银屑病

临床中，未听说应用乌根清治疗银屑病，患者切勿相信街边广告，其不合理的治疗常导致病情加重。若患者使用民间医生的中药粉剂里含有免疫制剂或激素等，虽短时间效果明显，但停药后可存在更严重的后果，甚至出现红皮、脓疱等症状。银屑病虽为较难治愈的疾病，但是临床上仍有患者坚持治疗后，效果明显。另外，患者在治疗期间需保持良好的精神状态，放松心情。

头皮型银屑病正常情况下可出现轻度的瘙痒，但因个人差异，某些患者不会出现瘙痒感。针对瘙痒患者，可口服抗炎症介质药物，如具有双重作用的第二代或第三代的抗组胺药。同时，患者还可采用艾叶、藁本、甘松等具有软化、凝血、止痒效果的中药外洗。另外，若患者瘙痒感不强烈，仍需进行治疗，出现大片红斑、鳞屑时，可涂抹保湿制剂或在紫外线下光照治疗。

头皮型银屑病若不治疗，往往可扩散。临床上大多银屑病患者主要表现为头皮的红斑、鳞屑等。其与脂溢性皮炎、头癣类似，应进行鉴别诊断。另外，若头皮银屑病的患者不经积极治疗或治疗过度，可影响症状表现由头皮发展为躯干，导致从寻常型银屑病演变为特殊类型的银屑病。因此，患者应在医生指导下进行治疗，切勿盲目采取不合理的治疗措施导致病情加重。

医学上不存在指甲型银屑病的概念。银屑病患者可出现指甲的凹样改变，但银屑病中指甲的改变可因人及其病情的发展有所改变。某些银屑病患者虽患病时间较长，但指甲的改变也不一定出现。另外，银屑病患者的指甲可伴有甲真菌病，需同时进行治疗。若银屑病患者出现指甲改变，首先应以抗真菌为主，银屑病治疗改善后，指甲恢复情况较快。

风湿病包括100多种，多数风湿病都可出现关节炎，综合类风湿、银屑病关节炎等脊柱关节炎治疗上可选化学合成的病情改善药如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、羟氯喹、柳氮磺吡啶、环孢素等均有效，也可使用肿瘤坏死因子α拮抗剂、JAK激酶抑制剂，如托法替布、巴瑞替布已在中国上市。痛风性关节炎急性期治疗主要使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或小剂量激素，慢性降尿酸治疗主要使用降尿酸药，包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，强直性脊柱关节炎外周关节受累时可使用柳氮磺吡啶，如中轴关节受累可使用塞来昔布或者TNF-α拮抗剂。

类风湿关节炎绝大多数情况下为多发性关节炎，即≥4个以上的关节受累，需和银屑病关节炎鉴别，银屑病关节炎多有银屑病皮疹，其关节受累与类风湿关节炎不同，为远端指间关节受累，而类风湿影响远端指间关节的概率＜5%。银屑病关节炎除滑膜炎还有附着点炎，其肿胀为腊肠样肿胀，整个手均匀肿胀，与类风湿关节炎的肿胀纺锤样肿胀不一样。银屑病关节炎更易出现关节破坏，其关节破坏有一定特点，从影像学上看，其出现末节骨消失的概率较类风湿更高。银屑病关节炎影像学上会出现笔帽征，即远端骨节膨大、近端骨节变细，像一支笔插在了笔帽里，为是银屑病关节炎所特有的影像学特征，类风湿关节炎很少出现这种。 其它鉴别还包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、其它血管炎、痛风性关节炎，其它系统性疾病如淀粉样变性、结节病、多中心网状组织细胞增生症、感染性疾病引起的关节炎。

银屑病性关节炎与类风湿性关节炎属于两类完全不同的疾病，具体区别如下： 1、类风湿性关节炎：与免疫异常有关，表现为双手、双足小关节，以及少见的大关节对称性病变； 2、银屑病性关节炎：在银屑病病理基础上出现关节损害，大部分患者存在银屑病病史，关节炎发病相对较晚，易诊断、鉴别；少部分患者表现为银屑病与银屑病性关节炎同时出现，甚至先出现银屑病性关节炎，再表现为银屑病皮肤损害，临床易误诊，此类患者应密切观察皮肤变化，积极寻找发病原因。

脊柱炎是一类累及脊柱及其周围韧带、肌肉组织以及外周关节等一系列慢性风湿性疾病的总称。患者早期临床表现主要是出现腰背部疼痛，包括关节僵硬、晨僵的表现。随着疾病的不断进展和症状加重，患者可以出现关节强直、脊柱畸形等。 脊柱炎有很多种疾病，包括最常见强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎等，主要累及中轴骨，包括脊柱，像骶髂关节、髋关节等。脊柱炎患者目前还没有根治方法，治疗上首先建议患者避免采取加重脊柱负担动作，要少弯腰、少搬重物、适度休息，避免采取剧烈运动，以免加重脊柱炎进展。严重的脊柱关节痛患者可以采取药物、针灸、理疗、按摩等保守治疗方法。晚期如果出现关节强直甚至脊柱畸形，影响到患者肢体功能时候，需要采取手术治疗方法。

强直性脊柱炎背部疼痛往往是早期表现，患者表现为晨僵。早晨起来背部发僵，弯腰、侧弯、后弯都费劲。强直性脊柱炎在早期可以侵犯到各个关节，包括骶骨、腰椎、胸椎、颈椎，腰背部疼痛在这些关节部位都可以出现。最好发生于骶髂关节，以及骶骨和髂骨的部位，这是背部疼痛的表现。其它原因也可以引起腰背部疼痛，包括外伤、劳损，因为很多患者运动以后也可以产生这些症状。 还有其它类型关节炎，包括银屑病关节炎、反应性关节炎等。强直性脊柱炎下背部疼痛的特点是在休息或夜间时疼痛，早晨起来活动以后症状明显减轻，甚至可以消失。与腰肌劳损及其它关节炎的特征是不一样的，这是下背部疼的特点。当出现下背部疼痛以后要及时去医院请专科大夫就诊，因为很多时候骨科大夫没有想到是强直性脊柱炎引起的这种表现。早期诊断、治疗，不至于发展到脊柱强直，造成生活以及活动的不方便。

HLA-B27基因若为阴性，不可除外强直性脊柱炎。绝大多数患者为HLA-B27阳性，但阴性患者，若其它临床诊断标准或影像学标准符合，亦可诊断为强直性脊柱炎。判断是否为强直性脊柱炎，需根据以下表现而定：1、临床表现：最突出为炎性腰背痛及其它外周关节受累，或眼炎、银屑病及肠道受累，还有少数患者可出现瓣膜病变或肾脏受累；2、血清：HLA-B27为重要诊断标准之一，但若为阴性也无法除外强直性脊柱炎；3、影像学：通过X线平片、CT检查可对强直性脊柱炎骶髂关节进行评估，现可选择核磁共振检查判断关节是否存在骨髓水肿、骨质破坏、关节间隙狭窄等。诊断强直性脊柱炎需根据以上综合因素进行判断，仅凭HLA-B27阳性或阴性无法诊断或除外强直性脊柱炎。