银屑病

头皮型银屑病若不治疗，往往可扩散。临床上大多银屑病患者主要表现为头皮的红斑、鳞屑等。其与脂溢性皮炎、头癣类似，应进行鉴别诊断。另外，若头皮银屑病的患者不经积极治疗或治疗过度，可影响症状表现由头皮发展为躯干，导致从寻常型银屑病演变为特殊类型的银屑病。因此，患者应在医生指导下进行治疗，切勿盲目采取不合理的治疗措施导致病情加重。

红皮病型银屑病为一种皮肤特殊型银屑病，主要以红斑、鳞屑为主。相较于普通银屑病，红皮病型银屑病的红斑由多个红斑融合而成，且鳞屑严重时可呈手套或袜子样剥脱。此外，患者还可出现发热、低蛋白血症等伴发症状。因此，中重度或特殊类型的银屑病患者应入院接受正规治疗，切勿轻信民间偏方私自用药治疗，以免导致病情加重。

医学上不存在指甲型银屑病的概念。银屑病患者可出现指甲的凹样改变，但银屑病中指甲的改变可因人及其病情的发展有所改变。某些银屑病患者虽患病时间较长，但指甲的改变也不一定出现。另外，银屑病患者的指甲可伴有甲真菌病，需同时进行治疗。若银屑病患者出现指甲改变，首先应以抗真菌为主，银屑病治疗改善后，指甲恢复情况较快。

梅毒初期包括梅毒Ⅰ期以及梅毒Ⅱ期，梅毒Ⅰ期主要表现为硬下疳，属于梅毒初期最典型症状表现。硬下疳表现为患者外生殖器部位出现无痛性溃疡，一般单独出现。Ⅱ期梅毒多表现为皮肤症状，其表现形式多样，皮损表现与玫瑰糠疹、银屑病等常见皮肤病症状类似，诊断时易发生混淆。梅毒与其他皮肤病最大的区别为患者一般无自觉症状。

HLA-B27基因若为阴性，不可除外强直性脊柱炎。绝大多数患者为HLA-B27阳性，但阴性患者，若其它临床诊断标准或影像学标准符合，亦可诊断为强直性脊柱炎。判断是否为强直性脊柱炎，需根据以下表现而定：1、临床表现：最突出为炎性腰背痛及其它外周关节受累，或眼炎、银屑病及肠道受累，还有少数患者可出现瓣膜病变或肾脏受累；2、血清：HLA-B27为重要诊断标准之一，但若为阴性也无法除外强直性脊柱炎；3、影像学：通过X线平片、CT检查可对强直性脊柱炎骶髂关节进行评估，现可选择核磁共振检查判断关节是否存在骨髓水肿、骨质破坏、关节间隙狭窄等。诊断强直性脊柱炎需根据以上综合因素进行判断，仅凭HLA-B27阳性或阴性无法诊断或除外强直性脊柱炎。

艾滋病患者手背红斑可能为第三期所出现的感染表现。艾滋病发作共三个阶段，急性期、无症状期和艾滋病期，艾滋病期即为晚期。此时患者可能出现各种感染，如皮肤皮疹、手背部不痛不痒红斑、各种病毒性水疱疹等，此类症状通常出现在艾滋病最后一期。患者手背部红斑，存在感染性和无感染性之分，可以模拟类似过敏性皮炎等各种皮肤疾病，可以出现玫瑰糠疹、银屑病、麻疹、荨麻疹等改变。因此，艾滋病患者进入晚期后，皮肤可能出现非炎症性皮疹或炎症性皮疹。

龟头红印也是梅毒一种表现形式，硬下疳开始时或恢复期均可能会有红斑，关键需观察有无婚外性关系或高危性行为，若存在需进行化验，排除龟头梅毒感染等传染病。 龟头炎是指龟头部位有感染、外伤或刺激等多种因素引起的阴茎头或阴茎包皮炎症，由于龟头炎和包皮内侧炎症同时存在，所以临床上称为龟头包皮炎，龟头病变有较多种，如念珠菌性龟头炎、厌氧菌感染所致的龟头炎、需氧菌感染所致的龟头炎、浆细胞性龟头包皮炎、刺激或过敏导致的龟头炎、银屑病等导致的龟头炎、环状龟头炎等，部分是有菌感染，部分是无菌反应。

白癜风是临床常见的损容性疾病，主要是色素细胞功能丧失，导致分泌色素细胞不能分泌色素细胞，使皮肤上出现块状白斑。白癜风初期，叫进展期，皮损可以不停增多。患者一般在一年之内有新皮损，或者原来皮损在扩大，通常叫进展期、早期、初期。 在这个阶段，最应该注意问题是皮肤尽量不要有外伤。外伤会出现同形反应。在皮肤疾病中很多都有同形反应，如白癜风、银屑病等可以出现，即在正常皮肤，由于外伤，比如扎针或者抓破，受损部位出现原发性疾病的皮损。比如白癜风皮肤结痂脱落以后会出现白斑，叫同形反应。白癜风在初期时一定要注意不要有外伤。另外，患者要避免过度暴晒。暴晒类似于外伤的原理，紫外线过度刺激，可以导致皮肤损伤，损伤以后可以导致皮损增加。 在早期，患者要保持规律的饮食、作息，不能过度熬夜，情志要调理。以上是白癜风在初期治疗时应该注意的事项。

银屑病要看分期进行治疗，不同类型的银屑病治疗方案不一样。小孩子最常见的是点滴型银屑病，跟感染相关性比较高，要把感染因素解决。成年人是寻常型银屑病，大斑块会比较多见，一般会选择维甲酸类药物，包括中药，根据具体体质进行治疗方案的制定。如果是红皮病型银屑病，这时一般要选择免疫抑制剂。关节型银屑病是在银屑病各种类型中最重的型，需要使用生物制剂，还要配合免疫抑制剂等。

临床上有种相对较少见的银屑病叫脓疱型银屑病，是银屑病里较重的类型，表现为突然间全身出现红斑，在红斑基础上出现密集脓疱，甚至融合成脓湖。患者伴有头痛、高热、食欲降低等全身症状，主要是由过度炎症反应和免疫反应引起。 西医治疗首选维甲酸类药物，医生可根据患者基本身体状况、病情，评估是否应用这些药物以及用药量，中医是采用清热、凉血、祛湿这类方法处理。