间质性肺炎

急性间质性肺炎具有传染性，其病因主要是病毒感染，常见病毒包括SARS病毒、禽流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、成人腺病毒等。主要通过呼吸道传播，传染性较强。接触到此类患者，或亲属、朋友感染此类疾病，应注意防护。由于呼吸道传播疾病，大部分通过飞沫传播，戴口罩可直接阻断传播途径，因此需佩戴口罩。急性间质性肺炎患者分泌物，喷洒到皮肤或衣服上之后，也可导致进一步传染。因此急性间质性肺炎患者使用过的衣物，应做好相应消毒工作，阻断传播途径，减少疾病相互传播。同时接触者勤洗手，做好接触隔离工作。

间质性肺炎日常护理应根据患者不同情况，采取不同护理方式： 1、如果患者无明显咳嗽、咳痰和呼吸困难，或者通过治疗以后可得到很好控制，则并不需要特别护理； 2、对于肺功能明显下降、出现生活质量明显改变、不能工作，甚至日常生活都需要人照顾的患者，需给予家庭护理，如帮助患者穿衣、吃饭、上洗手间等，还需进行氧疗支持。入院后根据根据患者病情，可采取一级护理、二级护理和三级护理等。

间质性肺炎根据类型、疾病时期不同，严重程度不同。早期较清醒的间质性肺炎患者，可能无明显症状，或者剧烈活动后有呼吸困难或者咳嗽。进展到疾病后期有明显纤维化或者蜂窝肺，可能出现明显的进行性呼吸困难，日常生活可能无法自理。间质性肺炎主需的临床表现是咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难。 早期症状并非特别严重，后期随着疾病发展，症状逐渐明显，出现进行性呼吸困难，甚至生活无法自理，稍有动作呼吸困难、气短较严重，患者住院观察血氧饱和度，稍有动作就会下降。前期患者在安静状况下平躺，血氧饱和度约为90%，无明显呼吸困难、气短，小便或者活动，血氧饱和度会立即降低到40%-50%，所以进行性呼吸困难是主要临床表现。如果出现进行性呼吸困难，尤其是活动后或者日常工作有明显呼吸困难，一定要进行积极治疗，改善呼吸困难症状。

食管炎最明显的症状是反酸和烧心，食管炎可由胃食管反流引起，是指胃和食管交界的贲门口松弛，从而引起胃和十二指肠内容物反流到食道并引起一系列症状。因为胃液内含有胃酸，当胃内容物反流到食道，患者就会出现典型的反酸情况，还会出现烧心、胸骨后烧灼感，有些患者甚至还可出现胸骨后疼痛。 如果有反酸、烧心等情况，高度怀疑患者反流性食管炎。反流性食管炎还有其它不常见的症状，如咽部有异物感或者食管后有异物感，还可能会引起慢性咳嗽、间质性肺炎。 因此，患者如果存在以上情况，在排除相应呼吸系统以及心脏系统疾病之后，建议到消化科就诊，以明确有无反流性食管炎。

肝癌患者总是咳嗽，需明确原因后给予相应治疗。我国大多数肝癌患者都合并肝硬化，引起脾肿大，伴脾功能亢进、白细胞降低，对外界的抵抗力下降，容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。通过CT检查和痰液病原学检查明确为肺部感染后，可选用合理抗生素治疗，同时提高患者抵抗力。 肺部转移性肿瘤压迫支气管，引起支气管阻塞，造成阻塞性肺炎、肺部感染，引起咳嗽，需进行抗肿瘤治疗。如果是肿瘤引起的阻塞性肺炎，炎症好转后要积极抗肿瘤治疗。 肝脏紧邻膈肌，膈肌上方是肺，放疗过程中肺如果被照射到，可能引起间质性肺炎。此外，现在新的免疫治疗也可以引起间质性肺炎，导致患者出现咳嗽，可给予激素治疗。

临床诊断川崎病，最主要是临床诊断，排除其它疾病以后才下此诊断，主要临床表现如下： 1、发热、球结膜充血、眼睛红、唇红、唇皲裂出血、杨梅舌、无菌性淋巴结肿大； 2、指趾端可出现脱皮、肿胀，也可出现肛周皮肤颜色较深，恢复期肛周皮肤脱皮； 3、心脏表现可能出现心率增快、心律失常，最主要是心脏冠状动脉扩张、狭窄或者冠状动脉瘤形成，是此疾病最重要的临床表现； 4、其它临床表现，比如间质性肺炎、一过性肝损伤、消化系统病变，比如大便次数增多、腹痛、呕吐。也可以出现无菌性关节炎，比如不愿意让人抱，不愿意走。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎的治疗方法，临床建议是药物治疗为主，就是通过激素以及免疫抑制药方面的药物治疗缓解病情。也可以通过其他方式，比如病人是低氧血症，平时建议长期的家庭氧疗，适当的进行体育锻炼，进行呼吸操锻炼。还有是饮食方面的调整，还有出院以后康复方面的治疗，都是间质性肺炎的治疗方案。

类风湿关节炎的临床表现如下： 1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累。活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬。晚期可见关节畸形，表现为掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜，如天鹅颈、纽扣花畸形； 2、关节外表现：肺部受累表现为胸膜炎和弥漫性间质性肺炎；心脏受累表现为心包炎，偶有心脏压塞、瓣膜关闭不全情况；神经系统受累表现为肢体局部感觉缺失，垂腕征、垂足征、腕管综合征，甚至有进行性步态异常及颈部疼痛。其他表现包括浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。

肺炎分为支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎，以及其它肺炎，如吸入性肺炎。儿科最常见的是支气管肺炎，体温在治疗以后的3-5天基本可以恢复正常。常见病因为呼吸道感染，包括病毒、细菌、支原体等病原体感染，发病前期以上呼吸道感染症状为主，表现为发热、咳嗽、喘憋、气促，随病情进展可出现其它系统症状，如神经系统、消化系统症状，表现为嗜睡、呕吐等症状。

乳汁吸入性肺炎一般见于儿科，多是由于乳汁在吞咽过程中吸入呼吸道或因在咽部排空的时间延长，残留乳汁被吸入肺部导致。可以因为儿童呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道引起肺炎。一般情况存在诱因，临床可以表现为咳嗽、咳痰、喘息、气促甚至窒息的表现。长期多次吸入可以使患者出现间质性肺炎，甚至肺间质纤维化。常见的病因包括吞咽困难，早产儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，更容易发生乳汁吸入。成年人脑部损伤或颅神经病变，可以引起吞咽反射迟钝或功能不全，使得乳汁在咽部排空时间较长。神经肌肉不协调会引起乳汁呛入气道，引起肺炎。 另外，较常见的原因是食管畸形，例如食管闭锁时使乳汁不能很好的从食管进入胃内，因此残留在咽部和唾液一起被吸入肺部导致炎症。另外还可以由于患者食管功能不全引起乳汁吸入性肺炎，乳汁进入食管以后，反流到咽部吸入肺部，更多见于食管贲门松弛，患儿在呕吐后容易发生。