银屑病

牛皮癣在临床中称为银屑病，分点滴型、寻常型、脓疱型、关节病型以及红皮病型，后三种属于比较严重的类型。红皮病型银屑病也称剥脱性皮炎，在活动进展期可表现为每日全身脱落大量皮屑，这些皮屑成分是角蛋白，患者会每天丢失较多蛋白质，所以应该进食易消化的高蛋白食物。 所有类型银屑病患者应该禁食辛辣刺激食物、海鲜、羊肉等，发作期严格戒烟酒。若是正在进行光疗的患者，需要注意不吃引起光敏的食物，如苋菜、鱼腥草等。 银屑病患者常伴发系统疾病，如糖尿病、高血脂等。如果伴有以上疾病，患者要注意免糖饮食、低脂饮食，在力所能及的条件下进行适当运动。

寻常型银屑病大部分有三期，第Ⅰ期叫做进展期，第Ⅱ期就是稳定期，第Ⅲ期是消退期。所谓进展期，即皮损不断增厚，鳞屑也非常厚，而且皮损面积在不断的扩大，这时是进展期，同形反应阳性。稳定期的时候，虽然也没发新的皮疹，但老皮损也没有好转。第Ⅲ期所谓的消退期，好转的迹象是鳞屑明显变薄，红斑会慢慢变暗淡，斑块也会慢慢变薄，所以不但新的皮损没有发出，老皮损也不断地在变暗淡，鳞屑也在变薄、消退等，都是好转的表现。 所以针对于好转期的病人，除了常规的保湿剂治疗以外，可用达力士、他克莫司等外用药的治疗慢慢控制皮损，会达到比较好的治疗效果。当然银屑病，还是要强调有良好的饮食、生活习惯，同时还要防治感冒，综合调理，才会让皮损比较稳定，不会复发。

类风湿性关节炎通常包括以下几方面的检查指标：1、根据症状判断：类风湿性关节炎通常出现双手指关节对称性肿胀、疼痛，伴随沉降，或者多个关节游走性的多关节滑膜炎；2、血沉检查：患者可以根据血沉进行判断，也被称为ESR；2、CRP：通常是指C反应蛋白检查；3、类风湿因子和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体)：是确诊是否有类风湿性关节炎的比较重要的指标；4、其它实验室检查：包括ASO抗O试验(抗链球菌溶血素O试验)，可以用于排除风湿或类风湿，还可以进行自身免疫检查，排除是否有银屑病、白癜风，或者系统性红斑狼疮等其它自身免疫性疾病所引起的关节痛症状；5、影像学检查：如果类风湿性关节炎抽血化验正常，对早期的类风湿性关节炎血沉、生理反应蛋白、内风湿因子以及抗CCP等检查结果都正常。这时应该进行手指关节的核磁共振检查，或者进行相应关节的核磁共振检查、X光片等。如果患者出现上述表现，除了进行上述检查外，还可以进行ACT检查(激活全血凝固时间检查)确诊是否有类风湿性关节炎。

银屑病性关节炎即银屑病关节炎。银屑病关节炎用中医的办法可能有较好的治疗效果。银屑病关节炎在西医的风湿里，属于脊柱关节病，在中医的概念里，银屑病加上关节炎，是两种问题合在一起，是一个有皮肤和关节损害的疾病。这个疾病中药的治疗原则是辨证论治，根据患者的症状、舌脉来进行辨证。有的患者属于血热壅盛，有的患者可能是属于寒瘀阻络，因此可能会给予不同的中药的治疗。从临床上看，银屑病关节炎的病程比较漫长，病势比较缠绵，根治较为困难，但银屑病关节炎从本上去调理，可以通过调理患者的脏腑气血，还有阴阳平衡、体质状态，从而达到治疗的目的，因此还是建议应用中医治疗的办法治疗疾病。

下雨天时环境潮湿、温度下降，对于机体远端末梢均有影响。部分患者出现手指关节疼痛，手指关节的颜色变化，需要寻找原因，如血管病变、雷诺氏病、风湿性疾病。如果疼痛严重妨碍正常的生活和工作，且使活动受限、僵硬感、疼痛感较重，需到风湿免疫科进行风湿免疫检查，确定风湿病的存在。尤其类风湿性关节炎、骨关节病、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎，还有痛风性关节炎等，下雨天均可出现关节疼痛。较多病可引起下雨关节疼痛，应得到重视，建议去正规医院进行化验检查，查找原因。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎，还有赖特综合征，还有幼年发病脊柱关节病，这些疾病都有自己的诊断标准。这一组疾病又有共同特征，病人如果出现炎性腰背痛、附着点炎，有皮肤改变，有家族发生类似疾病，X片骶髂关节有炎性改变，B27是阳性，类风湿因子是阴性等，有这一组疾病的共同特征，但是诊断标准又不够这几种疾病的诊断标准，临时把它归到未分化脊柱关节病里头，未分化脊柱关节病有可能是前面说的几种疾病的早期，也有可能可以完全治好，也有可能会发展成风湿科其他疾病或和其他疾病合并存在。

脚上长水疱。在临床上多见于以下五种情况，临床上需要甄别，治疗方式不同，具体如下： 1、湿疹、皮炎，为最常见，一般而言是慢性过程，皮疹不对称，然后有渗出、结痂，境界不清楚，反复发作，时间长后还肥厚、苔藓化，并且伴有干裂，瘙痒较明显，可用内服外用中药治疗； 2、脚癣，较常见，也是慢性过程，但是通常不对称，一般单发逐渐增多，边界比较清楚，趾甲会逐渐受累，并且出现灰指甲。治疗方式，内服外用，可以用西药的抗真菌口服配合中药清热解毒除湿治疗； 3、脓疱型银屑病，是临床常见疾病，表现为趾甲水疱、脓疱，过程是慢性反复发作，并且趾甲的变黄增厚和湿疹、皮炎、足癣均需鉴别，其治疗与银屑病治疗相同； 4、癣菌疹，尤其在皮肤出现破口或者外伤后引起皮肤细菌感染，一般抗感染治疗有效；5、一些病毒性的疹，比如带状疱疹、单纯疱疹，以及手足口病可能也会出现皮肤的水疱伴有疼痛，甚至发热等全身症状出现的时候，建议及时就诊，请医生给予判断。

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
头皮型银屑病是有明显的头皮屑的，而且头皮屑也是头皮型银屑病的最主要的特征。银屑病主要是由于遗传因素而主导的，后天因素诱发的一种皮肤红斑鳞屑性的疾病。这种皮肤病一般比较顽固，很难彻底根治。银屑病的发生，一般是发生在全身的任何部位都可能会出现红斑、鳞屑。但是头皮银屑病一般属于银屑病的常见类型。有的银屑病可能不伴有头皮的症状，但是有的银屑病，就是以头皮银屑病为主要的症状。

讲解医师：刘丽艳  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院皮肤科
生物制剂是目前缓解重度斑块型银屑病及关节型银屑病比较有效的药物，可在短期内快速控制病情，但是不能保证在用药后一定不复发。生物制剂主要是在传统的治疗方法、常规药物治疗效果不佳时，在机体各项指标符合用药指征后，才可以考虑使用。但是生物制剂用药通常疗程比较长，在初期控制病情后，需要有后续的维持治疗方案。\n就目前来看，生物制剂对银屑病病情的控制比较理想，能有效降低复发率。但是每个人体质不同，也有少部分患者应用生物制剂后，病情很快出现反复的情况，可能与个人体质、不规范应用药物有关。建议银屑病患者一定要与临床医生沟通好病情，充分了解应用生物制剂的利弊，之后再选择是否应用。

讲解医师：王晓彦  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京天坛医院/皮肤科
喝咖啡对银屑病具有消除水肿、提神醒脑、通便助消化的好处。1.消除水肿咖啡中含有丰富的咖啡因，可促进血管收缩，刺激尿液的生成，促进排尿。减少银屑病患者体内潴留的水