附睾炎

急性附睾炎的好发人群以中青年为主，既往有前列腺炎、精囊炎、尿道炎病史，细菌多从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊经输尿管蔓延至附睾。临床起病急，表现为阴囊肿胀疼痛，向腹股沟及下腹部放射，站立疼痛加重。常伴有高热。炎症较重时，阴囊皮肤水肿、发红，并可形成脓肿。急性期未能得到彻底治疗而转为慢性。睾丸剧烈疼痛需与睾丸蒂扭转相鉴别。睾丸蒂扭转的患者要立即手术治疗。

无精症又称为无精子症，是指连续3次离心精液检查均未发现精子，同时排除逆行射精和不射精的情况。引起无精症的原因包括：1、梗阻性无精症：输精管结扎术和附睾炎是导致梗阻性无精症最常见的两大原因。此外，腹股沟疝修补术中可能损伤输精管，导致梗阻性无精症；2、非梗阻性无精症：包括隐睾、克氏综合征、肿瘤放化疗后造成的睾丸损伤，以及腮腺炎引起的睾丸炎等。

衣原体感染以非淋球菌性尿道炎多见。衣原体对抗生素比较敏感，治疗不困难，但是疗程较长。一般需口服四环素或强力霉素14天，如果耐药或疗效不满意，可改为红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素；对于顽固性病例，需要抗感染3-6周。如果治疗不彻底，男性可以引起急性附睾炎、前列腺炎；女性可以引起急性输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎、不孕不育，治疗困难并容易复发，疗程延长，配偶需同时进行相应的治疗。

尿路感染时可以排精，但不建议尿路感染期间进行性生活。此时患者会有尿频、尿急、尿痛，性交欲望也较低，而排精可能导致逆行感染，出现精囊炎、附睾炎、睾丸炎等。如果有尿路感染，推荐多喝水以多排尿，早期使用广谱抗菌素进行治疗，最常用左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素等，一般治疗3-5天后症状会明显缓解。在治疗期间，推荐患者饮水量＞2500ml，可以形成更多尿液，有冲刷作用，促进炎症排泄。另外，也可以吃清热解毒的中成药，如癃清胶囊、金钱草颗粒等。尿路感染治愈后再进行性生活，性生活质量也会更高。在尿路感染期间，性生活还可能导致女性出现尿道炎，女性出现感染后，尿频、尿急症状较重。

解脲脲原体是人类泌尿生殖道常见寄生菌之一，在特定环境下可致病，在人体定植有二次上升趋势，即分娩时由母体产生感染新生儿，以后迅速减少，从性生活开始又逐渐增多。近年来解脲尿原体所致泌尿生殖道感染日益受到重视，是引起非淋球菌性尿道炎病原体之一，现已被列为性传染疾病病原体。解脲脲原体所致疾病最常见为非淋球菌尿道炎，非淋球菌尿道炎占比60%。解脲脲原体多寄生在男性尿道、阴茎、包皮和女性阴道，若上行感染可引起男性前列腺炎或者附睾炎、女性阴道炎、宫颈炎，并可感染胎儿导致流产、早产及低体重胎儿，也能引起新生儿呼吸道和中枢性疾病感染。

对于睾丸疼痛，常见的有几种病因： 1、精索静脉曲张：出现精索静脉曲张的时候，睾丸开始可以出现隐隐的疼痛，疼痛程度不是太重，在长时间站立的情况下，疼痛会加重，坐下或者躺下休息的时候疼痛会减轻或者消失。前往医院进行B超检查，可以确诊是否患有精索静脉曲张； 2、炎症：睾丸炎、附睾炎会出现睾丸隐隐作痛，尤其在炎症不重情况下会出现这种情况。在查体过程中，触摸患者睾丸时，患者有剧烈疼痛感，或者可摸到患者附睾有明显肿大的肿块，可以前往医院进行消炎治疗。 除了上述两种常见病因外，其它情况需要相应的进一步检查，如B超、核磁等，鉴别具体原因。

睾丸胀痛要分析原因，如果短暂胀痛，是因为工作、生活压力，过度劳累、熬夜、生活不规律、久坐、喝酒等导致，首先要纠正生活习惯，思想放松、注意休息、不要久坐、减少刺激性食物，不要过度担心。 有些人没有以上问题，但是经常感觉阴囊胀痛，最常见的原因是精索静脉曲张、附睾炎、附睾结核甚至其他睾丸疾病，包括鞘膜积液，这样的情况需要到医院里就诊，让医生查相关病因并给予相关治疗，可以进行药物治疗或者手术治疗。

睾丸疼痛原因很多，首先要明确疼痛是自发的还是捏上去疼，因为本身睾丸的神经较敏感，如果平时日常状态并不疼，只是捏上去有一点点疼，有酸胀、酸痛的感觉也是正常。 自发的疼痛要看疼痛的性质，比如年轻人较常见疾病是精索静脉曲张，它的典型表现是站立时间或坐时间长后出现左侧为主的阴囊坠痛或酸痛，疼痛并不是很剧烈，捏上去也不是太疼，只是感觉本身阴囊、睾丸有坠胀、疼痛不适的情况。 疼痛最明显的是睾丸炎以及附睾炎，它造成睾丸或者附睾短期内迅速增大，伴有非常剧烈明显的疼痛，日常时疼痛很明显，一触碰时疼痛更加剧烈，这种情况下是睾丸或附睾炎症造成。所以出现疼痛要根据不同的疼痛性质进行相应的诊断。

睾丸肿痛是较常见的临床症状，常见于以下原因： 1、精索静脉曲张：精索静脉曲张多发于中年男性，老年男性也较多见。睾丸静脉迂曲扩张，重力作用下垂时会有坠胀感觉，平卧才会减轻； 2、附睾炎：即附睾或睾丸有炎症，引起疼痛以及红、肿、热、痛的临床表现； 3、睾丸扭转：睾丸扭转往往非常隐匿，对于青年或青春期患者的睾丸肿痛首先考虑睾丸扭转，这时需要进行彩超检查并进行查体，睾丸扭转需进行手法复位，复位后疼痛症状随即得到缓解。 睾丸肿痛患者一定要及时就医，不要在家里盲目口服抗生素。睾丸扭转误诊为睾丸炎会造成严重后果，睾丸坏死后需进行睾丸切除，如果早期就医诊治，可以进行手法复位或进行手术固定，可达到非常好的治疗效果。

附睾炎是泌尿外科的常见疾病，分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎由逆行感染所致，或在阴囊损伤后发生，慢性附睾炎，发病缓慢，一般合并慢性前列腺炎。急性附睾炎发病突然，发病时阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟与腰部；慢性附睾炎主要为阴囊内肿物，多在体检时或病人自己偶然发现，部分病人出现阴囊不适、胀痛，性生活后加重。急性附睾炎常因为病原体入侵、阴囊损伤、导尿及经尿道检查引起；慢性附睾炎多由急性附睾炎未彻底治愈而迁延，长期轻度感染所致。附睾炎的检查一般包括实验室检查、超声检查和病理检查。对于急性附睾炎，急性期应卧床休息，多饮水，避免性生活。抗生素治疗的疗程为4-6周，形成脓肿可切开引流；慢性附睾炎的治疗多包括消除诱因、抗菌治疗、局部热敷或理疗和外科治疗。另外，附睾炎还应注意忌食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒；避免外阴部受伤；及时治疗前列腺炎等泌尿生殖系统疾病；性生活规律，性交不宜过频，也不能禁欲；重视性器官卫生，经常清洗。除此之外，在预防附睾炎上，应该做到改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入；忌辛辣刺激食品，戒酒。避免下身受凉、房事过度等，以防诱发排尿困难；保持心情舒畅，勿过度劳累，适当参加体育活动，切忌憋尿。