银屑病

脓疱型银屑病属于银屑病的一种特殊形式，是给患者带来很多困惑的疾病。脓疱型银屑病一般分为局限性脓疱型银屑病，比如仅仅发生于手掌和足底的银屑病，也称为掌跖脓疱型银屑病。同时脓疱型银屑病还有一种称为急性泛发性脓疱型银屑病，和局限性相比，泛发性后果非常严重，症状非常明显，伴有高烧，患者非常痛苦。全身弥漫红斑，红斑上密密麻麻的脓疱，让人看了触目惊心，造成很大的视觉感官冲击。很多脓疱型银屑病患者，比如孩子得了之后，父母都不敢碰，因为确实太可怕，浑身都是脓，脓疱融合变成脓湖，所以让患者和家属非常苦不堪言。但是实际上脓疱型银屑病并不传染，脓称之为无菌性，也就是里边并没有病原微生物，没有传染性，也不会造成感染。 所以脓疱型银屑病看似非常可怕，实际上没有传染性。对脓疱型银屑病治疗的时候，要根据临床表现的不同，采取不同的治疗手段，比如患者是局限性脓疱型银屑病，就局部治疗加口服药物。如果是泛发全身，要住院治疗，在医生、护士团队的集体合作协助下，使病情得到控制。

脓疱型银屑病出现身体弥漫潮红、肿胀，甚至患者感到有时疼痛不适，同时伴有高热，患者往往发烧到39-40℃，甚至到达41℃的温度。发烧、高热造成患者极大的痛苦，所以对患者进行治疗的时候，一般都采取中西医结合的方式，以前患者出现红肿、疼痛、高热的情况，往往采取激素，糖皮质激素注射达到退烧缓解症状的目的。 但是据临床观察，激素在脓疱型银屑病的治疗中，一方面暂时控制病情，但是对银屑病的总体发展转归可造成不良影响。特别是很多年轻人长期用激素治疗和维持，导致出现股骨头坏死、肥胖、糖尿病等严重的后果，非常痛心。现在已经开展中西医结合治疗急性重症的泛发性脓疱型银屑病，比如用中药的经典的方子治疗，效果较好。

银屑病洗浴治疗往往是银屑病治疗中的重要手段，在中国古代早就用中药洗浴促进银屑病恢复，有中药成方、验方洗浴，可以使银屑病皮损尽快恢复，达到缓解病情、促进恢复的目的。随着现代医学的发展，有更多的外洗治疗手段，包括淀粉浴、糠皮浴，糠皮浴是用麸子皮还有淀粉，泡在洗澡水中帮助银屑病恢复，而且最大特点没有明显的副作用，对于银屑病皮损不会有恶化加重的担心。同时还有比较现代的药物对银屑病洗浴也有帮助，比如煤焦油、黑豆馏油加入沐浴液中洗涤，帮助银屑病上皮脱落。 现在有一种药物称为吡硫翁锌，有沐浴液，本身有促进银屑病皮损上皮成熟，抑制上皮过度增殖的作用，在洗澡中加入也可以促进银屑病皮损恢复。很多患者可能选择用硫磺香皂或者温泉洗澡，根据经验给大家建议，硫磺香皂洗澡让患者感觉到干燥不适。如有年轻的患者因为听信别人的建议，用硫磺香皂天天洗澡，结果把比较轻的银屑病洗成比较重的银屑病，在家无法处理，只好来医院治疗，经过处理和宣教，让他恢复健康。还有关于温泉洗浴，温泉大多数是死火山水，温泉水里富含有硫、硒等微量元素，而且温泉水水温合适，对银屑病的患者皮损恢复、消退有一定帮助。自古以来，温泉水洗浴对很多银屑病患者都有帮助，建议如果附近有比较好的温泉所，可以让患者泡个温泉，可以减少吃药、涂药的次数。

急性点滴状银屑病, 70%以上的患者在发病前都有上呼吸道感染情况，特别很多患者反映有嗓子发炎、扁桃体发炎的情况。所以在疾病治疗中，除了用清热、凉血中成药，提高免疫力的药物，比如胸腺肽、转移因子等，往往还给予抗生素，比如最常用的针对咽部链球菌感染，用头孢类抗生素或者阿莫西林、青霉素类抗生素。 如果患者对以上药物过敏，可以用罗红霉素等大环内酯类抗生素。若为咽部感染，考虑病毒引起，给患者使用抗病毒，比如抗病毒糖浆、抗病毒冲剂等，具有清热、解毒、清咽、利嗓的中成药帮助清除病原微生物，也可以使银屑病皮损得到有效治疗。总之，急性点滴状银屑病的治疗中，既要对症治疗，也要对因治疗，病因往往和呼吸道感染、免疫力下降有关系，所以抗感染、改善体质、加强睡眠、生活规律就很重要。同时要配合一定的忌口，比如烟、酒等刺激食物，或者生活不良习惯要得到改正。

银屑病关节炎是自身免疫性疾病，应就诊于风湿免疫科。但银屑病关节炎是在银屑病基础上建立，所以患者会首先就诊于皮肤科。因为在皮肤科银屑病关节炎称之为关节型银屑病，为银屑病的一种亚型即银屑病累及到关节，所以患者出现关节疼痛、肿胀，在皮肤科可进行相应诊治。 因为银屑病关节炎和皮疹伴随情况可先后出现，多数情况为出现皮疹后才发生关节炎，少数患者会两者同时出现或者先出现关节症状再出现皮疹。上述情况下患者一般会到风湿免疫科或骨科就诊，但是一定要将相关临床表现与医生如实描述。

银屑病关节炎是自身免疫性疾病，其发病机制目前尚不清晰，与遗传、感染、基因、环境、内分泌等因素有关。而且有些患者会早期得病，而部分患者到年龄后期才会出现临床表现。所以每个人的发病基础和背景不同，目前尚无完全有效的预防机制。 在日常生活中，可以通过小方面达到预防疾病的效果，如健康饮食、规律生活，保持情绪积极，乐观向上的状态，都能够很好预防自身免疫性疾病。

银屑病是慢性反复发作的炎症性皮肤病，可累及很多系统。银屑病发病机理为炎性因子的参与和免疫因子的介入，导致其与很多系统性疾病相关。如消化科的炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，还有非酒精性脂肪肝。部分患者在治疗过程中可能服用某些影响血脂药物，或者服用有抑制肝脏代谢药物造成；眼睛有葡萄膜炎；还有研究表明患者患有牛皮癣、肾炎的发病率相当高；有些患者在患银屑病后，因为身体上的某些皮疹，甚至皮疹出现在面部、头部，影响患者日常生活、工作社交，有些患者可能出现抑郁，精神障碍等异常。 目前研究表明，银屑病患者发生动脉粥样硬化几率明显升高。动脉粥样硬化可以发生在心血管系统、脑血管系统、下肢血管系统，可相应地发生心梗、脑梗、下肢血管堵塞等疾病。

儿童也会患银屑病，虽然在临床实践中成人银屑病发病率较儿童多，但在日常工作中，发现越来越多的小朋友也患有银屑病。很多患者就诊时经过询问病史并没有家族史，很多患儿没有明确诱因，部分患儿可能在患银屑病前有扁桃体化脓、发烧、上感等病史，随后出现很多典型银屑病皮疹。 对于儿童银屑病而言，因为儿童在各方面各系统还没有发育完善，所以对小儿的治疗比成人治疗相对棘手，因为很多成人可以应用维甲酸类药物，但其会影响小孩儿骨骼发育；而对于紫外线治疗，因为孩子小于12岁，并不适合使用；甲氨蝶呤、环孢素，存在相对禁忌症，副作用较大，均不太适合应用于儿童； 所以银屑病没有年龄，没有性别区分，任何人群均可以得银屑病，儿童也可以患银屑病。一旦患有银屑病，家长千万不要紧张。得了银屑病需要长期慢性管理，患者不能着急，更不能乱用药物。

银屑病是一类慢性、反复发作的由免疫介导的皮肤病，由遗传基因、外界环境因素共同导致，容易复发。点滴型银屑病通常见于青少年、儿童，有证据表明和咽部的链球菌感染有关，复发率和其他类型银屑病相同，治疗以后症状消失，但有可能反复发作。 儿童如果有点滴型银屑病，同时伴有化脓性扁桃体炎、扁桃体肿大，部分患者通过切除扁桃体，有可能出现银屑病不再发作的情况。

寻常型银屑病在银屑病中占比最大，可以占到90%以上，治疗的方法有以下几类： 1、外用药：如维A酸类药膏、保湿剂、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、激素软膏等； 2、系统用药：包括维A酸类药物、免疫抑制剂以及生物制剂； 3、光疗：如药浴和UVB照射治疗。 对于银屑病的系统治疗，需要尽量避免使用激素，因为激素可能会导致红皮病甚至脓疱型银屑病的发生，或者引起反跳现象，出现更严重的银屑病。