银屑病

牛皮癣和湿疹都是皮肤科常见病，牛皮癣医学中是指银屑病，属于遗传和环境共同作用所诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。湿疹是由多种内外因素所引起的真皮浅层和表皮炎症。两者区别主要包括以下几方面： 1、皮损表现：银屑病一般典型皮损是鳞屑性红斑或斑块，可以局限或广泛分布全身，常呈现冬天加重、夏天减轻的特点。皮损表面往往有较厚的银白色鳞屑，刮除厚鳞屑以后可以看到薄膜现象，继续刮薄膜可以看到点状出血，这是银屑病典型临床表现。湿疹根据病程和临床特点可以分为急性、亚急性和慢性湿疹，急性期湿疹主要表现为丘疱疹，部分患者会有渗出表现。慢性湿疹主要是苔癣样变为主，容易反复发作，苔癣样变是指皮肤变肥厚、粗糙； 2、自觉症状：湿疹患者皮损多伴有明显瘙痒，银屑病患者瘙痒不明显或只有轻度瘙痒； 3、治疗：银屑病在加用保湿剂、加强皮肤屏障保护基础上可以外用糖皮质激素、维甲酸类维生素D3衍生物等局部外用，此外还可以配合紫外线光疗，中重度患者需要配合免疫抑制剂、生物制剂等系统治疗方法。湿疹主要是口服抗过敏药物，渗出明显时可以局部应用药液湿敷，慢性期患者可以外用糖皮质激素的药膏。

银屑病病人可以进食鱼。日常生活中，要求银屑病病人高蛋白饮食，因为银屑病典型临床表现，即皮肤大量脱屑，而脱掉的鳞屑属于角蛋白。比较重的银屑病患者，由于大量脱屑，甚至可能导致低蛋白血症，相应银屑病患者需要高蛋白饮食，补充蛋白丢失。鱼类其实是一种高蛋白饮食，银屑病患者可以正常进食鱼。除鱼以外其他高蛋白饮食可以考虑，如瘦牛肉、羊肉，以及虾、螃蟹，均属于高蛋白饮食，鸡蛋蛋清、豆腐豆制品中植物蛋白，亦属于高蛋白饮食，均可以进食。但需要提醒银屑病患者注意低脂肪饮食，因为过度油脂摄入，对银屑病病情控制不利。低脂肪饮食鱼类中，鱼脑、鱼鳍、鱼尾巴部位，有较多油脂存在，进食鱼时不建议进食鱼脑、鱼鳍、鱼尾巴部位，单纯进食鱼肉没有问题。

紫外线治疗银屑病，首次照射剂量一般30s，然后逐渐递增，具体照射时间，依据个人反应、照射部位、患者年龄有所不同。一般成人治疗银屑病，起始照射时间30s，之后1周2-3次，每次递增30s。如果每次照射，刚出现轻微红斑，到下次照射时红斑消退，这是最好的治疗效果。每次按照10%递增，如果红斑不出现，下次治疗时适当增加20%。如果反应过重，不仅红斑，还出现水泡、破溃，下次维持原剂量，或者延长照射间隔。总之，紫外线治疗银屑病是一种安全、有效治疗方法，但具体照射时间，需要严格遵医嘱，有计算法按最小红斑量照射，还有查表法，根据患者部位、年龄，每次照射反应有所调整。治疗银屑病临床上通常使用窄谱中波紫外线，此段紫外线主要是311nm，可以有效通过皮肤起到光生物学作用，起到杀菌、消炎、抑制皮损，以及调节皮肤免疫等多种功效，因此是治疗银屑病，包括白癜风等慢性疾病安全、有效治疗手段，此治疗方式是纯物理治疗。

银屑病的治疗，不应该说最好的方法，而是最适合或者最规范的方法，银屑病现在发病机制不是很清楚，也就是没有找到病根，没有去根的好办法，所以病总是容易反反复复。并且银屑病疾病的轻重程度差别很大，轻的可能就一块、两块红斑掉点皮儿，正常也会掉各种皮屑，所以没有生活质量上的影响。但是病可以很重，有的人全身都出现脱屑、通红，那是红皮病。有人累及关节，叫银屑病性关节炎。所以病轻重程度差别很大，千万不要有病乱求医，到处找偏方、秘方去根的办法，是非常可怕的一件事儿。 还有乱求医或者久至成名医，就是知道吃什么药能好，但是你知道，你能看到的是效果，它的副作用，它该怎么停药，你肯定不知道。所以有人变得很严重，大部分都不是疾病自己发展造成，而是乱用药造成，银屑病的治疗是规范的分级诊疗，比如面积很小，不到3%、5%，外用药就可以，或者加上局部光疗完全可以控制。如果面积比较大，除了外用药、光疗之外，可能要加口服药，口服药有轻有重，一定要找医生帮你，根据病情做规范治疗，千万别有病乱求医。

牛皮癣要到正规医院找有经验的医生治疗。有的人以为自己是牛皮癣，在网上买药自己治疗，结果造成股骨头坏死，坐着轮椅看病。得不偿失，所以千万不要在网上乱买药，其含有激素的，病人服用网上治疗银屑病的药，会造成股骨头坏死。有的病人自己找偏方，结果导致死亡，因为偏方里有重金属；还有的患者用药治银屑病，导致死亡。所以银屑病患者要到正规医院找有经验的医生，根据皮损、身体状态，选择对自己合适的药物治疗，不要自己治，更不要找偏方，在网上买药。 通常医生采用增加患者抵抗力的方法的药，还要采取对肝脏有保护作用、对炎症有消退作用的药，比如复方甘草酸苷；还可以采用抗菌素，比如青霉素，以及和感染有关的药物；还可外用药膏，如达力士或卡泊三醇，激素药膏等。他克莫司是抗炎症作用的药、中成药，效果较好。

脸上牛皮癣的症状难辨别，因为脸上牛皮癣的病人表现和脂溢性皮炎相似，皮肤可以看到红斑、鳞屑，但是较少看到银白色鳞屑。另外，也可以看到丘疹，有的呈环状，甚至呈半环状，所以诊断往往较难，往往要看其身上有没有银屑病的皮损。如果这种病人脸上有脂溢性皮炎，身上有银屑病皮损，就诊断为银屑病。经验丰富的医生也可以根据面部表现来诊断其是不是银屑病，因为其和脂溢性皮炎有不同。牛皮癣在脸上，有时也常伴头皮损害。有些病人头皮上可以有银屑病斑块，或者可以看到红斑、鳞屑，这时也要考虑其是不是银屑病。如果仅仅是单纯的面部损害，头上和身上没有，一定要到医院里请有经验的医生鉴别。

银屑病的发生其实有一定遗传缺陷的基础，突然患上银屑病部分外界的因素，比如感染、感冒、外伤、割伤、撞伤或精神压力，在非常紧张焦虑或工作特别劳累时，就可能会诱发银屑病，也有部分患者是因为进食辛辣刺激的食物或饮酒诱发的。所以有银屑病这类遗传家族史的患者应注意避免这些因素，主要是避免经常熬夜、注意锻炼身体、提高自身免疫力。银屑病其实是一个与多基因遗传有关的疾病，很多患者有遗传缺陷的基础，即患者家族有银屑病的易感基因，全球的各种研究发现携带易感基因的人发病率比正常人群要高，但是有易感基因不代表一定会发病，而是外界因素，比如感染、外伤或精神压力等情况容易诱发疾病。

牛皮癣和银屑病在某种意义上认为是同一种疾病病，牛皮癣是俗称，生活中所说的牛皮癣也就是银屑病，银屑病也可以叫牛皮癣，但是从医学意义上而言，牛皮癣和银屑病是不同的疾病。从中医角度而言，牛皮癣是一个很大的范围，包括很多的疾病。 从医学更精准的角度而言，癣通常都是感染性疾病，比如真菌感染，感染手癣、足癣、头癣或者体、股癣，具有传染性，但是在生活中提到的牛皮癣，大多都是指银屑病，不具有传染性。所以大家不要纠结诊断银屑病和牛皮癣有什么区别，在生活中两个名词可以通用。

头皮银屑病的头皮用药，一般使用含有焦油类、二硫化硒或者硫磺类的洗液，也可以用擦剂，其中含有水杨酸，当然也可以用糖皮质激素，但糖皮质激素乳膏偏油。 而市场上有一些合成制剂，一般都是凝胶类的，涂抹后比较清爽，可于每天晚上涂抹一次，病人的接受度也比较高，而且依从性也比较好。在在治疗过程中一定要对头皮银屑病进行正规、持续的治疗，不能说症状一好转就停止治疗，好转后仍需要进行维持治疗，否则容易复发。 而对于头皮银屑病，可以是寻常银屑病的头皮表现，也可以独立出现，即只表现于头皮。头皮银屑病出现以后对人的影响比较大，对于一个人的外观头发是很重要的，在出现头皮银屑病以后，由于有头发的影响，所以用药会有一定的限制。 如果让患者把头发理光，对男孩子的影响可能不大，而对于女孩子而言，都不愿意把头发剃的太短，否则形象会受到影响。所以头皮的外用药一直是争论的焦点。

皮炎湿疹类疾病与银屑病较为类似，是一种容易复发的疾病，但可以达到临床治愈，即患者的症状和体征消失，但是治愈和根治是两个概念，虽然可以把病治愈，但容易复发。 皮炎湿疹就像感冒一样，得了感冒虽然都可以治好、治愈，但是感冒无法根治，可能下次还要感冒，皮炎、湿疹也是如此，因为大多情况下病因不明，所以这次虽然患有皮炎湿疹，可能治愈，但过段时间可能又会复发，而对于具体复发原因，大多数情况下无法明确。但接触性皮炎的患者可明确接触过敏原，这次接触过敏原可能发现皮炎湿疹，而下次再接触类似的物质的时候，还会出现皮炎湿疹，所以皮炎和湿疹可以达到临床治愈，但是没法去根，很容易反复，要进行正规治疗，预防复发。