陆忠华

肝穿刺为肝病诊断的金标准，即通过某种机械方式获取一定的肝组织，进行病理学检查，从而判断疾病的种类以及疾病的严重状态。以下情况可以进行肝穿刺： 1、需诊断肝功能损害的具体病因时； 2、需明确乙肝患者是否需要进行抗病毒治疗时； 3、欲了解肝脏组织学的变化，从而确定自身免疫性肝炎的诊疗方式时； 4、需了解肝脏内有结节性病灶的性质时。

肝穿刺术后的注意事项，术前会有专业护理人员对患者进行培训，术后通常要求患者卧床休息6个小时，确保患者在这段时间卧床静养，为肝脏恢复提供良好的环境。肝脏细胞恢复非常快速，6个小时以后患者可以下床活动，但是应该避免动作幅度过大。24小时以后患者即可离院，48小时以后，患者的活动不受限制，甚至可以参加足球等较剧烈的运动。

人工肝属于血液净化的一种方式，随着内科综合治疗的不断改善，“十二五”的人工肝以后，人工肝救治肝衰竭的成功率由40%-50%提高到70%-80%。这对于肝衰竭的救治属于一个极大的进步，然而剩余20%的患者使用人工肝效果依旧很差，则需要进行肝脏移植，人工肝使患者具备能够进行肝脏移植的身体条件，为肝脏移植奠定了良好的基础。

人工肝治疗肝衰竭的机制为去除体内的内毒素、炎症因子，阻断炎症因子风暴，从而达到血液净化的目的，为肝脏细胞修复创造良好的环境。但是人工肝依旧无法完全取代肝脏的功能，仅能缓解症状，使患者具备进行肝脏移植的身体条件。肝衰竭早期进行人工肝治疗，部分患者症状迅速消失，甚至不需要进行肝脏移植则可达到治愈的目的。

急性肝衰竭的症候群包括严重的黄疸、消化道症状以及凝血机制障碍，甚至肝性脑病腹水。急性肝衰竭依据其严重程度可以分为轻、中、重三个等级。由于肝脏可以合成凝血因子，因此通过评估患者的凝血酶原活动度，可以评价肝脏的损伤程度。凝血酶原活动度处于40%-30%为轻度肝衰竭；处于30%-20%为中度肝衰竭；处于20%以下为重度肝衰竭。

人工肝血浆置换术是一种特殊的血液置换方式。由于肝功能衰竭的一个重要机制即内毒素血症，体内细菌不断向血液释放毒素导致肝功能损伤。人工肝血浆置换即建立一条静脉通道，将血液由体内引出，进行血浆与血细胞分离，去除患者自身血浆，注入正常血浆，从而达到去除体内炎症因子以及内毒素的作用，为肝细胞创造良好的再生环境，以达到治疗的目的。

肝衰竭俗称重症肝病或者重症肝炎，患者具有严重的黄疸、凝血机制障碍以及消化道症状，包括恶心、呕吐、腹胀、腹水等，严重的患者甚至出现肝性脑病等并发症。肝衰竭具有非常高的死亡率，自然死亡率可达60%，经过综合治疗，肝衰竭患者的存活率可达70%-80%。肝衰竭的治疗方式包括内科综合治疗、人工肝救治以及肝脏移植治疗。

迄今为止，肝衰竭依旧是肝病领域最难以攻克的病症。肝衰竭的治疗方式包括内科综合治疗、人工肝治疗和肝脏移植治疗。随着内科综合治疗的不断改进，对于肝功能衰竭的机制有了更为深入的了解，包括内毒素血症、微循环障碍以及炎症风暴因子等，进行针对性治疗，并且通过优化组合血浆置换、胆红素吸附、血液滤过，肝衰竭救治的成功率由30%达到80%。