阿尔茨海默病

首先需明确特发性震颤与老年痴呆的区别。特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，表现为头部、面部、下颌、舌以及下肢的震颤或节律性不自主运动，呈缓慢进行性加重，本病多在10余岁或成年早期发病。震颤是唯一的临床症状，部分患者饮酒后症状可以暂时减轻，情绪激动或紧张、疲劳、寒冷等可以使震颤加重。 老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全相同，具体区别如下： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次中枢神经系统感染，例如帕金森病、慢性酒精中毒等都可以导致痴呆； 2、老年性痴呆，即阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，近年来发病率逐渐增高，80岁以上人群发病率达到20%甚至更高，女性发病明显高于男性。最突出的症状为记忆障碍、认知障碍和精神障碍。 特发性震颤和老年痴呆并无必然联系。但65岁以上发生震颤的患者更容易发生痴呆，且发病越晚发生痴呆的可能性越大。但这种震颤不一定是指特发性震颤，可能是帕金森病、慢性脑病引起，存在引起老年性痴呆的可能。

老年痴呆的患者可以出现饭量增大的情况。通常老年痴呆指的是老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型。阿尔茨海默病包括痴呆前阶段和痴呆阶段，痴呆前阶段患者可以没有任何认知障碍表现或者有轻微记忆减退，不影响日常生活能力。在痴呆阶段，患者认知损害能力逐渐下降，导致日常生活功能下降，患者会逐渐出现无法完成日常简单的生活事项，忘记是否已经吃过饭，对食物饱腹感的感知能力减退，会出现反复进食或者饭量增大等表现。 在老年期痴呆中还有一类是额颞叶痴呆，其中有一种类型叫做行为异常型额颞叶痴呆。这部分患者可以出现迟钝、淡漠、口部过度活动，把拿到手里的东西都放进嘴里试探，容易饥饿，过度饮食等，也是痴呆的表现。

老年痴呆症药物治疗在临床中常见两大类，一类是胆碱酯酶抑制剂，如安理申、艾斯，国外还有加兰他敏；还有一种兴奋性氨基酸受体拮抗剂，如美金刚。临床确诊为阿尔茨海默病前，有个新的概念叫早期认知障碍，英文叫MCI。MCI达不到之前提到两种药物治疗标准，可以先服用一些抑制性药物，临床上常见有茴拉西坦、尼麦角林等。具体的服药情况，患者应听专科医生意见再选择。

老年痴呆常见的重要检查为头颅核磁，阿尔茨海默病主要是颞叶和海马早期出现萎缩，需要医生通过核磁鉴别颞叶和海马是否存在萎缩，核磁检查另一个作用是鉴别一些其他原因导致的痴呆，如一些肿瘤引起的痴呆，通过检查确定是否有占位、是否出现感染等情况。还有一些相关实验室的检查，如血糖、血脂的检查。麻痹性的痴呆，如果在早期，有时候要筛查做这些实验室检查。

正常人处理信息是先接受，再储存，需要这些信息时候提出信息使用。期间，可能会出现片断的遗忘，但通过提醒或事后能回忆。而阿尔茨海默病的患者，这个储存记忆的功能出现问题，当需要信息时提取不出来。所以，老年痴呆症的前兆常见性格改变、多疑、焦虑、无缘无故地发脾气、自卑、主动参与性降低、兴趣减低等。

阿尔茨海默病临床常用诊断方法如下： 1、完善常规体检、神经系统检查及精神现状检查：综合评估各项健康指标情况； 2、完善实验室检查：排除其他潜在疾病，如甲状腺疾病、维生素缺乏或性病（梅毒、艾滋等）引起阿尔茨海默病； 3、完善神经系统心理学检查：进行相关量表检测，评估患者记忆能力； 4、完善脑部成像检查：如头颅CT、头颅磁共振等。

阿尔茨海默病的病因尚未完全清楚，目前无特效治疗方法，临床以对症治疗为主，具体如下： 1、药物治疗：改善认知功能药物，如胆碱酯酶抑制剂、石杉碱甲和多奈哌齐等；兴奋性氨基酸受体拮抗剂，适用于中、重度痴呆患者，如美金刚等；脑能量代谢结合剂，如茴拉西坦、奥拉西坦、麦角生物碱类药物和银杏叶提取物等；药物可延缓疾病发展，切勿擅自停药，以免病情迅速发展； 2、康复治疗：包括良好的护理与维持治疗，利于延缓患者认知及记忆功能减退，使其保持独立生活能力。

阿尔茨海默病又称老年性痴呆，是指中枢神经系统变性疾病，起病缓慢、隐袭，呈慢性进行性发展。其常见临床表现为慢性进行性记忆减退、认知功能障碍和人格语言改变，病情严重者可能出现神经系统症状如幻觉、妄想、冲动行为等，严重影响正常社交、工作和生活功能，阿尔茨海默病常见危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、长期酗酒和遗传因素等。

阿尔茨海默病是一种神经系统的退行性变，目前还没有根治的办法，现在所有的治疗都是延缓疾病的进展，或者改善患者的生活质量，从而达到缓解症状的目的。具体的治疗方式如下： 1、首选药物治疗，可以选择的药物包括胆碱酯酶的抑制剂，比如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀。除此之外，还可以选用NMDA受体拮抗剂，常用的有美金刚，这类药物可用于中重度的阿尔茨海默病； 2、对于早期痴呆不明显或者未发生痴呆的患者，可以用一些食物的疗法，即常说的地中海饮食，可以多摄入鱼类和坚果，及蔬菜和水果，其次可以用橄榄油进行烹饪，这是一种清淡有营养的饮食疗法； 3、给老人安排比较舒适、安全的环境，在楼梯间或者卫生间装一些扶手，让老人感觉到安全。家里不要放太多的镜子，因为阿尔茨海默病的患者看到镜子中的影像，会感到比较恐惧、恐慌或是困惑； 4、家属一定要对患者极具耐心，听他倾诉，对患者的心理有支持和足够的尊重，帮助患者建立自信心。

随着社会老龄化进展，老年痴呆患者的数量不断上升，老年痴呆只是笼统的说法，其实痴呆类型较多，最常见的老年痴呆又称为阿尔茨海默病。这是一种神经退行性疾病，一般年龄越大发病率越高，65岁以上老人高发，发病率大约15%，当年龄到达85岁时，发病率高达45%，因为女性人群寿命较长，所以女性在老年痴呆患者的比例相对男性要高。 除年龄、性别等因素外，阿尔茨海默的高危因素还包括APOE4基因阳性、有老年痴呆家族史、教育水平较低或吸烟、糖尿病、高血压等病史。除阿尔茨海默病的痴呆外，还有其它类型的痴呆，如血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等其它方面导致的痴呆。不同类型的痴呆，临床特点和发病年龄各不相同，但年龄增长是老年痴呆发病的最主要因素。