银屑病

在银屑病患者中头皮受累占总数的半数以上，头皮银屑病的一线治疗是局部用药，多推荐使用2%-10%焦油类或水杨酸类制剂，还可外用糖皮质激素制剂。可选用适合头皮的使用剂型，如喷雾、凝胶、洗剂等，疗程通常需2-3周，最长不超过4周。除外用糖皮质激素外，还可选择卡泊三醇等维生素D3衍生物，此类药物效果及副作用均弱于强效糖皮质激素，可作为长期治疗选择。若外用药物无效，可考虑进行系统治疗，由于头皮阻挡，传统光疗往往效果欠佳。 头皮是银屑病典型首发部位，很多患者到门诊就诊就是因为头皮出现银屑病症状。头皮银屑病可仅见于头皮，也可与身体其它部位损害并存，因为处于暴露部位，多数伴有瘙痒，所以绝大多数患者表示影响日常生活，也会给自己带来较重的精神压力，建议患者积极治疗。

当确诊为指甲型银屑病后，治疗措施具体如下： 1、首先要注意避免给指甲带来创伤，避免咬指甲、过于频繁修剪指甲、指甲修理过短等不良习惯。由于指甲生长较为缓慢，通常需4-6个月治疗才能看到效果，甚至1年以后才能收获较好疗效，患者要保持耐心，规范用药及保护指甲； 2、甲银屑病通常采用局部治疗，分为外用药物及局部注射两种方法。常用外用药物包括强效、超强效糖皮质激素，维生素D3衍生物、维A酸类、钙调磷酸酶抑制剂等，也可采取皮损内注射药物方法，常用小剂量曲安奈德； 3、局部用药疗效欠佳时，可选用或联合使用物理治疗，如PUVA照射等方法，必要时也可选择系统用药。

医学上没有假性银屑病概念，一般是指副银屑病。银屑病俗称牛皮癣，主要是红色丘疹、斑块，表面有层级性的银白色鳞屑。副银屑病类似银屑病，但与银屑病发病机制、临床表现，包括组织病理完全不同，治疗方案也不同。 临床较常见的副银屑病是点滴型副银屑病，又称为PLC(慢性苔藓样糠疹)，急性痘疮样改变见于急性痘疮样苔藓糠疹(PLEVA)。PLC与PLEVA临床表现不同，后者可以有红斑、红色丘疹、丘疱疹、水疱，甚至有脓疱，出现坏死、结痂，痂皮脱落以后可以形成萎缩性痘疮样坑。 PLC和银屑病治疗方向相同点在于黑光治疗有效。副银屑病除PLC与PLEVA以外，还有一种称为斑块型副银屑病，部分可进展为淋巴瘤。

光疗治疗银屑病的效果较好，在银屑病的治疗当中有非常重要的地位。光疗分为两大类，一类是UVA治疗，称为长波紫外线治疗，长波紫外线包括单纯使用长波紫外线，也包括联合使用光敏性药物的PUWA治疗。现在由于PUWA的治疗相对比较麻烦，而且UVA穿到皮肤的深度更深，可能引起的副反应更多。另一类是载波UVB治疗，UVB波长比UVA更短，相应能量也更低，穿透皮肤深度更浅。UVB通常只作用于表皮层和真皮的浅中层，由于作用比较浅，相应的副反应会更小。紫外线光疗UVB、载波UVB治疗银屑病的效果非常好，而且很安全，可以用于孕妇、老年人、12岁以上的孩子。但有一点需要注意，在光疗治疗银屑病的过程中，如果患者银屑病皮疹处于急性加重期，如不断有新发皮疹出现，红斑逐渐加深、面积逐渐扩大、瘙痒比较明显或者鳞屑逐渐增加，需要暂缓光疗治疗。因为光疗在治疗急性期银屑病患者时，可能会诱发银屑病加重。

银屑病和艾滋病属于两种截然不同的疾病，两者无明确相关性。银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，本病病因目前尚不明确，可能和遗传、感染、免疫异常以及机体内分泌变化等因素相关，主要表现是皮肤脱屑。艾滋病是由艾滋病病毒感染人体所引起的一种慢性、全身性传染病。本病感染人体后存在较长一段时间潜伏期，大约经过8-9年以后可以进入临床发病期，但在潜伏期时感染者一般无明显特征性症状和体征，不能根据任何症状或体征诊断本病。虽然艾滋病感染者可能会发生银屑病，但发生原因和艾滋病病毒感染关系不是十分明确，和其它银屑病患者相同，是由于内外因素共同作用的结果。 艾滋病患者可以并发银屑病，银屑病患者可以感染艾滋病，但两者并无直接关联。银屑病本身无传染性，艾滋病属于性传播疾病范畴，传播方式包括性传播、血液传播、母婴传播等。传染性较强，艾滋病患者可以出现无特异性表现的皮肤表现，诊断需要血液学检查明确。

银屑病危害主要包括以下几方面： 1、银屑病虽然不会直接威胁到人生命，但可以影响健康光洁肌肤，严重影响患者美观，尤其在暴露部位不仅给患者肉体带来不适感，更加使正常人对患者会产生厌恶躲避心理，此时会给患者生活、社会交际带来很大障碍，从而在精神上造成沉重思想负担，影响患者就业甚至婚姻； 2、银屑病对于每个患者都是较大困扰，银屑病较轻患者可以产生丘疹、斑块、银白色鳞屑，严重患者会累及全身大量脱屑、不同程度瘙痒，长期还可能出现内脏改变，例如影响到心血管、肾脏、肝、肺等； 3、关节病型银屑病除有银屑病的皮肤表现以外还可以发生类风湿性关节炎的类似症状，临床表现可以出现关节肿大、疼痛、活动受限，甚至会出现关节积液，甚至最终会出现关节畸形，长久以后影响活动、生活和工作。关节病型银屑病病程属于慢性，往往经久不愈。部分重型银屑病如果治疗不及时会威胁到生命； 4、80%银屑病患者伴有指甲损害，可以表现为甲板浑浊、增厚或点状凹陷，此时类似灰指甲表现，需要到医院进行真菌检查鉴别是灰指甲还是银屑病造成的指甲改变； 5、脓疱型红皮病银屑病可以出现低蛋白血症、电解质紊乱，甚至会出现肝肾功能损害可能危及到患者生命，应该进行积极治疗。

随着目前研究不断深入，现代医学发现银屑病本质是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，存在一定遗传倾向，但不属于传染性疾病，因此和银屑病患者接触不会造成传染，不会通过呼吸道或皮肤接触传染给其他人。有时银屑病患者会出现明显皮损，例如皮肤红斑、脱屑，鳞屑中没有细菌、病毒或其它病原微生物，接触不会造成传染，因此治疗同时需要患者打消顾虑，包括家人需要打消思想顾虑。 一般同房传染疾病主要是指性传播疾病，例如艾滋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎等属于传染范畴，传染性较强。Ⅱ期梅毒疹临床表现有时与寻常型银屑病的皮损存在较多相似之处，容易造成误诊和漏诊，此时需要进行血液学检测帮助鉴别。一般性传播疾病发生都是有高危性行为病史、接触史，部分在潜伏期内可能无明显皮损和症状表现，因此需要坚决杜绝不安全的高危性行为。如果存在不明原因出现皮疹的发生避免自行诊断，应该及时到医院找皮肤科医生就诊。

银屑病是一种免疫介导慢性疾病，从病理生理学分析银屑病患者表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期可以缩短到37.5小时，而正常情况人体皮肤细胞从基底层到角质层再到角质层的成熟脱落大概需要28-30天，银屑病缩短到37.5个时可见明显缩短，造成大量鳞屑即脱皮。银屑病患者皮肤的角质形成细胞从基底层到角质层的成熟脱落时间明显缩短会造成大量角质堆积，从而形成可以看见银白色鳞屑，鳞屑排列较为疏松，容易脱落，因此脱屑是银屑病最常见的典型临床表现。 银屑病最明显症状是患处皮肤呈红色丘疹，粟粒到绿豆大小，逐渐扩大形成大斑块，边界较清楚，周围存在炎性红晕，基底浸润，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，同时可以有不同程度瘙痒。一般出现瘙痒症状以后患者会不由自主搔抓皮损，但反复搔抓刺激会造成局部脱屑加重，因此会出现大量脱屑现象。如果有人发生严重病情甚至会形成一定低蛋白血症，因为丢失鳞屑都属于角蛋白，因此会造成低蛋白现象。

脸部轻度银屑病初起皮损为红色的斑疹或者斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，多为点滴状浸润性红斑丘疹，或脂溢性皮炎样改变，上面覆有厚层的银白色鳞屑，若刮除最上面的银白色鳞屑，可以观察到鳞屑呈层状特点，就像在刮蜡滴一样。刮去银白色鳞屑可见淡红色发光的半透明薄膜，剥去薄膜可以见到点状出血，后者是由于真皮乳头的迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。如果病情没有得到控制，一般可以根据病情发展分为三期，每一期的症状不同，主要分析如下：1、进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可以导致受损部位，出现类似典型的鳞屑病皮损，称为同形反应；2、静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻、鳞屑较多；3、退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑，脸部轻度银屑病，可以外用药物治疗，如维生素D3衍生物他卡西醇，是通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。由于头面部和身体其他部位，比如皱褶部位相对比较薄嫩，刺激性大的药物应尽量避免使用在这些部位。他卡西醇刺激性小，患者耐受性好，除了眼睛的角膜和结膜以外没有使用部位的限制。其他还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等。

手上银屑病消退慢，可能是由于药物因素、心理因素、生理因素导致，常见分析如下：一、药物因素：1、滥用药物：银屑病的治疗需要针对自身银屑病的类型进行针对性用药，而不是只要治疗银屑病的药物都能用，比如寻常型银屑病，可以使用维生素D3衍生物，如他卡西醇，可通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗寻常型银屑病的目的，又比如滥用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏等，大面积长期应用糖皮质激素会引起全身不良反应，且突然停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病，从而导致手上的银屑病消退慢。如果需要使用糖皮质激素时，可遵医嘱联合使用他卡西醇，他卡西醇是非激素类药物，刺激性小、安全性好，在与糖皮质激素联合或序贯使用时可提高治疗效果，同时减少激素的累计使用量，降低激素的副作用；2、使用偏方：许多银屑病患者为了快速治疗好，可能会去找一些偏方进行治疗，每个人的病情不同，治疗方法也不同，偏方的真实性和疗效无从保证，以至于耽误病情，导致手上银屑病消退慢。二、心理因素：银屑病是一种心身性疾病，心理因素在银屑病的诱发、发展及治疗中具有重要作用，多数银屑病患者常有焦虑、紧张、抑郁、自卑等表现，银屑病反复迁延的特点，导致部分患者对治疗失去信心，进而中断治疗，致使出现焦虑、烦躁等心理反应，进一步加重病情，也会导致手上的银屑病消退慢。三、生理因素：手部处在肢体末端，血液循环较慢，且在日常活动中手上银屑病皮损部位经常会受外界刺激，导致手上银屑病消退慢。