闫焱

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病葡萄膜炎主要是白塞病引起的葡萄膜炎。白塞病是一种影响全身多器官的慢性系统性血管炎，以免疫介导的闭塞性的血管炎为主要特点。患者有复发性的口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤的损害和复发性的虹膜炎或视网膜血管炎为特征的疾病。主要的临床表现有畏光、流泪、眼红痛、眼前漂浮物、视力下降等等。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病的葡萄膜炎的治疗是相对来说比较困难的，主要分为急性期的治疗和缓解期的治疗。急性期的治疗主要的目的是可以快速地控制眼部的炎症。可以在局部应用激素的滴眼液、睫状肌麻痹剂，结膜下、球旁或Tenon囊下注射激素等，全身用大剂量的激素口服来控制炎症。缓解期的治疗目的是预防炎症的复发。反复发作的患者，会给病人用免疫抑制剂，比如环孢素、硫唑嘌呤、干扰素、苯丁酸氮芥、秋水仙碱等等。近年来，英夫利西单抗作为抗TNF-α的单克隆抗体，在反复发生的葡萄膜炎的病人当中也得到了很好的应用。还有眼局部的玻璃体腔内注射地塞米松的缓释物和曲安奈德等激素，可以对眼内的炎症进行控制。如果出现了并发症，比如白内障、青光眼，主张在炎症控制六个月之后方可进行手术。如果有玻璃体的积血、黄斑前膜或黄斑裂孔、视网膜脱离等，也要等炎症控制六个月后才能手术。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病的葡萄膜炎通常会复发-缓解-再复发，并且逐渐地加重，所以在急性期的时候要快速地控制眼部的炎症，而缓解期预防炎症地复发。急性期的时候可能会用一些眼局部的治疗，包括激素的滴眼液，结膜下、球旁注射激素，包括玻璃体腔内注射激素，还有全身用口服的激素进行控制。而在缓解期的时候，对于反复发作的患者要用免疫制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、苯丁酸氮芥等等。近年来，英夫利西单抗作为一种新的治疗方法也被广泛地接受。在炎症控制六个月之后，才能对病人进行白内障、青光眼的手术。如果病人发现了有玻璃体的出血、视网膜的脱离、黄斑前膜或黄斑裂孔等等，也要在炎症控制六个月之后方可进行手术。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病性葡萄膜炎主要是因为白塞病引起的葡萄膜炎，这类病人有反复发生的口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤损害和反复发生的葡萄膜炎为特征的一种疾病。它可能会引起病人的畏光、流泪、眼红痛、眼前漂浮物和视力下降等等。这种疾病所导致的葡萄膜炎有复发-缓解-再发的倾向，并逐渐地加重。所以在发作的缓解期的时候，对病人会应用免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤，苯丁酸氮芥等等。近年来，抗TNF-α的单克隆抗体英夫利西单抗也作为一种有效的治疗，被广泛地接纳。所以病人在治疗缓解期的时候，也不要忘记应当密切地随访。

视神经萎缩的临床表现，主要包括视力下降、视野缺损、色觉下降。检查眼底，可发现视乳头颜色变白、变淡，瞳孔相对传入阻滞阳性。通过视野检查，电生理、视觉诱发电位检查，可发现视功能损害，其与视功能下降程度不成正比。一般建议及时就诊、详细检查、明确诊断。临床常见视神经炎、缺血性视神经病变等均可导致视神经萎缩。若及时发现病因并积极处理，甚至有机会逆转。比如青光眼视神经病变，有效干预，视功能可长期保持稳定；中毒性视神经病变，及时发现中毒原因，可挽救剩余视力。

视神经萎缩不必担心，它是以眼底视乳头颜色变白、变淡为特点的临床表现，并非为独立的疾病。视乳头变白程度与视功能下降程度并非成正比。视神经纤维有100-120万根，完全神经纤维受损非常少见。因此视神经萎缩不等同于视神经损害、功能完全丧失。及时发现视神经萎缩潜在病因，并及时治疗，甚至可以逆转视力下降，如果是颅内肿瘤，甚至可以挽救生命。青光眼所致的视神经病变，在有效干预下，视功能可长期保持稳定。遗传性视神经病变可以进行基因筛查，中毒性视神经病变，及时发现中毒原因，可以挽救剩余视力。