银屑病

银屑病是一种全身范围内反复发作的炎症性皮肤病，银屑病的皮疹可以出现在全身任何部位，包括面部。银屑病皮疹常见的位置包括鼻唇沟、面颊部及前额发际线处，在鼻唇沟、面颊部区域，银屑病的皮疹表现为左右对称的红色斑片，斑片上可能会有部分稀白色鳞屑，斑片边界通常相对清晰。在前额发际线区域，银屑病的皮疹表现为肥厚增生的红斑，表面会有部分鳞屑。部分患者银屑病的皮疹还会出现在眉毛区域，表现为眉毛下红斑，表面会有部分鳞屑，部分情况如果鳞屑比较厚，还会让眉毛相互束成团。面部银屑病需要和面部脂溢性皮炎进行鉴别，脂溢性皮炎是指分布在油脂分布部位的皮炎，在面部表现为比较弥漫、边界不清晰的淡红斑片，表面也会有部分稀白色鳞屑。但脂溢性皮炎的皮疹通常不会肥厚增生，不会出现发际线明显隆起，也不会出现由于过度鳞屑增生导致的毛发束成团。此外银屑病可以长在面部，但不仅长在面部，所以面部的皮疹如果怀疑银屑病，要观察身上是否有银屑病的皮疹。如果身上同时存在银屑病的皮疹，面部的皮疹很有可能就是银屑病。具体情况仍需到医院让医生进行判断，给予针对性治疗。

银屑病患者选择洗发水时需要避免刺激性，选择温和、中性、刺激性较小的洗发水，尽量选用少含防腐剂不含香料以免加重银屑病病情，尤其在病情进展期不应该应用刺激性较大的洗发水。例如可以选择二硫化硒洗剂等，具有抗皮脂溢出作用，帮助去除头皮过多鳞屑，同时还有一定抗真菌作用。洗头时水温避免过高，避免用指甲使劲挠头皮，需要应用指腹轻轻按摩，次数避免过多，每周1-2次即可。 头部银屑病可以配合规律外用糖皮质激素制剂，例如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏、维生素D3衍生物、卡泊三醇乳膏或涂剂，两者可以交替使用，即激素和非激素类药物可以交替使用，病情控制以后逐渐停用激素药物。同时还需要注意链球菌感染容易诱发银屑病，因此尽量避免感冒，避免出现扁桃体炎、咽炎发生，一旦发生应该积极对症治疗以免加重或诱发银屑病；消除精神紧张，避免过于疲劳，注意休息，生活规律，避免熬夜；居住条件需要干爽通风，便于洗浴。

退行期即消退期银屑病一般在由于治疗取得一定疗效以后会转向皮损消退表现。主要从以下几方面说明银屑病已经进入消退期： 1、表皮变平：银屑病病情进入消退期以后皮损会逐渐缩小或变平，表皮逐渐趋于平复状态，真皮层内的血管异常情况逐渐消失，基底层的浸润现象逐渐减轻，皮损缓慢消退； 2、色素沉着表现：银屑病患者在皮损消退以后通常会在表皮留下暂时性色素沉着斑，随时间延长色素沉着现象可以得到改善，颜色逐渐淡化甚至最后消失； 3、皮损变薄：皮肤厚度是银屑病进入消退期的主要表现信号，消退期银屑病患者的皮损逐渐变薄； 4、患者自觉症状：瘙痒逐渐减轻甚至逐渐消失。

牛皮癣和湿疹都是皮肤科常见病，牛皮癣医学中是指银屑病，属于遗传和环境共同作用所诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。湿疹是由多种内外因素所引起的真皮浅层和表皮炎症。两者区别主要包括以下几方面： 1、皮损表现：银屑病一般典型皮损是鳞屑性红斑或斑块，可以局限或广泛分布全身，常呈现冬天加重、夏天减轻的特点。皮损表面往往有较厚的银白色鳞屑，刮除厚鳞屑以后可以看到薄膜现象，继续刮薄膜可以看到点状出血，这是银屑病典型临床表现。湿疹根据病程和临床特点可以分为急性、亚急性和慢性湿疹，急性期湿疹主要表现为丘疱疹，部分患者会有渗出表现。慢性湿疹主要是苔癣样变为主，容易反复发作，苔癣样变是指皮肤变肥厚、粗糙； 2、自觉症状：湿疹患者皮损多伴有明显瘙痒，银屑病患者瘙痒不明显或只有轻度瘙痒； 3、治疗：银屑病在加用保湿剂、加强皮肤屏障保护基础上可以外用糖皮质激素、维甲酸类维生素D3衍生物等局部外用，此外还可以配合紫外线光疗，中重度患者需要配合免疫抑制剂、生物制剂等系统治疗方法。湿疹主要是口服抗过敏药物，渗出明显时可以局部应用药液湿敷，慢性期患者可以外用糖皮质激素的药膏。

部分银屑病患者在皮疹消退期可能会出现发红、发痒，是由于皮疹在治疗后消退，皮疹逐渐变薄，而正常的皮肤修复还需要一个过程，因此可能会出现更红、更痒的现象，出现此类现象，可以通过以下药物改善：1、糖皮质激素药膏：如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等药物，外用在皮肤发红、发痒的部位，能够控制患者局部瘙痒，并促进红斑尽快消退；2、口服抗过敏药物：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等药物，可以对症缓解患者的瘙痒症状；3、外用润肤剂：可以促进皮肤屏障功能修复，缓解患者瘙痒症状，促进红斑进一步消退。另外，患者应该积极规律治疗银屑病，促进银屑病皮疹尽快消退，使皮肤尽快恢复正常状态。

银屑病患者多晒太阳，一般有好处，但要讲究科学、适当。适当的阳光照射，有利于银屑病皮损恢复，因为阳光中的紫外线对银屑病皮损有明确的消炎、调节免疫、促进皮损消退、提高机体免疫力的作用。但是如果晒得不适当，如过度暴晒，会导致皮肤外伤，可能在银屑病急性期出现同形反应，晒伤部位会诱发新的皮损。此外，过度紫外线照射会使皮肤晒黑，长期照射易诱发皮肤癌。所以要科学、合理晒太阳，紫外线特别强烈时不建议晒太阳，时间也不宜过长。夏天正午12点左右的阳光紫外线最强，应该避开。且不要在短期内暴晒，会导致皮肤晒伤，除有光毒性反应外，还会加重皮损，造成皮肤屏障功能破坏。过度暴晒还会降低免疫力，易诱发疾病如白癜风、银屑病，且过度暴晒是上述疾病的诱发因素。所以晒太阳有好处，但是如果不合理晒太阳，可能是双刃剑，因此应科学、合理晒太阳。

目前并没有证据证明，西瓜霜和凡士林对银屑病具有直接的治疗作用。西瓜霜属于中药成分，具有一定消肿、止痛和清热的作用，银屑病的发病过程中上呼吸道感染是主要诱因之一，例如咽部肿痛、扁桃体疼痛。西瓜霜对于控制扁桃体和咽部的肿痛，从中医角度而言具有辅助治疗作用。如果银屑病患者发病确实是由于上呼吸道感染所致，此时使用西瓜霜抑制上呼吸道感染，对银屑病具有一定的辅助治疗作用，即控制上呼吸道感染，能够减少对免疫系统的进一步刺激。但是西瓜霜并不是直接治疗银屑病，只是控制感染，防止银屑病进一步加重，对于已经存在的银屑病并没有治疗作用。凡士林主要能起到润肤的效果，从而可以改善皮肤的屏障功能，促进皮肤屏障功能修复。在银屑病的外用药物治疗中，润肤是较重要的环节，但只是辅助性治疗。凡士林并不能够控制银屑病的炎症，也并不能够促进银屑病皮疹的直接性消退。

银屑病通常指寻常型银屑病，早期在皮肤能看见较小红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面可以陆续出现越来越厚的白色鳞屑。这种皮损可以逐渐扩大或发生融合，形成较大皮损，皮损上覆层银白色鳞屑可能会越来越厚，可以出现银屑病的经典表现。 刮除较厚白色鳞屑时刮不干净，称为层级性银白色鳞屑，又称为蜡滴现象。层级性银白色鳞屑刮干净以后可以露出光亮膜称，为薄膜现象。将膜抠掉以后可以露出出血点，是因为薄膜刮掉以后真皮乳头扩张，血管被刮破，称为点状出血现象，即Auspitz征，是银屑病经典皮损表现。

寻常型银屑病分为点滴型和斑块型银屑病，中重度银屑病需要2个月左右较厚的斑块慢慢消退，但消退后可留下色素沉着。点滴型银屑病多见于儿童，治疗后恢复较快，通常2-3周可以恢复，但中重度患者也需要2个月左右才能恢复。 银屑病评分有PASI评分、医生整体评分、疾病PASI评分，PASI评分＞10，属于中重度银屑病。PASI评分＜10，属于轻度银屑病。中重度银屑病需要系统药物治疗，而不是单纯外用药物治疗。

牛皮癣要到正规医院找有经验的医生治疗。有的人以为自己是牛皮癣，在网上买药自己治疗，结果造成股骨头坏死，坐着轮椅看病。得不偿失，所以千万不要在网上乱买药，其含有激素的，病人服用网上治疗银屑病的药，会造成股骨头坏死。有的病人自己找偏方，结果导致死亡，因为偏方里有重金属；还有的患者用药治银屑病，导致死亡。所以银屑病患者要到正规医院找有经验的医生，根据皮损、身体状态，选择对自己合适的药物治疗，不要自己治，更不要找偏方，在网上买药。 通常医生采用增加患者抵抗力的方法的药，还要采取对肝脏有保护作用、对炎症有消退作用的药，比如复方甘草酸苷；还可以采用抗菌素，比如青霉素，以及和感染有关的药物；还可外用药膏，如达力士或卡泊三醇，激素药膏等。他克莫司是抗炎症作用的药、中成药，效果较好。