银屑病

银屑病皮疹消退后局部可能会形成白斑，白斑持续时间长短不确定，部分患者如果是完全的色素脱失，其白斑甚至可能会终身存在。如果只是色素减退，其白斑可能在持续数月后逐渐恢复。判断银屑病恢复后白斑的恢复时间，需判断银屑病皮疹留下的白斑性质，如色素减退、色素脱失，以及结合白斑的面积情况，其常见情况如下：1、色素脱失：指色素完全消退，没有任何色素的存在，这时白斑的颜色近乎瓷砖白色，称为瓷白色。对于瓷白色的完全色素脱失，尤其是大面积的色素脱失，基本不能够出现自愈。如果欲后期治疗，或者改善状态，可以考虑在银屑病皮疹处于稳定期，或者完全消退时，考虑做表皮移植的方式，让完全色素脱失的区域色素逐渐恢复正常；2、色素减退：如果只是色素减退，达不到瓷白色的表现，可能会随着局部皮肤的色素细胞分泌新的色素，逐渐达到肤色的程度。上述情况持续时间可能会比较长，可能需要数月、半年，甚至半年以上的时间。银屑病白斑的持续时间、恢复时间快慢不等，色素脱失基本不能够自然恢复，色素减退有可能会逐渐恢复。

晨起手指肿胀、僵硬，导致握拳、系扣等行为受限，被称为晨僵。老年性的骨关节炎、类风湿性关节炎、银屑病的关节炎、强直性脊柱炎等炎症性疾病均可引起晨僵的症状，其中以老年人群最为常见。部分老年人出现晨僵症状较轻，稍加活动就能缓解，但建议发现晨僵现象后，及时到正规医院经专科医生诊断，给予相应的治疗，以免延误病情，造成不良后果。 颈椎病患者的脊神经根可能受压、牵拉和刺激，致使手指麻木、发胀，表现为桡侧或尺侧，甚至五个手指均出现麻胀，还有可能伴有握力的降低现象。 此外，手指麻木也常是中风的症状之一，但通常会伴有胳膊和其它部位的麻木。而心肾疾病也可能会引起手指发胀，但一般伴有脸肿或者腿肿。

银屑病性关节炎属于自身免疫性疾病，由于机体对自身的皮肤产生损害，导致皮肤成片脱落，呈银屑样。为阻止银屑病性关节炎对关节骨质的进一步破坏，患者应该积极进行治疗，能有效保护患者的指甲。同时还可以请皮肤科的医生指导，使用对于指甲 、皮屑治疗的外用药物。目前银屑病革命性进展和突破的治疗方法是生物制剂，比如阿达木、雅美罗、托法替布等口服的生物制剂，对于银屑病性关节炎患者指甲的治疗，有一定的帮助。银屑病，即俗称的牛皮癣，20%的患者都可出现关节、内脏的损害，所以一旦出现关节疼痛、内脏损害或关节变形，可能表示患者患有银屑病性关节炎。银屑病性关节炎除有关节的损害，指甲还有顶针样改变，有类似于真菌样的改变。

膝关节的病变都会引起膝盖滑膜炎，膝盖出问题时就会诱发膝盖的滑膜增生、水肿，导致滑膜炎，具体主要有以下几个原因：1、膝关节过度使用：会造成劳损或外伤，比如不经常锻炼的人走几万步或者跑步，过度锻炼可能会引起膝盖滑膜炎发作；2、膝关节退行性关节炎：在中老年人比较常见，也可能会引起膝盖滑膜炎；3、自身免疫性疾病：比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病等，也会引起膝盖滑膜炎；4、痛风性关节炎：因为尿酸较高，尿酸盐结晶在膝盖沉积，导致膝盖破坏，引起滑膜炎；5、感染性疾病：比如关节细菌感染、真菌感染或结核杆菌感染等，也会引起膝关节滑膜炎；6、骨髓炎：也会导致膝盖滑膜炎增生，发生炎症。

痛风会出现手指关节痛，严重痛风发作以足下肢为首次突发的部位，但如果反复发作也可能会有突发腕关节的红肿，单个手指关节的红、肿、热、痛。所以手指关节痛风发作，可能代表病变从下肢向上发展，也表示可能血尿酸很高，病情有加重。一定要监测血尿酸，检查有无肾脏损害、肝脏损害。手指关节疼痛也可能与经常在手关节的病变为主，如类风湿性关节炎、骨关节病、银屑病性关节炎、反应性关节炎等疾病有关，所以也要进行疾病鉴别诊断。

患者扁桃体发炎不一定需要输液。建议首先明确扁桃体发炎的程度以及对全身的影响，如果扁桃体局部充血、肿胀及少许脓性分泌物渗出，可以通过口服抗生素解决，无需输液。如引起发烧症状，甚至出现局部淋巴结肿大、化脓、咽峡的肿胀，通过输液治疗可以迅速有效地控制病情，比口服抗生素见效更快，同时可以预防扁桃体化脓性感染后可能引起的并发症，如银屑病、肾小球肾炎等情况。 因此，要根据扁桃体发炎对全身影响及对局部影响决定是否输液治疗。平时单纯咽痛无特别感觉，口服头孢抗生素就可以达到治疗目的。

干眼症的检查方法如下： 1、自检：以前打哈欠有眼泪从眼眶中流出，而现在打哈欠，努力眨眼睛之后只会稍微湿润眼眶。以前睡醒时眼角常有眼屎，而现在只觉得眼睛干涩，严重者还会有胀痛感。以前不怕吹风，逆风还走，而现在怕吹风，逆风眯眼睛走，表明已经出现干眼症； 2、询问病史：既往有无皮肤损害或结缔组织病变，多种皮肤损害疾病可伴发干眼症，比如银屑病、干皮病、多形红斑狼疮、天疱疮等。有无应用药物史，如应用抗焦虑药、抗胆碱能药物、抗组胺药物或避孕药，均可能会引起泪膜异常而导致干眼症； 3、进行专科检查：泪液分泌试验正常值为10-15mm/5min，＞10mm/5min且＜15mm/5min为低分泌，＜5mm/5min为干眼症。泪膜破裂时间测定，正常泪膜破裂时间要＞10s以上，＜10s为泪膜不稳定。时间越短，干眼症状越重。干眼症仪或泪膜干涉成像仪检查，尤其是脂质缺乏性干眼症的患者，可将泪膜脂质层的异常与标准图像比较，可推测出干眼症严重程度。角膜地形图检查，可了解角膜表面的规则性。干眼症患者的角膜表面规则性参数比正常人高，其参数越高，干眼症就越重。荧光素染色检查或虎红染色检查，可观察角膜是否有点染。泪河高度检查，正常泪河高度要＞2mm，泪液清除率检查等可作为辅助检查。检查睑板腺功能，观察睑板腺分泌是否正常，是否有睑板腺导管阻塞、睑板腺缺失或睑板腺口移位等。

脸上蜕皮的原因具体如下： 1、皮肤干燥：有的人蜕皮有季节性，比如夏季不易蜕皮，但冬季容易蜕皮。冬季周围环境比较干燥，皮肤也会干燥，所以容易蜕皮； 2、化妆品使用不当：有的人用化妆品造成皮肤屏障功能损害，皮肤水分蒸发多，造成皮肤干燥也会引起蜕皮； 3、皮肤病：比如红斑鳞屑皮肤病也可以引起脱皮，但是这些皮肤病有一个特点，就是有原发皮疹。比如脸上银屑病同样有银屑病皮疹，脸上长湿疹，有湿疹原发病，脸上脂溢性皮炎也可造成蜕皮。 总之，让脸不蜕皮就保持脸部湿润，多用保湿霜，如果皮肤屏障功能受到损害，需到医院找医生开一些药物或者医用化妆品保持皮肤湿润，恢复皮肤屏障功能。

成年患者出现地图舌目前原因不清，通常公认为与遗传有关，也认为与消化、银屑病有关，但是都没有得到公认，患病率是3%-10%。通常成年患者出现地图舌，在幼儿时也是地图舌，因为发作有一定间歇期，又称为游走性舌炎，有时出现在舌头前部容易发现，但是在舌头后部则较难发现。患者出现地图舌，经常与沟纹舌并发，地图舌是丝状乳头炎，即丝状乳头过长，形成白色地图样边缘，部分丝状乳头萎缩形成地图样改变，通常较难发现。地图舌不预示着身体出现疾病，目前也不认为与其他疾病有关，因此患者无需过于紧张。

讲解医师：王小龙  （主治医师）
就职单位：内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外科诊疗中心
指甲型银屑病，病变可以延伸到指甲部位，即为指甲银屑病。约50%的银屑病患者伴有指甲的伤害，表现为甲板上有点状凹陷，甲板不平，同时失去光泽，有时甲板出现纵沟、横沟、浑浊、肥厚、游离端与甲床剥离或整个甲板畸形缺失，有时呈现甲藓样改变。指甲病变和用药有一定关系，如果使用激素类药物，可出现肾上腺皮质功能亢进，表现为多毛、痤疮、满月脸、高血压等表现。还有一些人的银屑病是从指甲开始的，只要不乱用药，不乱用激素以及免疫类抑制药，都是可以治好的。