陆春玲

三角肌萎缩主要会表现为肩部的形状改变，使肩部失去了原有的圆润外形，变成了方形肩，另外还会出现肩部力量下降，可表现为肩部外展困难、上肢抬举受限。严重时还可能导致肩关节脱位，对患者生活质量有较大的影响。 三角肌是位于肩部的呈三角形的肌肉，起自于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。逐渐向外、向下集中，止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。其主要作用是使肩关节外展，是肩关节外展和上肢抬举的主要肌肉。 在日常生活当中，如果发现自己肩部外形有变化，或是肩部外展受限时，一定要去医院进行相应的检查，以除外三角肌萎缩。如果明确存在肌肉萎缩的情况时，则需进行相应训练，如上肢抬举、上肢外展以及扩胸运动等，这些动作都可以训练三角肌，使三角肌功能更完善。

膝关节指的是股骨内外侧髁，胫骨内外侧髁和髌骨共同构成的人体最大的关节。膝关节本身是关节而不是肌肉，但膝关节囊周围有许多肌肉和肌腱。因为系统性疾病、外伤、肿瘤等原因，可以导致膝关节周围肌肉萎缩，会表现为膝关节上下腿变细、膝关节运动受限、行走无力或行走不稳，甚至容易摔倒。比较严重的病人可以导致无法行走或无法独立的站立。 所以在日常生活中要注意保护自己的膝关节，适当加强膝关节周围肌肉和进行肌腱运动和训练，以免导致肌肉萎缩。如果是因为系统性疾病导致膝关节周围肌肉的萎缩，则需积极治疗原发病，减轻症状、恢复肌肉健康。

神经性肌萎缩包括脊髓前角病变引起的肌肉萎缩，也包括周围神经病变引起的肌肉萎缩。根据神经损伤性质不同，治疗方法和疗效也不一样。如果神经损害是自身免疫介导引起，可以应用激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等进行治疗，多数疗效较好，可以被治愈。 如果是脊髓前角的变性损害，则没有特效治疗办法。此时可以应用中医药辨证治疗，还可以应用参芪强力胶囊、桂龙通络胶囊为代表的中药制剂，但目前无法治愈，仅可以改善症状，提高生活质量，延长寿命。 另外，依达拉奉、丁苯酞、利鲁唑等西药可治疗运动神经元相关疾病，但也不是治愈的办法。如果存在肿瘤压迫、骨刺、椎间盘压迫等，或因为附近组织压迫，解除压迫是最好的治疗方法，疗效比较显著。总而言之，神经性的肌萎缩能否治愈取决于疾病性质，不能一概而论。

神经性肌肉萎缩症包括脊髓前角病变引起的肌肉萎缩，如运动神经元病等，也包括各种原因导致的周围神经病变引起的肌肉萎缩，神经性肌肉萎缩症的治疗方法具体如下： 1、如果神经损害由自身免疫介导所致，则可以应用激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等进行治疗，多数疗效比较好； 2、如果属于脊髓前角变性损害，则目前没有特效的治疗方法，但可以应用依达拉奉、利鲁唑、丁苯酞等药物缓解症状； 3、还可以应用中医中药辨证治疗，应用参芪强力胶囊、桂龙通络胶囊等为代表的中医药制剂进行治疗； 4、如果是肿瘤压迫、骨刺、椎间盘压迫，或附近组织压迫等导致的神经损害，解除压迫是最好的治疗方法。 所以神经性肌肉萎缩症的治疗要根据不同疾病性质选择不同治疗方法，患者一定要寻求肌萎缩专科专家进行治疗，以免延误诊断和治疗。

脊髓性肌萎缩症是一类由脊髓前角运动细胞变性导致的肌无力和肌萎缩疾病，属于常染色体隐性遗传病，也属于罕见病范畴。本病临床表现差异比较大，根据患者起病年龄和临床病程，可将脊髓性肌萎缩症分为四个类型，即婴儿型、中间型、青少年型和成人型。 该病共同特点是脊髓前角细胞变性，临床表现为进行性、对称性，肢体近端为主的广泛性、弥漫性麻痹和肌萎缩。通常患者智力没有障碍，感觉相对比较正常。该病婴儿型最重，可出现四肢无力、软瘫、呼吸肌无力，两岁之内的患儿多死于呼吸衰竭。成人型表现为早期运动发育比较正常，成人后才起病，呈进行性加重的四肢近端无力，但发展比较慢，预期寿命一般不缩短。中间型和青少年型介于婴儿型和成人型之间，中间型症状与婴儿型比较接近，而少年型相对影响寿命比较少。

梨状肌属于臀肌中较小的肌肉，位于臀部中区，位置较深，与臀中肌处于同一水平面。梨状肌属于髋肌后群肌之一，位于髋关节囊后方，起自骶骨前面侧部，出坐骨大孔止于大转子内侧面，梨状肌收缩可以司理大腿外展、外旋、后伸等等。另外，骨盆运动和转向以及后倾也是梨状肌司理。梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部位置较深，受骶丛肌支支配，一般肉眼很难发现是否萎缩，可以通过核磁等检测发现。 如果骶丛肌支受损或肌肉本身病变，则可以导致肌肉萎缩，影响大腿外展、外旋以及后伸，还可以影响骨盆运动。但在临床实践的过程当中发现，梨状肌综合征比较常见，但梨状肌本身肌肉萎缩相对较为少见。

肌肉萎缩多是指横纹肌营养不良，从而导致肌肉纤维变细、变小，常伴随力量下降。肌肉负责运动，肌肉萎缩以后常可导致运动受限、力量下降。早期肌肉萎缩症状根据肌肉萎缩部位不同，症状可能不太一样。四肢肌肉萎缩早期，患者可以有自觉力量下降、肢体变细，肢体运动受不同程度影响。 吞咽肌肉萎缩早期有可能会出现饮食呛咳、饮水呛咳，呼吸肌肌肉萎缩早期可能会出现自觉呼吸费力，活动以后更加明显。如果全身肌肉萎缩，则要考虑是否是遗传性神经肌肉病变，或是否是系统性疾病，如自身免疫性疾病等，上述情况要考虑通过肌肉活检或经过基因检测明确诊断。

脂质沉积性肌病是一组脂肪代谢障碍引起的骨骼肌疾病，主要包括肌肉脂肪酸摄取障碍、合成障碍，以及通过线粒体膜转运障碍、脂肪酸氧化过程障碍等引起的肌肉以及其它组织病变，习惯上将其称为脂质沉积性肌病。吃下去的脂肪在肌肉中没有变成肌肉运动需要的能量，反而沉积在肌细胞中，对细胞造成破坏，可导致肌肉能量供应不足以及肌肉细胞破坏。 脂质沉积性肌病主要表现是运动不耐受，运动后特别容易疲劳，常可出现肌痉挛、肌肉疼痛。另外还有疾病一样的表现，同时可以伴有肌肉萎缩和肌肉无力。因为脂肪代谢在体内是非常复杂的过程，所以脂质沉积性疾病也分很多种类型。首先是肉碱缺乏病，有原发性和继发性两种。还有肉碱转运酶缺陷病，脱氢酶缺陷病以及其它相关酶的缺陷病。另外，还有电子传递黄素蛋白病，以及辅酶Q10缺陷病等。该病虽然也属于罕见病范畴，但多数患者治疗效果相对比较好。根据发病原因不同，可以选择肉碱治疗，也可以选择补充维生素、辅酶Q10治疗，糖皮质激素也常常用在脂质沉积性疾病治疗中，大部分治疗效果比较好。

特发性炎性肌病是自身免疫性疾病，西医可以应用糖皮质激素治疗、免疫球蛋白冲击治疗，还可应用血浆置换、免疫抑制剂等，均可用于治疗此疾病。如果结合中医药及理疗，可以明显提高疗效。特发性炎症性肌病部分患者可以合并肿瘤，治疗时难度可能会比较大，诊断时切勿疏漏。对于暂时没有肿瘤病人也要定期复查，避免漏诊。 特发性炎性肌病属于一组系统性自身免疫性的结缔组织病，是横纹肌弥漫性免疫性炎症性疾病，临床表现是对称性肌肉力弱和肌肉萎缩，可以伴有肌痛和皮肤损害。如果病变只限于肌肉，称为多发性肌炎，如果同时累及到皮肤，称为皮肌炎。

发现肌肉萎缩通常首先需判断是由肌肉病变，还是神经病变引起，进行初步定位。然后再判断是哪几块肌肉或哪几条神经损害，之后再判断病变性质。发生左肩肌肉萎缩的原因，主要有以下几方面： 1、双侧肩部肌萎缩要考虑遗传病以及系统性疾病导致，如果单纯左肩肌肉萎缩，临床上多见于各种原因导致的神经损害，如颈椎病、颈部椎间盘，或骨质增生压迫神经根，可以导致肩部肌肉萎缩； 2、臂丛神经损害也是导致肩部肌肉萎缩的常见疾病，尤其是慢性疾病导致的损害比较多见； 3、局部牵拉，如肩部牵拉、肩部外伤，以及局部组织水肿、压迫等，也可以引起左肩肌肉萎缩； 4、还有患者长期患有肩周炎，即五十肩、肩凝等，长期不愈也可以导致肩部肌肉萎缩。 因此如果存在左肩肌肉萎缩，一定要详细检查，认真分析得出正确诊断，并给出合理治疗方案。