阻塞性肺气肿

慢性支气管炎患者不建议剧烈运动，可适当运动。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜以及周围组织的非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，可以伴有喘息。每年持续3个月或更长时间，连续2年以上，排除具有咳嗽、咳痰或喘息其它疾病，可以诊断为慢性支气管炎，疾病病程长，易反复发作。 长期反复炎症反应可以导致支气管壁正常结构破坏，弹性降低，瘢痕形成，从而进一步发展为阻塞性肺气肿。慢性支气管炎发展为肺气肿，患者肺功能下降，无法满足剧烈运动需要，同时过度代偿可能导致出现急性支气管痉挛。 因此，慢性支气管炎患者可以选择较为温和的运动方式，以增强体质、提高抵抗力为主，预防感染发生。所以慢性支气管炎患者不建议剧烈运动，但可以参加较为温和运动。

咳嗽的分型有两种方法，应针对不同原因进行不同治疗，具体分型如下：一、起病急缓：1、急性咳嗽：起病较急，病程在3周内均称为急性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)急性发作等，部分肺部疾病和胸膜疾病也可引起，如肺炎和胸膜炎；2、亚急性咳嗽：病程在3-8周，称为亚急性咳嗽，主要见于急性支气管炎、感冒后咳嗽、哮喘、慢性咳嗽迁延期、慢阻肺缓解期，以及支气管扩张、肺结核、肺癌等多种急慢性疾病；3、慢性咳嗽：病程超过8周，主要见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽(变应性咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流、慢性支气管炎迁延期等。二、有无痰液：分为干咳和湿咳，咳嗽有痰时称为湿咳，咳嗽无痰时称为干咳。

如果在临床上病人经常咳嗽、咳痰，就要特别注意，因为慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，还有阻塞性肺气肿，早期病理生理学改变主要是气道慢性炎症，也就是慢性支气管炎，病人表现是黏液的高分泌、气道的炎症，所以病人会出现炎症因子，炎症介质刺激以后导致反复咳嗽、反复痰液分泌。 很多病人在早期并没有引起重视，尤其在很多的烟民当中，认为慢性咳嗽、咳痰在吸烟人群是非常正常的表现，导致病人不去就诊，反而耽误了病情。随着慢性支气管炎的发展，疾病会逐渐进展，就是肺泡出现了不可逆扩大、弹性减弱，病人会出现呼气性呼吸困难，临床上病人就会表现为特征性症状，就是活动后呼吸困难、活动后气短。 可能在早期病人出现气短程度很轻，只是爬楼或快走快跑时出现，随着气短加重，病人可能在静息状态下也会出现呼吸困难，甚至有的病人平卧位或端坐都会出现呼吸困难，就是疾病已经到了非常严重的程度。阻塞性肺气肿在临床表现上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，随着疾病进展，会出现不同程度的活动后的气短，这是阻塞性肺气肿常出现的临床症状。

阻塞性肺气肿通常指慢性阻塞性肺气肿，是终末细支气管以远气道异常而永久扩大，扩大后导致气腔破坏，没有明显纤维化，导致远端气道、肺泡腔扩张。通常情况下，可看到异常而永久扩大，完全恢复可能性比较小。通常吸烟最容易引起阻塞性肺气肿。因此平常要尽量不要吸烟，避免一些粉尘、烟雾、有毒气体吸入，以免对肺造成损害，造成慢性阻塞性肺气肿。

反映肺通气功能最常用的几项指标，主要是： 1、肺活量：即用力呼吸后呼出来的气量，正常成年人大约在2400-3400ml，阻塞性肺气肿可能正常或者轻度增高，限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍是轻度下降到明显下降； 2、肺总量：指用力呼吸后肺内含气量，主要包括肺活量和残气量，阻塞性通气功能障碍时肺总量轻度升高，限制性通气功能障碍是轻度降低，混合性通气功能障碍不一定； 3、残气量/肺总量比值：主要用于判断有无肺气肿，＜25%为正常；26%-35%为轻度肺气肿；36%-45%为中度肺气肿；46%-55%为重度肺气肿；＞55%为极重度。并且残气量与肺总量之比与年龄有关，随着年龄增加残气量增大，但不应该超过35%； 4、最大通气量：正常成年人大约在80-106L/min，阻塞性通气功能障碍和呼吸性通气功能障碍是轻度降低到明显降低，限制性通气功能障碍是正常或者轻度降低； 5、1秒用力呼吸量简称为FEV1：临床常以FEV1比用力肺活量的比值简称为FEV1百分比作为判定，正常值为83%，阻塞性或混合性通气功能障碍是轻度降低到明显降低，限制性通气功能障碍是轻度升高或者正常。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病的日常护理包括以下几个方面： 1、戒烟，避免接触二手烟和污染空气的接触； 2、注意规律使用吸入剂，因为慢阻肺的稳定期，往往会给病人使用糖皮质激素，甚至β受体激动剂这样的一类吸入剂来规律使用； 3、保持呼吸道通畅，有些慢阻肺的病人往往合并有很多咳嗽、咳痰情况，反复发作，当痰不容易咳出时，可以用空心拳轻轻的叩击背部，然后自下而上的轻叩背部，促进痰液的排出； 4、可以选择适当的运动，比如散步、太极拳这样的运动来增强肺功能； 5、平时多做些呼吸运动的锻炼，比如腹式呼吸或者缩唇呼吸，这样有助于肺功能的提高； 6、慢阻肺的病人还可进行长期的家庭氧疗，提高组织的有氧血红蛋白含量，改善组织缺氧，对肺功能也有保护作用。

慢性阻塞性肺气肿分为慢性支气管炎与阻塞性肺气肿两种情况。因为慢性支气管炎最常见是因为肺部的结构出现破坏以后，肺清理功能下降。最常见并发症主要有以下几点： 1、可能因为出现肺清理功能下降，肺部结构破坏以后，最容易受凉感冒以后出现感染的情况，感染以后可能出现发热、咳嗽、咳黄脓痰、胸闷、气促，甚至咯血、胸痛症状； 2、因为肺气肿以后肺的弹性下降，肺功能下降，肺过度通气以后可以造成肺的破裂，俗称气胸，病人可能在提重物或者剧烈咳嗽，或者是用力大便的时候，或者大声讲话、大声笑的时候，可能会出现剧烈的胸痛，然后继而出现呼吸困难，这也是最常见的气胸； 3、因为长期的肺气肿，慢性缺氧以后，可以导致肺的功能进行性下降，然后造成呼吸功能的衰竭，进而造成心血管压力，心脏负荷增加，心脏扩大、肥厚，造成呼吸功能衰竭与肺心病、心力衰竭。除此以外，患者因为肺气肿以后活动能力下降，可以导致经常卧床，不能活动，继而造成血管血流速度减慢，造成下肢的静脉栓塞，从而导致肺血管栓塞等重要脏器的功能损伤，然后造成致命性的并发症的情况，危及生命。

抽烟对身体有全方位危害。烟草里含有很多的有毒有害颗粒，这些颗粒首先通过气道进入到肺脏，可能引起气道慢性疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，这些往往都跟吸烟相关。还有间质性肺疾病，肺脏长纤维瘢痕，出现毁损，也跟抽烟有关系。现在肺癌高发很大一部分因素也跟吸烟有关系，虽然不是所有吸烟患者都得肿瘤，但是吸烟的患者得肿瘤的机会比较高。 烟草中细小颗粒物可以通过肺脏吸收到血液循环中，通过血液循环带到全身其它地方，造成身体其它脏器结构和功能改变。最常见的是心血管病，高血压、冠心病跟抽烟也有关系，糖尿病、身体其它部位的肿瘤跟吸烟也有关系，这都是由于烟草里有毒有害物质造成，所以建议大家不要吸烟，吸烟的患者要早戒烟。

慢性阻塞性肺气肿因气道不通畅，引起气体在肺内的残留增加，残气量增加后会形成桶状胸，即变圆。正常人的胸廓应为前后径短，左右径长，在吸气时因肋间肌、膈肌收缩，前后径、左右径同时扩大，将气体吸进，通过肺泡和胸廓的弹性回缩将气体排出。 慢性阻塞性肺气肿患者因气道慢性炎症破坏小气管、细支气管及肺泡壁结构，导致弹性丧失，甚至几个肺泡融合成一个大泡，完全失去回缩功能，导致气体全部存留气道及肺泡，胸廓无法被动回缩，则无法挤压气体使其排出。因之前主动吸气形成前后径、左右径同时增大的圆柱形无办法变回正常前后径短、左右径长的扁圆形，则形成桶状胸，典型的慢性阻塞性肺气肿的胸廓为呈桶状的圆柱形。

慢性阻塞性肺气肿的患者有以下常见症状：1、主要症状：如活动后呼吸困难，患者活动后或者爬楼梯、走路快一点，出现上不来气、呼吸困难的症状；2、典型症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；3、中、晚期症状：慢性阻塞性肺气肿进入中晚期时，合并心脏异常，导致患者出现心悸、心慌、气短，甚至下肢水肿症状。心、肺关系比较密切，当患者出现肺部疾病时，逐渐会转变为心脏问题，可以称为肺心病。慢性阻塞性肺气肿晚期患者，伴有肺动脉高压和肺心病，严重影响生活质量。慢性阻塞性肺气肿指不完全可逆的气管阻塞性通气功能障碍，FEV1∶FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)≤70%为肺功能的诊断标准，患者出现慢性阻塞性肺气肿时，需要做肺功能检查，因为部分患者咳嗽、咳痰不一定进行到慢性阻塞性肺气肿，肺功能后才能诊断是否为慢性阻塞性肺气肿。当患者诊断慢性阻塞性肺气肿之后，需要全程管理，慢性阻塞性肺气肿患者需要吸入支气管舒张剂以及服用化痰药，如果已经有心力衰竭和呼吸衰竭，要配备呼吸机和吸氧机。慢性阻塞性肺气肿分为A群、B群、C群、D群，有轻、中、重分级，根据分级、分群不同，有不同治疗方案，如果家人有慢性阻塞性肺气肿，需要到医院做ACT评分，评分之后再做分级、分群，明确下一步治疗方案。