阎文昭

乙型肝炎病毒的DNA定量，即HBV-DNA<100IU/ml，通常是正常范围，即正常人化验HBV-DNA应<100IU/ml。因为多数的医院对于HBV-DNA阴性或者阳性，界限定于100IU/ml，但部分医院也可能定于<50IU/ml或者<20IU/ml。通常对于乙型肝炎患者，如果HBV-DNA<100IU/ml，说明病毒复制不活跃。部分患者也可能为抗病毒治疗的结果所致，比如服用恩替卡韦，或者替诺福韦后，长期服用抗病毒治疗，导致HBV-DNA水平<100IU/ml，对于患者而已，属于安全的水平，通常为治疗的目标。此时患者的肝脏炎症活跃程度，才能较大程度减低，从而阻止肝脏病变的进展，防止肝硬化的发生，以及肝硬化晚期并发症的发生。另外如果患者出现HBV-DNA的水平<100IU/ml，还要结合患者的肝功能化验指标，以及肝脏的影像学检查，综合判断患者的病情。如果仅出现HBV-DNA<100IU/ml，但是肝脏的炎症仍然在活动，另外肝脏出现硬化或者是肿瘤，此时也需要进行治疗。

多数乙型肝炎患者可以食用榴莲，因为榴莲富含多种营养以及维生素，包括维生素B族、维生素A、维生素C。另外榴莲含有较高的热量，以及营养成分。对于普通的乙型肝炎患者补充热量、维生素，都较有帮助，而且榴莲也比较好消化、吸收。所以对于多数乙型肝炎患者，通常有益而无害。但是对于特殊的情况而言，比如患者对榴莲成分过敏，为过敏体质，食用榴莲以后出现皮疹，或者引起其他的过敏反应，则不建议食用榴莲。另外对于乙型肝炎肝功能衰竭的患者，如果出现肝性脑病的症状，或者高血压的情况，甚至肝昏迷，也不适合食用榴莲。因为榴莲里面蛋白质的含量较高，容易使肝性脑病加重，或者由于榴莲是生冷的食物，可能诱发肝衰竭的患者出现腹泻。

17岁打乙肝疫苗，打几针需根据情况而定，通常有以下情况：1、1针：如果在儿童阶段曾规范化注射乙肝疫苗且产生抗体，17岁时重新化验，若抗体滴度变弱或转阴，则需打加强针，只打1针即可。通常患者之前有较高的抗体，但随着年龄增长，抗体滴度逐渐变弱甚至消失，此时打1针加强针，通常抗体可通过免疫记忆产生。因人体免疫系统有强大的记忆功能，再打1针加强针，抗体可迅速升高，部分患者可以达到几百或上千IU/L，机体又重新获得较可靠的免疫力；2、3针：若以前没打过疫苗，或曾经打过疫苗但没有产生过抗体，需要重新进行3针免疫接种，可以进行016方案或012方案，通常60%-70%的接种者可产生表面抗体，从而获得针对乙肝病毒的保护力。

乙肝五项有两项阳性，要先确定是哪两项阳性，常见情况如下：1、1和5阳性：说明患者处于乙肝病毒现症感染阶段，体内有病毒，可能是携带者，肝脏没有受损，也可能因乙肝病毒导致肝炎。1代表表面抗原，5代表核心抗体，1、5阳性与小三阳意义差不多，病毒可以复制，可以造成肝脏炎症损伤及肝脏病变进展，也可以是处于肝脏较稳定的病毒携带状态，肝脏没有受损；2、双抗体阳性：最常见的是表面抗体阳性和核心抗体阳性，代表既往感染乙肝病毒，但后来病毒被清除掉，体内只剩下上述两种抗体。

临床上引起肝损伤的主要原因，首先是病毒性肝炎，其次药物引起的肝损害，另外就是酒精性的肝损伤以及自身免疫性的肝病，所导致的肝脏损伤，还有部分患者，为先天性的遗传代谢因素，所导致的肝脏的损害。一旦发生肝损伤以后，患者可以选择以下检查项目：1、肝功能检查：肝功能里面主要的指标反映肝脏受损、肝细胞炎症的指标，就是谷丙转氨酶、谷草转氨酶，为经典的两个肝酶指标。另外肝脏严重受损时胆红素会出现升高，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。另外白蛋白，亦为反映肝脏功能受损的重要指标；2、化验凝血指标：因为大多数的凝血因子为肝脏所造，所以肝脏的损伤会影响凝血功能；3、病毒学的标志物：另外还需要明确肝脏损伤的原因，可以查乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等病毒学的标志物；4、肝脏自身抗体：另外可以检查肝脏自身抗体，排除自身免疫性肝病，还有可以查铜蓝蛋白、铁蛋白等化验指标，排除遗传代谢性的肝病；5、影像学检查：也是查明肝脏损伤原因的重要检查方法，包括超声、CT等；6、病理检查：必要的患者，可以进行肝组织病理检查。

引起肝损伤的原因较多，最常见的为病毒性肝炎。化学性肝损伤通常指在工作的过程、环境中，由于吸入或者接触化学试剂、化学毒剂，以及可以引起肝损伤的药物被人体摄入，通过血液吸收到达肝脏，引起肝脏损伤。可以引起肝脏损伤的化学毒素包括化学制剂，或者制药厂的原材料，如苯酚等酚类、苯类材料，以及有机溶剂，上述物质均可导致肝脏损伤。化学性肝脏损伤患者，临床表现可以为肝脏炎症的表现，如乏力、食欲不振。肝脏损伤严重的患者，可以出现黄疸，导致眼睛黄、尿黄。患者做化验可以发现肝脏功能异常，包括转氨酶升高或胆红素升高。诊断化学性肝损伤时，应排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等临床上常见的引起肝损伤的原因，并且患者有明确的化学毒剂的接触，才能考虑为化学性肝损伤。诊断化学性肝损伤的金标准是做肝穿刺，行肝脏组织学病理检测。

通常肝损伤的原因多种多样，在我国常见引起肝损伤的原因是病毒性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。除病毒性肝炎外，其他肝损伤的因素，包括酒精性肝损害以及药性肝损伤。根据不同的病因，患者的预后、结局以及治疗效果不同。以上几种原因引起的肝损伤，经过积极有效的治疗措施，多数治疗效果较好，并能缓解肝炎活动，甚至使肝炎活动停止进展。肝炎活动停止进展，最终目的其实是为防止肝炎发展成肝硬化。对病毒性肝炎而言，最有效的治疗措施是抗病毒治疗。乙肝和丙肝的患者只要将病毒控制住，通常肝脏炎症可停止进展。酒精性肝病通过戒酒，药物性肝炎注意平常的服药，避免服用损伤肝脏的药物，经过积极保肝和护肝治疗措施后，多数肝脏功能都能恢复正常。但极少部分患者的药物性肝损害，在停止服用损害药物后，肝脏炎症慢性化发展，仍可持续反复发生肝脏损伤，此时需到专科医院或肝脏专科进行规律有效的治疗，多数预后良好。

大三阳是指乙肝病毒感染的一种状态，是乙肝五项中第一项、第三项、第五项显示阳性，分别对应乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体。乙肝病毒感染通常传播途径包括以下几种：1、血液传播：由于病毒大量复制，乙肝病毒感染者的血液中病毒含量较大，通过输血或血液接触都可进行传播；2、体液传播：尤其通过性接触，以及其他含有病毒的体液传给健康人；3、母婴垂直传播：在我国乙肝病毒感染者中，大概有50%以上是通过母婴垂直传播的途径传给下一代。现在采取母婴阻断措施，对于预防下一代感染乙肝病毒较为重要；4、其他途径：包括其他不洁的外科手术操作，比如消毒措施不严格的外科手术操作、美容整形操作等，可造成乙肝病毒传播。

乙肝五项化验中第一项、第三项和第五项阳性俗称为大三阳，通常指乙肝五项中表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的乙肝病毒感染者，体内病毒含量较大，病毒复制较活跃，但与病情之间无必然联系，大三阳患者肝脏炎症未必严重，不一定达到纤维化、肝硬化的程度。多数小三阳患者的肝脏病变程度可能较重，纤维化较重，甚至出现肝硬化。大三阳患者比小三阳患者感染病毒的时间短，大三阳患者在感染病毒若干年后，随着身体免疫系统与病毒之间互相作用、互相斗争，转化为小三阳。大三阳患者应定期复查肝功能，以及肝脏影像学检查，发现肝脏受损或者肝脏炎症开始活动，肝脏病变开始进展时，应积极介入，进行抗病毒、保肝、护肝治疗，避免形成肝硬化以及远期并发症。

大三阳为乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性，以及乙肝核心抗体阳性。此类乙肝病毒感染者，在肝脏功能允许，且体力比较好时，可以同房，但是需要注意以下方面：1、患者自身肝脏损伤不重，肝炎活动不明显，且体力好，在不影响病情时可以同房；2、配偶需要有乙肝表面抗体，由于性接触为乙肝病毒的传播途径，如果有乙肝表面抗体，证明配偶对乙肝病毒具有免疫力，同房不会给对方带来传播乙肝病毒的风险。获得表面抗体主要的方式是注射乙肝疫苗，通过正规乙肝疫苗接种0、1、6程序，即首针为0月，注射后1个月，打第二针，首针后6个月，再注射第三针。注射乙肝疫苗后，大部分接种疫苗者能够获得表面抗体，从而得到针对乙肝病毒的免疫力，在同房或者性接触时，通常不会被感染。