银屑病

脸部轻度银屑病初起皮损为红色的斑疹或者斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，多为点滴状浸润性红斑丘疹，或脂溢性皮炎样改变，上面覆有厚层的银白色鳞屑，若刮除最上面的银白色鳞屑，可以观察到鳞屑呈层状特点，就像在刮蜡滴一样。刮去银白色鳞屑可见淡红色发光的半透明薄膜，剥去薄膜可以见到点状出血，后者是由于真皮乳头的迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。如果病情没有得到控制，一般可以根据病情发展分为三期，每一期的症状不同，主要分析如下：1、进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可以导致受损部位，出现类似典型的鳞屑病皮损，称为同形反应；2、静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻、鳞屑较多；3、退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑，脸部轻度银屑病，可以外用药物治疗，如维生素D3衍生物他卡西醇，是通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。由于头面部和身体其他部位，比如皱褶部位相对比较薄嫩，刺激性大的药物应尽量避免使用在这些部位。他卡西醇刺激性小，患者耐受性好，除了眼睛的角膜和结膜以外没有使用部位的限制。其他还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等。

手上银屑病消退慢，可能是由于药物因素、心理因素、生理因素导致，常见分析如下：一、药物因素：1、滥用药物：银屑病的治疗需要针对自身银屑病的类型进行针对性用药，而不是只要治疗银屑病的药物都能用，比如寻常型银屑病，可以使用维生素D3衍生物，如他卡西醇，可通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗寻常型银屑病的目的，又比如滥用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏等，大面积长期应用糖皮质激素会引起全身不良反应，且突然停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病，从而导致手上的银屑病消退慢。如果需要使用糖皮质激素时，可遵医嘱联合使用他卡西醇，他卡西醇是非激素类药物，刺激性小、安全性好，在与糖皮质激素联合或序贯使用时可提高治疗效果，同时减少激素的累计使用量，降低激素的副作用；2、使用偏方：许多银屑病患者为了快速治疗好，可能会去找一些偏方进行治疗，每个人的病情不同，治疗方法也不同，偏方的真实性和疗效无从保证，以至于耽误病情，导致手上银屑病消退慢。二、心理因素：银屑病是一种心身性疾病，心理因素在银屑病的诱发、发展及治疗中具有重要作用，多数银屑病患者常有焦虑、紧张、抑郁、自卑等表现，银屑病反复迁延的特点，导致部分患者对治疗失去信心，进而中断治疗，致使出现焦虑、烦躁等心理反应，进一步加重病情，也会导致手上的银屑病消退慢。三、生理因素：手部处在肢体末端，血液循环较慢，且在日常活动中手上银屑病皮损部位经常会受外界刺激，导致手上银屑病消退慢。

儿童银屑病一般可分为寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型，家长可根据儿童的症状对照下列四种类型进行大概判断，银屑病的确诊需要去医院由医生进行具体诊断，常见分析如下：1、寻常型银屑病：典型皮损为红斑、丘疹，表面覆盖较厚的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑可见一层淡红发亮的薄膜，称为薄膜现象。儿童银屑病的损害与成人类似，但鳞屑比成人的菲薄、柔软，且红斑边缘明显，有银色鳞屑覆盖，毛发可呈束状；2、脓疱型银屑病：儿童多表现为泛发脓疱型，可在原银屑病的皮损处或正常皮肤上，出现多发的无菌性脓疱，在表面附着不典型的银屑病鳞屑，常急性发病，伴高热、白细胞升高、脓疱融合成大片；3、红皮病型银屑病：有典型的剥脱性皮炎临床表现，全身皮肤弥漫、浸润、潮红、脱屑，皮疹面积超过体表面积的75%，伴有畏寒、发热、乏力、头痛及浅表淋巴结肿大等全身症状；4、关节型银屑病：又叫银屑病关节炎，是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，合并关节及周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患病儿童可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可导致关节强直，导致残疾。银屑病患者可以在医生指导下外用药物治疗，如维生素D3衍生物他卡西醇，该药物能够通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。他卡西醇不是激素类药物，并且刺激性小，对于儿童银屑病患者的耐受性更好。另外，患者还可使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等，也可选用各种角质促成剂，如焦油制剂、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等。

轻度银屑病可以打生物制剂，但不建议打。从2000年开始，生物制剂被引入治疗银屑病性关节炎和中至重度银屑病，适用于常规系统治疗无效，或耐受性差的中至重度银屑病，和(或)银屑病性关节炎的患者。因其价格昂贵，目前很多指南建议急需要的患者才可以使用，这些患者通常是对现有的治疗方法都不能使用或疗效不佳。一般轻度银屑病可以使用药物治疗，不建议打生物制剂，如外用药物维生素D3衍生物他卡西醇，他卡西醇是通过抑制细胞增殖，促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。他卡西醇不是激素类药物，该药物刺激性小，患者耐受性好，并且无药物过量限制，因此通常可长期使用。另外，患者可使用糖皮质激素，如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等，也可选用各种角质促成剂，如焦油制剂、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等。

紫外线治疗银屑病，首次照射剂量一般30s，然后逐渐递增，具体照射时间，依据个人反应、照射部位、患者年龄有所不同。一般成人治疗银屑病，起始照射时间30s，之后1周2-3次，每次递增30s。如果每次照射，刚出现轻微红斑，到下次照射时红斑消退，这是最好的治疗效果。每次按照10%递增，如果红斑不出现，下次治疗时适当增加20%。如果反应过重，不仅红斑，还出现水泡、破溃，下次维持原剂量，或者延长照射间隔。总之，紫外线治疗银屑病是一种安全、有效治疗方法，但具体照射时间，需要严格遵医嘱，有计算法按最小红斑量照射，还有查表法，根据患者部位、年龄，每次照射反应有所调整。治疗银屑病临床上通常使用窄谱中波紫外线，此段紫外线主要是311nm，可以有效通过皮肤起到光生物学作用，起到杀菌、消炎、抑制皮损，以及调节皮肤免疫等多种功效，因此是治疗银屑病，包括白癜风等慢性疾病安全、有效治疗手段，此治疗方式是纯物理治疗。

银屑病消退期还长新的一般不正常，说明疾病处于进展期。银屑病可以分为进展期、稳定期和消退期，进展期的特点是旧的皮疹没有消退，新的皮疹不断出现。而稳定期时新的皮疹不再出现，旧的皮疹也不再消退，处于稳定状态。消退期是没有新的皮疹，且旧的皮疹在持续消退。如果有消退又有新起，说明疾病还不稳定，处于进展期，还要积极进行治疗、干预，控制疾病的发生和发展。银屑病分为较多种类型，包括寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病及红皮病。所有银屑病病程都呈慢性过程，临床上一般只有急性点滴状银屑病预后较好，病程较短，其属于寻常型银屑病。急性点滴状银屑病易在上呼吸道感染后诱发，表现为躯干、四肢出现点滴状鳞屑性红斑，通过对症治疗，上呼吸道感染症状控制后，经过温的治疗，如涂润肤乳等，可完全消退，达到临床治愈的结局。

银屑病主要是皮肤黏膜出现鳞屑性红斑，可能伴有不同程度的瘙痒。对于不同临床类型的银屑病，具体临床表现有所不同，常见于以下几种类型：1、寻常型银屑病：最常见，表现为皮肤黏膜上有鳞屑性红斑、斑块，头皮可以并发束状发，可能会超过发际线，还可以累及指甲，出现银屑病的甲改变；2、关节病型银屑病：可以和皮肤性银屑病同时发生或只有关节症状，表现为不对称的小关节炎，严重时可以累及中轴关节，引起关节的红肿、疼痛，甚至是残毁、致畸，从而使生活不能自理；3、红皮病型银屑病：由于外用药不当使用，皮肤大面积出现红斑，伴有鳞屑剥脱，超过体表面积90%的红斑称为红皮病；4、脓疱型银屑病：在正常皮损上会出现无菌性脓疱、脓糊，患者可伴有高热、大量鳞屑剥脱、低蛋白血症等表现。

寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型，外用药物在治疗中较为重要，常用的一线外用药物如下：1、糖皮质激素：可以通过抑制银屑病皮损部位的炎症，减少炎症细胞的存在，抑制炎症反应，从而能够减少银屑病皮疹的肥厚程度，促进红斑消退，改善病情。临床使用时根据激素的效价不同，可以分为弱效、中效、强效、超强效。弱效的糖皮质激素，比如外用的地奈德和地塞米松，中效的比如例如曲安奈德、丁酸氢化可的松，强效的比如卤米松、糠酸莫米松，超强效的比如卤米松三氯生等。临床上可以常规使用上述药物，比如每天外涂1-2次，或者间歇性使用，比如抹药持续2周之后，可以停药2周后再继续使用，或者可以交替使用，比如用长效药物1-2周后改为弱效药物。根据银屑病皮疹肥厚的情况，通常银屑病的皮疹已经变薄，可不再长期使用糖皮质激素药物，而换成其他的非激素类药物；2、维甲酸类药物：可以有效减少银屑病的角化程度，临床常用的比如他扎罗汀或维A酸；3、维生素D3衍生物：是临床常用的一类外用药物，比如常用的卡泊三醇或者他卡西醇。此类药物不含激素，长期使用比较安全，只是在少部分患者的用药初始阶段，可能对皮肤有一定刺激；4、外用的免疫抑制剂：临床主要使用的是他克莫司或者吡美莫司，这类药物可以用在面部和间擦部位，使用相对比较安全；5、水杨酸药物：水杨酸能够通过角质剥脱的方式，促使比较肥厚的寻常型银屑病的斑块变薄。但是使用水杨酸时应注意水杨酸的浓度，通常用于银屑病病人的治疗，不能使用5%以上的水杨酸，通常是使用2%-5%浓度的水杨酸，对皮肤的刺激性比较小。

银屑病的治疗，不应该说最好的方法，而是最适合或者最规范的方法，银屑病现在发病机制不是很清楚，也就是没有找到病根，没有去根的好办法，所以病总是容易反反复复。并且银屑病疾病的轻重程度差别很大，轻的可能就一块、两块红斑掉点皮儿，正常也会掉各种皮屑，所以没有生活质量上的影响。但是病可以很重，有的人全身都出现脱屑、通红，那是红皮病。有人累及关节，叫银屑病性关节炎。所以病轻重程度差别很大，千万不要有病乱求医，到处找偏方、秘方去根的办法，是非常可怕的一件事儿。 还有乱求医或者久至成名医，就是知道吃什么药能好，但是你知道，你能看到的是效果，它的副作用，它该怎么停药，你肯定不知道。所以有人变得很严重，大部分都不是疾病自己发展造成，而是乱用药造成，银屑病的治疗是规范的分级诊疗，比如面积很小，不到3%、5%，外用药就可以，或者加上局部光疗完全可以控制。如果面积比较大，除了外用药、光疗之外，可能要加口服药，口服药有轻有重，一定要找医生帮你，根据病情做规范治疗，千万别有病乱求医。

就目前医学发展水平而言，银屑病还没有彻底根治的办法，治疗主要采取慢性病管理的方法。慢性病管理需要长期随访，不是服用某种药物后就可以永远不发作，目前医学没有达到该水平。银屑病患者主要是在医院进行正规治疗，经过治疗好转之后也需要长期随访，同时患者的自我护理也非常重要。 银屑病患者要注意日常多锻炼身体，提高自身免疫力，因为感染很容易诱发银屑病，而抵抗力低的患者也容易发生感染，比如经常引起上呼吸道感染等。在日常生活中需避免熬夜，因为熬夜可影响整个身体的免疫状态，也容易继发感染。同时还应注意放松，因为精神紧张和焦虑也是诱发银屑病发作的常见因素。还有外伤，外伤有时难以避免，但应尽量注意外伤可能会诱发银屑病的情况。蚊虫叮咬有时也可诱发银屑病发生，所以当被蚊虫叮咬时应及时涂抹治疗药物，如炉甘石洗剂、弱效激素软膏等，尽量避免继发感染诱发银屑病发作。因为银屑病常有同形反应，在蚊虫叮咬的伤口或外伤伤口、搔抓伤口，都可能会诱发银屑病发生。