银屑病

用白醋洗治疗银屑病并不是目前公认的治疗方法。无论是西医治疗指南还是中医治疗指南，用白醋清洗均不在其中。也许用白醋洗对于部分银屑病患者有效，但并非正规疗法。银屑病的治疗原则如下： 1、最重要的是不伤害原则，强调合理用药，具有整体的治疗观念。银屑病为慢性疾病，可长期伴随患者。需使用目前所公认的治疗药物和治疗方法，并且使用各种治疗方法时均应确保患者安全，此为首要前提。还需注意避免严重不良反应，并且不可只重视疗效，不重视不良反应； 2、银屑病可在多年内反复发作，所以近期疗效和远期疗效均需注意； 3、强调个体化治疗，银屑病可伴随患者多年，并可出现不同变化。患者机体可出现变化，耐受力亦可出现变化，治疗反应也可变化。患者和医生需要建立牢固的关系，共同制定合理、有效的治疗方案。

牛皮癣根据症状命名，涉及的疾病较多，如湿疹、神经性皮炎、体癣、手癣、足癣，以及银屑病、玫瑰糠疹等。此类疾病的病因不同，导致疾病的生理变化也不同，所以治疗和健康管理方式也存在相当大的差异。 大腿内侧出现的牛皮癣最可能的疾病是股癣，即大腿根部的真菌感染或者慢性湿疹。股癣如果未得到规范治疗而反复抓、挠，最后皮肤越来越厚，可形成湿疹样的改变。此外，还需考虑是否存在反向银屑病。 所以，如果在大腿根部出现反复不愈的皮疹，则应该在医生的判断和指导下进行治疗。

俗称的牛皮癣在医学上称为银屑病，是皮肤病学上非常棘手的一种疾病，也是一种顽固性疾病。其治疗方法较多，包括中医中药治疗、免疫调节疗法、抑制角质增生的药物治疗、紫外线光疗等，具体如下： 1、中医中药治疗：中医认为牛皮癣是血热，从血分论治，主要采用清热、凉血、活血的中药内服治疗，同时配合中药来洗浴； 2、生物制剂：随着生物制剂的逐渐问世，严重的斑块状银屑病，尤其是合并关节损伤的患者，生物制剂治疗的疗效比较明显； 3、传统治疗：严重的银屑病可以选用维甲酸药物，配合紫外线光疗或308nm准分子激光进行治疗，可以起到一定的疗效； 4、现在认为银屑病是一种心身疾病，与精神因素、压力、紧张也有很大的关系，需要适度的进行精神调节、放松。 总体而言，银屑病是一种可控、可防、可治的疾病，目前还没有完全根治的方法，但是只要选用合适的方法进行治疗，可明显缓解和控制病情。

银屑病可累及身体各个部位。银屑病患者指甲变形，又叫甲银屑病，可发生于各型银屑病患者。其中70%关节病型银屑病患者有甲改变，根据甲受累结构不同，甲银屑病可以有多种临床表现，比如点状凹陷、油滴征、甲剥离、甲溶解、甲下角化过度等。 需要注意的是，以上所有临床表现都不是特异性，也可出现在其它甲疾病中。所以当银屑病患者出现甲改变时，应去医院做相关检查明确甲改变病因，如甲真菌感染、甲营养不良、银屑病。甲银屑病治疗方案，需考虑患者自身因素及临床表现，选择局部治疗或系统治疗。常用治疗包括局部外用药物、皮损内注射治疗、物理治疗及系统药物治疗等。在治疗过程中，因为指甲生长速度缓慢，用药后通常需要4-6个月才能观察到疗效。

在银屑病患者中头皮受累占总数的半数以上，头皮银屑病的一线治疗是局部用药，多推荐使用2%-10%焦油类或水杨酸类制剂，还可外用糖皮质激素制剂。可选用适合头皮的使用剂型，如喷雾、凝胶、洗剂等，疗程通常需2-3周，最长不超过4周。除外用糖皮质激素外，还可选择卡泊三醇等维生素D3衍生物，此类药物效果及副作用均弱于强效糖皮质激素，可作为长期治疗选择。若外用药物无效，可考虑进行系统治疗，由于头皮阻挡，传统光疗往往效果欠佳。 头皮是银屑病典型首发部位，很多患者到门诊就诊就是因为头皮出现银屑病症状。头皮银屑病可仅见于头皮，也可与身体其它部位损害并存，因为处于暴露部位，多数伴有瘙痒，所以绝大多数患者表示影响日常生活，也会给自己带来较重的精神压力，建议患者积极治疗。

银屑病严重程度，主要根据受累范围、部位、皮损严重程度、生活质量影响等各方面评估。银屑病好转的症状如下： 1、患者自觉疾病困扰程度减轻； 2、皮损面积缩小； 3、皮损颜色变暗； 4、脱皮减少； 5、皮损逐渐变平。 目前临床通用评分量表主要包括PASI、PGA、DLQI等，其主要内容包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。

临床观察发现，部分银屑病患者怀孕以后皮损会自然消退或者减轻，但也有个别患者病情加重。总体来说，病情缓解的患者比较多见，病情无变化比较少见，病情恶化者更为少见，同时产后哺乳与银屑病发病、病情变化及病程变化无明显相关。 值得注意的是，在产后4个月内，有90%银屑病患者病情复发或恶化。目前妊娠对于银屑病的影响机制暂不明确，可能与妊娠时免疫抑制状态及高水平雌孕激素相关。

医学上没有假性银屑病概念，一般是指副银屑病。银屑病俗称牛皮癣，主要是红色丘疹、斑块，表面有层级性的银白色鳞屑。副银屑病类似银屑病，但与银屑病发病机制、临床表现，包括组织病理完全不同，治疗方案也不同。 临床较常见的副银屑病是点滴型副银屑病，又称为PLC(慢性苔藓样糠疹)，急性痘疮样改变见于急性痘疮样苔藓糠疹(PLEVA)。PLC与PLEVA临床表现不同，后者可以有红斑、红色丘疹、丘疱疹、水疱，甚至有脓疱，出现坏死、结痂，痂皮脱落以后可以形成萎缩性痘疮样坑。 PLC和银屑病治疗方向相同点在于黑光治疗有效。副银屑病除PLC与PLEVA以外，还有一种称为斑块型副银屑病，部分可进展为淋巴瘤。

银屑病通常具有遗传学背景，不是由单一因素决定，而是由多因素共同作用，导致身体免疫功能紊乱，从而继发全身性复发性皮肤的炎症性疾病，引起银屑病的常见因素如下：1、遗传因素：银屑病患者具备遗传因素，部分患者家族中存在银屑病患者，有银屑病家族史，此类患者占整体银屑病患者的30%-40%，部分银屑病患者存在与银屑病发病相关的基因突变；2、免疫因素：银屑病患者存在体内免疫学功能异常，出现免疫炎性细胞过度活化；3、感染因素：部分银屑病患者的发病与感染相关，尤其是上呼吸道感染，如扁桃体炎或者慢性咽炎，感染微生物后会进一步激活体内免疫反应，从而导致银屑病；4、神经精神因素：如果患者过度焦虑、精神压力比较大或者抑郁，容易出现银屑病；5、激素因素：大部分妊娠期女性的病情会减轻，而妊娠期过后银屑病会再次加重，因此银屑病可能和激素水平有关。

光疗治疗银屑病的效果较好，在银屑病的治疗当中有非常重要的地位。光疗分为两大类，一类是UVA治疗，称为长波紫外线治疗，长波紫外线包括单纯使用长波紫外线，也包括联合使用光敏性药物的PUWA治疗。现在由于PUWA的治疗相对比较麻烦，而且UVA穿到皮肤的深度更深，可能引起的副反应更多。另一类是载波UVB治疗，UVB波长比UVA更短，相应能量也更低，穿透皮肤深度更浅。UVB通常只作用于表皮层和真皮的浅中层，由于作用比较浅，相应的副反应会更小。紫外线光疗UVB、载波UVB治疗银屑病的效果非常好，而且很安全，可以用于孕妇、老年人、12岁以上的孩子。但有一点需要注意，在光疗治疗银屑病的过程中，如果患者银屑病皮疹处于急性加重期，如不断有新发皮疹出现，红斑逐渐加深、面积逐渐扩大、瘙痒比较明显或者鳞屑逐渐增加，需要暂缓光疗治疗。因为光疗在治疗急性期银屑病患者时，可能会诱发银屑病加重。