陆春玲

肌肉萎缩可由许多疾病引起，一部分疾病可以同时伴有肌肉萎缩、肌肉无力以及肌肉疼痛，如脂质沉积性疾病，是因为脂肪代谢异常引起肌肉细胞中的脂质沉积，可导致肌肉萎缩、肌肉酸痛，活动以后症状可加重。 糖原贮积病Ⅴ型除了肌萎缩以外，还会伴有运动后肌肉痛和肌痉挛，比较常见。另外，肌肉疼痛比较明显的疾病部分为神经源性损害，也可同时伴有感觉神经损害，伴有不同程度疼痛，如脊髓损伤以后的后遗症、脊髓空洞症等，均可伴随疼痛。总而言之，一部分肌肉萎缩相关疾病可以伴有肌肉痛和神经痛，一定要加以注意。

做足部、踝关节以及足趾运动，即可锻炼小腿肌肉。如坐位时可以做足部踝关节绕环，勾脚、绷脚等动作，另外还可以做足趾运动。如果呈站立位则可以进行足尖着地行走和足跟着地行走，均可锻炼小腿肌肉。此外还可以进行上下楼锻炼，但老年人上下楼要注意安全，上下楼也可以锻炼小腿肌肉。 小腿肌肉萎缩分为三个肌群，分别是前群、外侧群以及后群。前群肌肉包括胫骨前肌和拇长伸肌和趾长伸肌，可以完成伸踝关节，也就是勾脚动作，并且可以使足内翻以及伸趾。而外侧肌群主要是腓骨长肌和腓骨短肌，是使足外翻的肌肉。后群肌肉分为浅层和深层，浅层肌群的作用主要是屈小腿和抬脚趾、抬脚跟；而深层肌肉支配足趾区，可完成屈趾和足内翻。

鱼际肌肉萎缩的治疗需明确原因，选择最合适的方法治疗，不能一概而论。 鱼际肌可分为大鱼际肌和小鱼际肌，如果鱼际肌出现萎缩多与支配这几块肌肉的神经损害有关。大鱼际肌肉接受正中神经和尺神经深支的支配，所以正中神经和尺神经的损害可以导致大鱼际肌萎缩；小鱼际肌只接受尺神经深支的支配，当尺神经损害时，则可以导致小鱼际肌的萎缩。此外，外伤等因素也可以引起鱼际肌的萎缩，因此要注意鉴别。 神经损害导致的鱼际肌萎缩，其治疗主要是治疗神经损害。除应用营养神经的药物以外，还需要认真寻找神经损害的原因，如因颈椎病、肘管综合征，还是胸廓出口综合征、外伤等，需要认真鉴别，并进行针对性治疗。中医可以辨证应用活血通络的中药治疗，如以桂龙通络胶囊为代表的药物进行治疗，可以减轻症状。另外有些患者存在明显手术指征时，则需要手术治疗。

枕下肌群位于枕骨下方，寰、枢椎后方，头半棘肌深面，作用于寰枕和寰枢关节，包括头后大直肌和头后小直肌，以及头上斜肌和头下斜肌四块肌肉。头后大小直肌作用相同，一侧收缩头转向对侧。头上斜肌一侧收缩时，头也转向对侧并且向同侧侧屈。两侧收缩时头后仰。头下斜肌使头转向同侧并屈曲，枕下肌群是使上颈椎后伸的肌肉，这些肌肉均属枕下神经支配。 枕下肌群萎缩多数因为枕下神经受损导致。治疗必须针对神经损害以及神经损害的原因进行治疗，可以根据炎症、卡压、变性等不同原因予以不同治疗。当然也有的患者枕下肌肉萎缩属于肌肉炎症或劳损等原因导致，一定针对肌肉病变的原因进行治疗。如选择合适药物，选择针灸、理疗、红外线等进行治疗。 枕下肌群十分重要，经常伏案工作的工作者一定要注意保持良好坐姿，避免过于疲劳、适当活动颈椎，适当按摩、防止枕下肌群的劳损以及萎缩。

一般情况下发病率都是针对某种特定疾病而言，所以肌肉萎缩的发病率并不是很好回答。但可以列举几个比较难治的疾病，以肌肉萎缩和肌肉无力为主要表现的疾病发病率提供参考。 渐冻症发病率是10万人当中有2-4个人发病，即2/10万-4/10万，而渐冻人就是运动神经元病。杜氏型进行性肌营养不良，发病率是每3500个出生男孩当中有一个发病，因此发病率相对比较高。另外，腓骨肌萎缩症发病率是4/10万左右。上述疾病都是罕见病，发病率都在2/10万-10/10万之间。所以肌肉萎缩相关疾病并非多发病和常见病，发病率一般都比较低。如果存在类似表现，一定要及时就医，找专业医生诊治，避免延误治疗。

因为肌营养不良是基因病、遗传病，所以大家对基因药物的治疗比较期待。目前杜氏型肌营养不良基因药物研究比较多，也比较深入，有些药物目前也处于了临床试验阶段，但还没有临床上市。研究比较早的是PTC124药物，是治疗基因无义突变引起假肥大型肌营养不良的药物，目前国外已经上市，国内正在进行临床试验当中。 另外，还有外显子跳跃的药物也正在研究当中，有45号外显子跳跃、51号外显子跳跃，还有53号外显子跳跃药物都在研制中。但根据目前报道，虽然上述药物可以延长患者行走距离和行走时间，但不是根治的方法。还有一种迷你dystrophin基因药物的研究，在动物试验身上收到了较好的结果，能把症状较重的DMD变成症状较轻的BMD，所以大家对此药物也比较期待。 总而言之，基因治疗的药物尚需要耐心的等待，目前还不能用于临床，不能用在患者身上。而现在治疗可以应用中医药制剂，适当康复训练以及结合矫形器应用，能达到改善症状、提高生活质量，延长寿命以及行走时间的目的。

进行性肌营养不良症是一组以肢体肌肉萎缩、肌肉无力为主要表现的遗传性肌肉变性病，目前尚无法根治。基因治疗药物尚未上市，所以目前治疗主要以中医药治疗为主，配合适当康复训练，能起到改善症状、提高生活质量、延长寿命的目的。另外，本病治疗并不简单，期望运用一种药物或一种方法将其治愈不太现实。多元化阶梯式治疗方法是制定的综合性治疗方法，多元化是多种方法的意思，阶梯式是指随着病情的进行性发展，治疗用药和侧重点随病情的变化而变化，具体如下： 1、应用以奇经络病理论研制以参芪强力胶囊、三黄增力散等药物为代表的院内制剂口服，还可结合应用定向肌肉注射、蜡疗、理疗等特色疗法，改善肌无力、肌萎缩症状； 2、应用合理的康复手法改善跟腱、膝关节等关节挛缩，达到保护关节、延长行走时间的目的； 3、应用督脉长蛇灸等方法改善腰背肌肉力量，并且保护脊柱，尽量避免或延长脊柱侧弯变形的时间，还可以适当应用矫形器具； 4、保护心肌及呼吸肌，延缓病情发展、延长寿命。瘫痪患者还可以结合"序贯四关"瘫痪站立法进行康复训练，一部分患者可以恢复行走。 总而言之，目前治疗本病的方法是以中医药治疗为主，还可以结合适当康复训练。

脂肪萎缩又称为皮下脂肪萎缩、脂肪营养障碍或脂肪营养不良，患者身体病变部位脂肪菲薄，或呈弥漫性斑片状凹陷，部分伴有皮肤颜色变化，一般不出现肌肉无力和肌肉萎缩表现，病变可以累及全身，以及面部、颈部、胸背部以及腹部、四肢等，脂肪萎缩的处理方法具体如下： 1、患有该病以后，首先一定要明确诊断，除外肌萎缩相关疾病。还要除外自身免疫性疾病，如硬皮病、筋膜炎等，难以区分时可以经过肌电图以及肌肉活检进行鉴别； 2、积极治疗和干预，因为对于该病目前西医没有特效的治疗办法，而治疗必须依靠中医药辨证论治，而且临床证实中医药治疗疗效比较显著。在治疗脂肪营养不良时，中医认为此病属于痿病范畴。从中医奇经络病论治，可应用经过多年经验研制的中药制剂，以及中药汤药、膏方治疗，可起到明显效果。 3、根据病变部位以及病情轻重选择适宜的治疗方法，如面部脂肪萎缩，穴位注射和梅花针打刺可能不太适合，而选择灸疗、外用中药膏药等比较合适，肢体腰背部位病变则可以选择穴位注射、梅花针打刺等。 该病属于慢性病，治疗需要时间，患者要有耐心。

脂肪萎缩又称为皮下脂肪萎缩、脂肪营养障碍或脂肪营养不良，在皮肤以下的组织结构，首先是皮下脂肪组织，然后是肌肉组织。脂肪萎缩是皮肤以下脂肪组织病变导致的萎缩和凹陷，可以发生在头面部，也可以发生在颈部、双臂、胸背部、腹部以及臀部，还有四肢。 有些患者上半身脂肪萎缩，但髋部和双腿脂肪沉积相对增多。大部分患者表现为病变部位的脂肪层菲薄，单发或者多发萎缩和凹陷，以及弥漫性斑片状小凹陷。先天性脂肪营养不良或先天性脂肪萎缩是常染色体隐性遗传病，但多数为获得性疾病，与遗传因素没有关系，并常有病毒感染的前驱症状。人们认为获得性全身和部分脂肪营养不良为自身免疫性疾病，但本病发病机制目前还没有公认的解释。

神经源性肌肉萎缩的治疗首先需要保护神经，另外要找到神经损害的原因进行对因治疗。对因治疗也是非常重要的方面，如果因骨骼或肿瘤或软组织等卡压导致肌肉萎缩，解除卡压是最好的治疗手段；如果是因为自身免疫疾病导致的神经源性肌肉萎缩，可以应用激素、免疫球蛋白的冲击治疗，也可以应用免疫抑制剂等治疗。 如果是脊髓前角病变导致的肌肉萎缩，则为渐冻症，治疗难度比较大。除了营养神经、促进神经修复以外，还需配合中医药治疗，结合针灸、理疗以及康复训练等，以达到改善症状，提高生活质量，延长寿命的目的。