同时腹部拆线。

胃间质瘤术后一旦恢复正常即可出院，术后复发风险较低者，不需进行辅助治疗，半年到一年进行复查即可。需要术后药物辅助治疗者，有助于降低转移复发风险，同时提高治愈率。辅助治疗过程中密切监测血常规、肝肾功能变化，出现恶心、呕吐、食欲下降等情况，应及时就医进行药物调整。对于转移复发风险较高者，应进行定期复查，以便早期发现转移复发，及时进行后续治疗。