陈卓

牙髓炎或者单纯去补牙，首先要经过系统根管治疗，之后再做充填治疗，这样牙齿通常不会疼。牙髓炎是由龋病进展而来，龋病如果得不到有效重视会越坏越大，进而达到晚期，即破坏牙髓组织形成牙髓炎，得牙髓炎会有非常明显的疼痛，有时会自发痛、冷热刺激痛，甚至夜间睡眠痛会影响睡眠质量。 牙髓炎治疗方法是根管治疗，治疗牙髓炎的有效率可以达到99％，但是一旦发现没有龋齿或者其他牙齿疾病时，需要及早处理，这才能够在早期控制住牙齿疾病，使不再继续发展成晚期，甚至更严重后果。

如果是深龋，在取龋时可能会产生刺激性疼痛，这种疼痛可以忍受，不需要打麻药即可完成补牙操作。但是不能排除有些患者比较恐惧，而且有些患者比较敏感，所以取龋时可能会有比较明显的不适感，对于这种患者可以选择打麻药后再补牙，可以使患者不会很紧张。补牙可以打麻药，但是并不是必须打麻药。在临床上如果是浅龋或者中龋，在取龋时没有特殊疼痛不适，可以不打麻药完成补牙操作。补牙时打不打麻药要根据具体情况而定。很多患者都有看牙恐惧症，所以为了患者舒适化治疗，医院会有多种缓解紧张因素的治疗方式，比如打麻药、吸入笑气都是治疗手段，看牙时完全不用紧张。

当牙齿出现龋洞时会越变越大，所以一定要及时补救，即补牙。牙医很少建议拔牙，因为拔牙后还需要再镶牙，所以不到万不得已情况下医生不会建议患者拔牙。需要拔牙的情况非常少，龋坏非常严重且只剩下残根时，这时治疗意义不大，所以会建议拔除。 出现龋齿最常见治疗方法是补牙，但是如果龋坏比较严重，牙洞又深又大，这时可能需要做根管治疗，而且牙壁所剩不多时补牙不大适用，这时需要做高嵌体或者牙冠，或者装冠之类来进行牙体修复，对患者牙洞进行充填。当牙齿进行高嵌体充填后，牙齿硬度和耐磨度、结实程度远远高于补牙材料，所以当做完根管治疗后，建议将牙齿进行高嵌体或者全冠保护，隔绝外界刺激，另一方面也是恢复换牙完整性和外观的必要手段，可以使牙齿达到正常使用功能。如果龋齿不是特别严重或者只剩残根，还是不建议拔除，尽量保留牙齿。

龋齿长期不治的情况下，龋洞会越来越大，当龋洞接近牙髓形成深龋，患者遇到冷、热、酸、甜时非常疼，这时需要及早充填。深龋对于洞底遗留有软化牙本质情况下，需要根据洞的深度、疼痛时间长短、下面软化牙本质性质、残留量以及表现确定是否进行充填。通常情况下可以用高速手机把腐败组织祛除，保留修复性软的牙本质，随后以氢氧化钙垫底，暂时性充填3个月后确定修复性牙本质有没有形成，随后再次祛除洞底软化牙本质，并进行永久性充填修复。 总之，当牙齿是深龋时，千万不要着急让医生进行一次性充填修复，需要耐心等待修复性的牙本质形成。如果牙髓暴露，又不能肯定牙髓情况下，可以用氢氧化钙垫底，用氧化锌丁香油粘固粉，暂时充填安抚治疗，观察1-2周后没有疼痛不良反应时，祛除上层氧化锌丁香油粘固粉，再进行充填垫底，观察3个月后最终充填。

氟化泡沫防龋齿需要在专业牙科医生操作下进行，主要目的是在牙齿表面形成氟化矿物质，矿物层是相对酸性，有一定抵抗作用，同时氟化物能在牙齿表面慢慢释放出氟化物，对预防龋齿会有一定好处。 儿童氟化泡沫防龋齿是目前安全有效的方法，在国外用的比较多，建议小孩子从2岁开始使用，随后每半年涂一次，到6岁左右可以开始做窝沟封闭。最关键一点是除药物防龋齿以外，还要培养小孩良好的口腔卫生习惯，才是预防龋齿最有效的方法。建议家长在孩子7岁之前帮孩子刷牙，每天三次，刷三个面三分钟，而对于儿童建议是圆弧刷牙法。

龋病是以细菌为主要病原体，在多种因素作用下导致牙体硬组织慢性、进行性破坏。致龋菌代谢产物有机酸，这会导致牙齿中磷灰石结构脱矿、溶解，在结构中有机物支架遭到破坏，形成洞形结构。当食物残渣嵌在龋洞中不能及时清理干净时会发臭，此时应该及时到口腔科进行治疗。早期龋齿需要把龋坏组织去干净，并进行窝沟充填。 当龋洞比较深到达牙本质深层接近牙髓时，需要进行护髓处理。长时间龋齿不治疗最终会导致龋坏波及到牙髓，形成牙髓炎，需要进行根管治疗。龋病虽然小，但如果不治会慢慢变大，为了口腔健康，建议及时治疗口腔中的龋病。

牙齿窝沟内有黑色时，改变的状况非常常见，但并不代表有黑色即是发生明显龋坏。牙齿窝沟个别患者特别深，在进行正常咀嚼食物，吃带色素食物过程中，都会有食物残渣和色素进入到窝沟内。如果窝沟比较浅，窝沟有黑色改变，并且不会持久特别长时间，不会进入太深，正常刷牙即可以维持表面清洁，不会发生龋坏。 通常建议对于出来的磨牙需要进行窝沟封闭，即六岁时对六龄齿进行窝沟封闭，防止窝沟内龋坏发生。当发现窝沟内有黑色组织时，一定不要着急，请及时到医院进行系统检查。如果是早期窝沟龋坏，及早进行窝沟龋坏充填；如果只是单纯黑色素存在，建议进行窝沟封闭防止进一步龋坏发生。

牙周炎急性期主要治疗方法是止疼、消炎，使脓液得到引流，急性期控制以后需要去除大块牙石，冲洗牙周袋，在牙周袋内放药物，必要时还要口服抗生素。如果脓肿特别大时，需将脓肿切开，将脓液引流出来。当急性期炎症缓解以后，对牙齿进行系统性牙周病治疗，比如洗牙、刮治或牙周翻瓣手术等一系列治疗，才能使牙周病得到控制。 微生物牙菌斑是牙周病的始动因子，凡是能够加重牙菌斑黏附的因素，比如牙石、塞牙、牙齿不整齐、不合适假牙，都可以是造成牙周炎的局部促进因素，某些全身性疾病，比如糖尿病，也会促进牙周炎发展。 上火是精神压力过大、疲劳、睡眠不足、免疫力下降导致身体抵抗力下降，不会直接导致牙周炎，但可以使原本存在的牙周炎表现出来，比如某颗牙齿的牙龈肿胀、疼、出血。

患龋齿以后长期不治，龋病会越变越大，最后波及到牙神经造成牙髓炎。牙髓炎最主要症状是夜间疼痛，经常有患者陈述晚上疼得睡不着觉，牙髓炎夜间疼痛时建议口服止疼药缓解疼痛，但有时牙髓炎疼痛难以依靠止疼药解决，这时可以前往医院口腔科急诊就诊，如果医院口腔科急诊有条件进行牙髓炎应急处理，即开髓引流，这可以使疼痛即刻得到缓解。 急性牙髓炎的原因是炎症在髓腔内形成高压，并压迫神经末梢而形成疼痛，这时只要行开髓引流，将髓腔内的渗出物引流出，即可减轻髓腔内的高压，即刻减轻牙神经压迫，以及疼痛得到缓解。如果附近没有口腔科急诊，建议口服止痛药，比如芬必得、扶他林等制剂也可以适当缓解疼痛，疼痛难以忍受的情况下，建议到口腔科打一针封闭。

牙髓炎患者脸肿需要及时尽早处理，牙齿根管治疗导致后要开髓，开髓后通过疏通根管将脓液通过根管引流出，脸会极快消肿，但如果脓肿比较大，并侵犯到间隙形成局限性脓液时，需做脓肿切开引流，脓肿切开引流后脓液会通过切开引流的腔隙快速排出，肿胀和疼痛感觉也能及时缓解。 临床由于牙髓炎造成脸肿的可能性并不高，脸肿很有可能是由于牙髓炎往下发展导致化脓性根尖周炎，而不是牙髓炎。化脓性根尖周炎会造成间隙感染，由于脓肿位于黏膜下形成脸肿状态，要做治疗。如果造成脸肿后不能及时治疗，还会造成脓肿破溃、皮瘘，影响美观。所以不管是牙髓炎或者是根尖炎造成脸部肿胀，应该及早治疗，必要时还要配合全身抗生素治疗。