门静脉高压症

肝硬化的结局之一便是引起门静脉高压症，门静脉高压症是一个症候群，通常包括食管胃底静脉曲张，还会引起脾大、脾功能亢进，部分患者会出现腹水。其中侧支循环建立开放中，对于患者最有临床意义的一条便是食管胃底静脉曲张开放，严重的胃底食管静脉曲张会诱发破裂出血，患者会表现为呕血、黑便。一次剧烈的消化道出血，通常会引起患者失血性休克，甚至部分患者来不及到医院抢救便死亡。在胃镜下，对于曲张的静脉进行套扎、硬化治疗，此为较确切、有效的治疗方法。另外，患者通常出现脾大、脾功能亢进，正常人脾脏无法摸到，脾大后在肋弓下可以摸到，脾功能亢进通常表现为白细胞、血小板减少。因为长期白细胞和血小板减少，患者已经适应这种情况，通常不会引起白细胞减低而诱发的感染，或血小板降低引起的出血，但在极端低下的情况下，也会诱发感染和出血。另外，部分患者会由于门脉静脉高压症导致肝腹水。

对于门静脉高压症患者，治疗方法包括内科治疗、外科治疗、还有介入治疗。内科治疗主要是内镜下的治疗，进行胸腔静脉套扎。外科主要是断流，进行出血血管断流。 对于这类患者首选的介入治疗叫经颈静脉肝内门体静脉分流术，俗称TIPS。首先要穿刺颈内静脉，然后把导管导丝送到人体上腔静脉，进入上腔静脉、分支肝静脉，然后通过肝静脉在肝内穿刺到门静脉，建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都是有很大的帮助。包括对患者的肝硬化，导致有些并发肝癌等其它并发症都有一定帮助。

肝腹水主要是由于慢性肝病而引起的腹腔积液，慢性肝病主要是指肝硬化，而肝硬化容易出现肝腹水的表现。肝硬化的形成是由于反复伤肝因素，而导致肝细胞破坏、肝纤维化形成、肝脏萎缩，肝脏功能比正常肝脏要出现明显受损。肝脏是合成白蛋白的场所，肝硬化会出现低蛋白血症，血管内的液体会漏出到腹腔内而形成肝腹水。肝硬化还可以合并有门静脉高压症，内脏血管压力的升高使得血管内的液体同样可以漏出到腹腔而形成腹水，肝腹水是肝硬化合并门静脉高压症的重要表现。而腹腔内感染也会出现自发性腹膜炎，而导致肝脏周围腹腔内出现液体的积聚，而某些肝脏血管性疾病，包括布加综合征或者是慢性心脏疾病，同样可以引起肝脏肿大、肝脏淤血而导致肝腹水形成。

对于肝癌患者大便出血的原因，需具体情况具体分析，常见于以下情况：1、上消化道出血：部分肝癌患者有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化，如果存在静脉曲张，如食管-胃底静脉曲张，可能因破裂出血导致黑便，即柏油样便；2、痔疮：如果出血为鲜血，可能是内痔引起；3、胆道出血：肝癌破坏胆道，可出现胆道出血，大便也会呈柏油样。如果患者的情况允许做结肠镜或胃镜，可以通过上述检查排除其他伴随疾病。对于肝癌患者，最常见和危险的情况是门静脉高压症，可导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，死亡率较高。所以患者出现大便出血，建议立即请医生进行分析。

门静脉高压症术后的饮食，这就涉及到门静脉高压症手术后恢复阶段需要注意的问题，比如手术后对于肝功能状态较好的或者手术恢复较顺利的这些病人，术后基本都能很快的恢复正常饮食。但是特别要注意的是： 1、对于肝功能状态不好的病人，手术后进食高蛋白饮食的时要特别注意，比如进食瘦肉时因为蛋白质含量较高，我肝脏处理不了这么多蛋白质，导致血液内的氨水平以及其它蛋白质代谢产物的水平增高；如果这部分病人肝功能状态不好，术后高蛋白饮食，就会引起肝性脑病，肝性脑病主要表现为意识不清、辨识能力下降或者嗜睡甚至严重的会出现昏迷，所以术后饮食需要注意； 2、有严重食道静脉曲张的病人，术后饮食尽量避免进食坚硬的食物，以软食或者流食为主，但是恢复阶段之后，会逐步恢复正常饮食。

门脉高压症是医学术语，首先要了解门静脉的解剖构成。门静脉的主要解剖构成是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，形成主干，血流回肝脏，这段共同的通道叫门静脉。门静脉流动的血液主要富含肠道吸收的营养静脉血，回流到肝脏，肝脏是人体的大化工厂，门静脉吸收的营养回流到肝脏之后，肝脏进行加工合成甚至有些对人体有害的毒性物质在肝脏可以解毒。所以肝脏是人体的大化工厂，向化工厂输送原料的管道叫门静脉。门静脉高压症是当门静脉血液回流受阻，即门静脉向肝脏的血液回流遇到阻力时、不够通畅时，门静脉压力可以增高。一般门静脉压力在16-24cmH2O之间，平均是18cmH2O，如果超过这个水平，就叫门静脉高压症。

门静脉高压主要表现是腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血，到了门脉高压阶段，靠药物很难有效解决。部分药物可缓解肝硬化程度，但对于已形成的肝硬化一般难以缓解。肝硬化门静脉高压患者就诊时常伴有腹水、反复呕血及消化道溃疡出血，以往可通过外科的分流、断流术进行治疗。随介入技术的发展及材料的进步，目前临床采取的经颈静脉肝内门体分流术亦可达到分流、断流的效果，门静脉高压可得以根治。

门静脉高压症的治疗主要涉及上消化道大出血的治疗，脾功能亢进的治疗，顽固性腹水的治疗。其中最核心的问题是上消化道大出血治疗，针对出血的治疗有以下几个方面： 1、药物治疗； 2、内镜套扎或硬化剂注射治疗； 3、手术治疗。针对每个具体的病人适合于哪种治疗方式，要根据病人具体的全身状况、肝功能状态和原发的肝硬化病因，或者引起门静脉高压症的病因不同，选择不同的治疗方法。这样才能取得更好的治疗效果，也能使治疗效果达到更长的时间，使更多的病人获益。手术治疗里的手术方式非常多，最常见的比如断流手术、分流手术，这些都是常规手术，具体到哪个病人适合什么样手术，需要病人到医院做具体的评估，选择最适合病人的治疗方法。

门静脉高压症的介入治疗主要有三种方法：经颈静脉肝内门体分流术，即TIPS；经皮肝穿胃冠状静脉栓塞，即PTVE；脾动脉栓塞即PSE。具体如下： 1、TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，这是介入科常用的处理门静脉高压患者的手术方式，这类手术针对门静脉高压出血，尤其是这种反复出血的患者，需要及早进行介入手术治疗，降低门静脉高压，降低患者出血的风险，同时可以进行出血静脉栓塞，可以对已出血的患者进行止血，对于未出血但是有高度出血倾向的患者，降低出血风险； 2、胃冠状静脉栓塞，它是介入手术的组成部分，这个手术主要针对急性的出血，比如因为患者在家里或者其他地方突然出血、出血不止，这类患者内镜治疗是没有优势的，因为内镜下去以后，整个胃腔里全是血液，是无法有效发现出血血管的，但是PTVE是可以经肝穿刺直接穿刺到门静脉，通过这个导管导丝找到出血血管，在血管内进行栓塞，这样可以做到及时止血，稳定病人生命体征，然后进行后续的治疗； 3、脾动脉栓塞，脾动脉栓塞也是微创治疗办法，因为门静脉高压患者都伴有不同程度的脾大，所以进行部分的脾动脉栓塞会降低门静脉血流汇入的压力，从而间接降低门静脉高压，可对门静脉高压患者进行较好的治疗。

门静脉高压引起的肛门疾病称为痔静脉开放，临床表现是严重的痔疮。痔静脉曲张，甚至大便秘结、粗糙，可能引起大出血，即下消化道大出血。门静脉高压症是肝硬化以后的一种常见临床表现，表现为门静脉压力升高，从而引起人体产生某些侧支循环的建立与开放。其中有临床意义的侧支循环，包括食管-胃底静脉曲张，以及痔静脉的曲张。而痔静脉的曲张因为血流量增加、压力增加，直接引起患者出现严重的痔疮。痔静脉压力过高，或者大便较粗糙、秘结的情况，可能诱发痔静脉破裂出血，而引起下消化道大出血。有时出血是致命性伤害，和上消道的食管-胃底静脉曲张破裂出血，所造成的危害和死亡率可以相比拟。这种情况的治疗也是治疗肝脏疾病本身，降低门静脉的压力，如果有出血，要积极使用套扎或者硬化等手段进行治疗。