门静脉高压症

肝腹水吐血说明患者存在较严重的肝功能失代偿，存在较严重的门静脉高压症。这类患者的存活时间与其具体病情以及治疗措施，均有较大关系。如果患者肝功能已经较严重，而又无法有效控制出血，患者可能会直接因为大量出血而近期死亡。通过积极治疗，部分患者可以有效控制住出血，而后期生存时间则取决于再次发生出血的情况，以及肝功能的控制情况。对于严重失代偿的患者，如果身体其他器官功能尚可，而经济条件也允许，可以选择肝移植进行治疗，通过肝移植可以将病变肝脏去除，换上好的肝脏，患者的肝功能和门静脉压力，均会得到有效逆转，此种情况下，只要不出现其他严重并发症，患者理论上可以获得彻底治愈，能长期存活。所以只要积极进行处理，便一定能使患者病情得到改善，患者生活质量得到提高，其生存时间也能得到延长。

脾脏手术比较简单，正常人脾脏和手掌大小相似，比如外伤脾或者原发性血小板减少性紫癜的脾脏，一般体积都不太大。脾脏不大，脾蒂不是很宽，脾脏周围也没有明显侧支循环，手术并不难做，如果是开腹手术，一般半个小时即可结束。腹腔镜的脾脏切除手术也不是很难，游离脾蒂以后用闭合器直接离断，就可以把脾脏切除。 如果是巨脾，比如门静脉高压症患者脾脏特别大，和膈肌、胃广泛粘连，这些粘连里密布血管，这些血管出血量会非常大，这时候手术就会变得很困难。

随着科学技术发展，腹腔镜技术开展越发广泛，腹腔镜手术在不同科室，如普外科、肝胆外科等，适应症不同，普外科有经腹腔镜阑尾切除术和胃癌根治术等。肝胆外科的腹腔镜手术适应症包括胆囊结石、胆囊炎、超过1cm的胆囊息肉、胆总管结石、胆总管狭窄、肝癌、脾大、门静脉高压症、胆管癌以及胰腺癌等。 腹腔镜手术适应症与开腹手术类似，肝胆外科开展腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术、脾切除术、胆肠吻合术、肝段切除术，以及腹腔镜下门奇静脉断流术以及腹腔镜下胰十二指切除术。几乎所有疾病都能够在腹腔镜下开展，并且达到与传统开腹手术一样效果。

肝癌患者一般可以食用鱼，肝癌患者与正常人一样，需每天摄入足够营养，包括必要的蛋白质、脂肪、碳水化合物。对于维持正常营养，保证人体新陈代谢，以及免疫功能，具有重要的意义。鱼类是补充优质蛋白质较好的营养来源，肝癌患者未合并严重肝功能衰竭时，且并非肝病终末期，食用鱼一般没有问题，无需担心。肝癌患者的饮食，一般应选择足够新鲜，没有过度加工，没有过多食品添加剂，以及非过于咸辣的食物。患者存在肝硬化，合并门静脉高压症，且有消化道出血风险时，食用带刺的鱼类时，需引起注意。

讲解医师：谭一清  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院放射科
门静脉高压顾名思义，就是门静脉的压力很高，导致食管、胃底的静脉曲张，曲张的后果就是导致出血。这种病往往就是长期肝硬化、乙肝肝硬化引起的。这种病的介入治疗，包括TIPS，就是经颈静脉、门静脉和体静脉进行分流。另外还有脾动脉栓塞，还有B-RTO。TIPS主要是对很凶险的出血的疾病是比较有效的。TIPS在介入学里面，也是比较有难度的手术，可能也只有具备实力的三甲医院才能做。

门静脉高压症是指各种原因导致的以门静脉压力升高为特点的综合征，一系列疾病都可以导致，而不只是其中某一种。门静脉高压症在我国大多数是由于肝硬化导致的，乙肝病毒感染、丙肝病毒感染都可以导致肝硬化，肝硬化会继发门静脉高压症。另外长期饮酒出现的酒精性肝硬化、南方血吸虫病也会导致门静脉高压症，某些胰腺疾病或者一些先天性的代谢性疾病也会引发门静脉高压症。门静脉高压症的临床表现以门静脉压力升高，继发出现食道胃底静脉曲张，脾大、脾功能亢进、腹水为临床特点。因此门静脉高压症到现在为止仍然是严重威胁到我国人民身体健康的疾病，要非常重视。

门静脉高压症虽然属于一种良性疾病，但是其进展和并发症非常严重。门静脉高压症最严重的一个合并症就是由于压力过高导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，病人会表现出呕血、便血，严重者会出现失血性休克，甚至由于一次出血而导致死亡，这是门静脉高压症非常严重的一个合并症。门静脉高压症患者还会出现腹水，早期的腹水可以通过药物控制，但是严重的、顽固性的腹水会出现继发的感染、肾功能衰竭，甚至是全身的脏器衰竭。门静脉高压症患者还会出现脾大和脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少，甚至是贫血。门静脉高压症的病人会容易出现自发性的出血以及容易感染。另外门静脉高压症往往是在肝硬化基础上出现的，因此伴随着肝硬化的加重，病人也会出现肝功能失代偿或者是肝功能衰竭的表现，出现黄疸、肝昏迷等并发症，病人的凝血功能也比较差，容易出现自发性出血。因此门静脉高压症是一个非常严重的疾病。

门静脉高压症术后的并发症主要涉及几个方面： 1、断流手术或者分流手术之后会出现问题，最常见的是手术部位出血，即腹腔内出血，出血和自身的凝血功能状况有关；肝硬化病人的凝血机制不好，有些细小的血管术后容易渗血； 2、和手术操作有关，较大的血管结扎不牢靠、结扎线提早脱落或者组织提早坏死，引起手术部位出血； 3、手术后再发的食管下端胃底静脉曲张出血，提示患者并不是做了分流手术、断流手术，术后就100%不会再发出血，个别病人手术后会再发食道下端或胃底静脉曲张出血； 4、术后肝功能衰竭出现肝性脑病，最常见的是病人意识不清醒、方向辨认不清晰或者认知功能出现障碍，即肝性脑病。

对于门静脉高压症患者，治疗方法包括内科治疗、外科治疗、还有介入治疗。内科治疗主要是内镜下的治疗，进行胸腔静脉套扎。外科主要是断流，进行出血血管断流。 对于这类患者首选的介入治疗叫经颈静脉肝内门体静脉分流术，俗称TIPS。首先要穿刺颈内静脉，然后把导管导丝送到人体上腔静脉，进入上腔静脉、分支肝静脉，然后通过肝静脉在肝内穿刺到门静脉，建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都是有很大的帮助。包括对患者的肝硬化，导致有些并发肝癌等其它并发症都有一定帮助。

门静脉高压引起的肛门疾病称为痔静脉开放，临床表现是严重的痔疮。痔静脉曲张，甚至大便秘结、粗糙，可能引起大出血，即下消化道大出血。门静脉高压症是肝硬化以后的一种常见临床表现，表现为门静脉压力升高，从而引起人体产生某些侧支循环的建立与开放。其中有临床意义的侧支循环，包括食管-胃底静脉曲张，以及痔静脉的曲张。而痔静脉的曲张因为血流量增加、压力增加，直接引起患者出现严重的痔疮。痔静脉压力过高，或者大便较粗糙、秘结的情况，可能诱发痔静脉破裂出血，而引起下消化道大出血。有时出血是致命性伤害，和上消道的食管-胃底静脉曲张破裂出血，所造成的危害和死亡率可以相比拟。这种情况的治疗也是治疗肝脏疾病本身，降低门静脉的压力，如果有出血，要积极使用套扎或者硬化等手段进行治疗。