陆峥

老年人焦虑和抑郁与成年人或儿童、青少年在临床表现上有较大差别，主要是临床症状的不典型，所以在临床上若想治疗或康复均需注意以下几个方面： 1、需通过患者的临床特点进行相关治疗，如部分患者症状不典型，可能并无较明显的焦虑或成年人自杀的一些行为等，主要表现为躯体的不适、抱怨或行为方面与以往不同的举措，此时需仔细分析主要的核心问题； 2、老年人进行药物治疗，需考虑代谢方面问题，包括药物相互作用，如患者本身服用内科药物，患病后若服用抗焦虑和抗抑郁药物，则可能出现相互作用而造成脏器损害； 3、其它因素。

精神分裂症的检查是全方位的，相对而言内容较多，具体检查项目如下： 1、通过面谈进行意识、思维、感知、情感、意志、行为等相关的精神方面检查； 2、体格检查； 3、实验室检查； 4、其它的辅助检查，如脑影像学检查、CT检查、MRI检查及脑电生理检查。脑电图，包括脑诱发电位； 5、了解病史，包括个人史、家族史及相关成长史； 6、环境变化，包括家庭结构、家庭功能及家庭关系等方面。

精神分裂症可根据影响生活、学习、工作的严重程度及病程不同，分为轻度、中度、重度或极重度。患者是否需住院，有一定条件或前提。如患者拒绝治疗且拒绝治疗的后果将严重影响其社会功能，对自身或他人可能造成严重伤害，或患者不愿服药、拒药，甚至拒食、拒水等情况，需考虑住院。 部分精神分裂症患者可能伴有躯体疾病，同样需服药，但精神分裂症发病后，若患者不愿配合服用必需的内科药物，则较危险，此种情况也需住院治疗。

精神分裂症不吃药复发风险较大。精神分裂症需遵医嘱坚持服药，目的主要是预防复发，若复发将会影响患者的社会功能，包括学习、工作、生活及人际关系。 精神分裂症除非是在医生的建议下方可停药，如自行停药，则复发的风险较大。通常复发后的症状及主要表现为失眠，既往精神问题，如幻觉、妄想又重新出现，人际关系或社会功能受到较明显的损害，对个人或家庭及周围环境均较危险。 减少精神分裂症复发简单、经济且有效的方法即坚持服药。

多重人格特征在整个精神分裂症的关系中有明显体现。精神分裂症的核心问题是精神内容的不一致，具体表现为情感问题，如思维、认知、意志及行为异常等。由于疾病的一些原因，可造成此种幻觉、妄想或是人际关系的一些错综复杂的各种问题，在临床上可表现为各种人格特征。 总体而言，在工作、学习、生活、人际关系中会造成一些与以往不同的精神行为，此种精神行为在临床上可表现为过分狂躁、孤独、退缩、偏执、强迫或焦虑等。

双相情感障碍在医生的指导下可停药。双相障碍在疾病的发作期和缓解期状况不同，药物通常是定义为在发作期时服用，症状缓解或康复后仍需在一定时间内维持治疗。但若患者较长的一段时间，如2-5年症状较稳定，且未影响到患者的社会功能，此时在医生的指导下可停药。但若出现病情的反复或情绪的波动，此时需及时到医院请医生进行复诊，甚至需重新服用药物。 服药方面，切记不可自作主张，擅自决定何时服药何时停药，需将用药的决定权交给医生。

双相障碍的预后较好，但复发率较高。从医学层面分析，双相障碍的患者在间歇期即未处于发作期时，精神活动包括社会功能均正常，即在人际关系及社会功能方面均可保持较好的状态。 如出现睡眠或情绪方面的问题，或有明显的情绪低落、情绪不稳或情绪高涨时，提示疾病可能复发，需及时就医。若不能较好地自控，则双相障碍患者的监护人、家属或周围的同事需给予一定的劝解，可较好的起到预防或治疗的作用。

双相障碍危害如下： 1、可能造成生活、工作、学习、人际关系方面的问题，严重者在双相抑郁发作时较消极，产生自杀等行为，此时可能造成自身或他人的人身安全问题； 2、双相躁狂发作时，可能造成一些经济方面的损失，对他人心理或社会层面也会造成伤害，此时患者通常不计后果，甚至不考虑他人感受，做出如投资等重大决策，对相互关系均造成严重后果，所以需特别关注。 罹患双相障碍的患者，在发病阶段不建议做出重大的决议，如买房、投资或对他人评价及工作、婚姻方面的决定等。

精神分裂症是常见的严重精神障碍，可表现为各种失眠障碍或失眠症。精神分裂症与失眠二者间既可独立，又可相互影响，也可伴随或共存。 失眠较多见，即便是正常人也可能会失眠。根据医学的标准进行分析若某人每周有3-4日出现失眠且至少持续3个月，称为失眠症或失眠障碍。此类失眠通常对患者的社会功能具有一定影响，通过相关症状学标准及诊断标准可明确精神分裂症的定义。

双相情感障碍需注意的问题较多，具体如下： 1、药物治疗方面需配合医生，此点较重要，特别是家人的提醒也较重要，患者需保证定时定量服用药物； 2、对于烟酒或茶等具有依赖的患者，此时需在医生的指导下进行调整，必要时可通过缓解焦虑症状，从而控制其对某些饮料或酒精的依赖； 3、保持较规律的生活作息时间，现较多双相情感障碍的患者使用手机或玩游戏等时间较长，造成各种问题； 4、建立治疗疾病的信心且在医生指导下进行康复治疗。