闭经

高泌乳素血症临床表现如下： 1、泌乳素升高不超过正常值的3倍且无其他临床症状，建议在下午进行泌乳素检查； 2、特发性泌乳素增高：表现为闭经、泌乳，血清学检查泌乳素升高，影像学及其他检查无异常； 3、垂体微腺瘤：表现为闭经、泌乳，通过垂体核磁检查可发现病灶。

30岁如果出现闭经，为闭经过早，需要查找原因，再给予处理。有时与卵巢功能早衰相关，需要给予雌孕激素补充治疗，有时与高泌乳素血症相关，需要给予高泌乳素的相关治疗，有时与手术对子宫内膜造成的创伤相关。有时与宫腔粘连相关，需要行手术治疗分离宫腔粘连。因此要根据不同的原因，给予不同的处理。30岁闭经需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病。上述内分泌疾病有相应的激素表达特点，需要作出鉴别和处理。例如卵巢功能早衰，通常表现为卵泡刺激素(FSH)显著升高，有时雌激素下降，需要给予雌、孕激素周期替代治疗，以预防骨质疏松。如果血雄激素过高，通常是多囊卵巢综合征的表现，如果泌乳素升高，则是高泌乳素的表现。

原发性闭经是医学术语，是指女性患者从未来有过月经来潮，一般不易治疗。造成原发性闭经的原因如下：1、代谢因素：极度消瘦或肥胖的患者无月经来潮，一般调理饮食及生活规律后，月经可能恢复正常；2、病理因素：由于女性生殖道存在异常，如先天性无子宫、先天性卵巢发育不全等，可导致患者无月经来潮。此外，先天性幼稚子宫患者子宫较小且幼稚，部分患者是因为无子宫内膜引起闭经。但部分患者有子宫内膜，给予一定的雌激素、孕激素后，经过药物调理，能够月经来潮。

正常遗精年龄是16岁，是16虚岁，所以可能15周岁就遗精。其实生命的起点不是出生日，而是形成的受精卵那天，所以十六虚岁就可以遗精。 男性的发育年龄是每8年一个阶段，女性是7年一个阶段，所以男人到64岁以后，性功能各方面都会下降，生育能力也会下降，女性49岁之后大部分就会闭经不能生育。所以遗精年龄大多数在16虚岁即15周岁或14岁晚一点。 因为现在饮食上营养过度比较多见，而且有一些人工激素食品也增加了肉食，所以部分患者14岁就会遗精，这并不是好现象，大家要引起重视。

女性不孕的早期症状根据病因不同而有所差异，女性不孕的原因主要为输卵管炎和排卵障碍。输卵管炎引起不孕的患者主要表现为下腹痛、白带增多，部分患者无明显症状；排卵障碍引起不孕的患者主要表现为月经不调、子宫出血、闭经等；由于多次人流刮宫手术或宫腔操作手术，导致子宫内膜损伤而引起不孕的患者，主要表现为术后月经量减少和经期伴随腹痛；由免疫因素或不明原因引起不孕的患者，较多无明显症状。

讲解医师：任利军  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院妇产科
黄体酮在临床上可以治疗闭经，黄体酮是女性卵巢以及黄体分泌的一种天然性孕激素，能够治疗闭经和月经不调。但是黄体酮不能够治疗所有原因导致的闭经，如果由于多次进行宫腔操作或者流产手术，对子宫内膜造成损伤以及宫腔发生粘连，卵巢功能有早衰现象或者精神情绪的变化导致闭经现象，可以使用黄体酮进行调理。\n在使用黄体酮时建议在医生的指导下根据身体情况按需服用，如果滥用会对正常的身体健康产生影响，出现体重增加、身体有浮肿现象。黄体酮治疗闭经的方法是通过肌肉给予相应的用量或者建立人工周期，通过补充雌激素，然后再给予黄体酮肌注的方法缓解闭经现象。

短效口服避孕药目前比较提倡，可以减少很多疾病的发生。比如子宫内膜异位症的发生，还有盆腔的炎症，都会大大降低疾病的进展。短效口服避孕药市场上常见的，比如优思明、优思悦、达英-35等。所谓短效口服避孕药就是每天吃1次，连续吃21天停药，等下一个周期的月经来潮以后，再服用。实际上是抑制排卵，达到激素水平降低的作用。对于很多年轻人，避孕药都是紧急避孕药，是很强大的孕激素的药物，对内分泌轴干扰非常严重。有的人吃完1次紧急避孕药以后，就会出现很长时间的月经紊乱，甚至闭经不来月经。所以如果是短效口服避孕药，可以吃，按周期吃。35岁如果是吸烟的人，35岁之前服用是相对安全的。不吸烟的人吃到40岁，也是相对安全的。除外糖尿病、心血管疾病、血黏稠度增高的人，避孕效果和治疗疾病的效果都非常明确。但是紧急避孕药不提倡服用，如果在非要服用的情况下，紧急避孕药服用1年不要超过3次，1个月最多不能超过1次，只是管这一次的没有保护的性生活，其后的性生活中，是没有保护作用的。

多囊卵巢综合征需注意以下几点： 1、注意调节精神压力； 2、注意避免接触危险放射性物质或化学物质； 3、注意在饮食方面低盐、低糖、低脂； 4、注意控制体重，降低肥胖并发症； 5、定期到医院进行检查及治疗。有生育要求的患者，需定期进行排卵监测及促排卵的治疗；闭经的患者，需通过雌孕激素的治疗，调整月经周期。

多囊卵巢综合征，可导致月经不调、闭经，甚至可造成女性不孕的不良后果。故在日常要注意以下饮食禁忌： 1、饮食结构宜合理，以清淡饮食为主，忌辛辣刺激、生冷寒凉饮食，其可导致对多囊卵巢的刺激，加重气血瘀滞症状； 2、忌羊肉、螃蟹等发物，燕窝、蜂王浆等激素水平过高的食物也应避免； 3、控制血糖、体重，保证充足睡眠，避免内分泌失调。

卵巢早衰和多囊即多囊卵巢综合征，有较大的区别，卵巢早衰是发生在40岁之前的闭经，出现FSH水平异常增高，雌激水平低。在B超下可以看到子宫开始萎缩，卵巢也开始萎缩，而卵巢偏实性，基本上看不到窦卵泡，或者窦卵泡数少，只有1-2个。多囊也可以出现闭经，但是因为排卵障碍，不能够排卵或者稀发排卵，在B超下可以看导内膜较厚，两侧卵巢比较大，窦卵泡数多，一侧或者是双侧，出现窦卵泡数超过12个以上。多囊会伴有高雄激素血症，表现为多毛、痤疮或者脱发，也可以表现为雄激素水平高的状态。卵巢早衰从B超上看，基本上看不到卵泡数，多囊是在卵巢上面看，卵泡数多。卵巢早衰的病人难以怀孕，因为卵巢功耗竭，而多囊的病人难以怀孕是因为排卵障碍、稀发排卵。多囊的病人可以规律生活方式之后，促进排卵、积极试孕，通常怀孕率较高。通过不同的手段和方式，反复多次促排卵失败的病人，还可以通过辅助助孕的方式，试管婴儿的方式协助怀孕。