银屑病

甲氨蝶呤是抗叶酸类的抗肿瘤药物，治疗银屑病主要适用于较严重的脓疱性银屑病、关节性银屑病、红皮性银屑病。研究证实，对于严重的银屑病，甲氨蝶呤的治愈率可达95%，临床疗效肯定。但是甲氨蝶呤停药以后会引起复发，所以甲氨蝶呤的选用需要慎重，不能滥用，否则会增加银屑病远期控制的风险。 甲氨蝶呤的临床使用量和中毒量接近，长期大量使用甲氨蝶呤的患者会发生广泛的肝纤维化、肝硬化、消化道等症状，比如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕等。所以在应用甲氨蝶呤时，需要严格按照指南选择适应症，只针对严重的银屑病进行使用。长期使用甲氨蝶呤要监测患者的肝肾功能，并且当病情控制好以后缓慢减少药物用量。对于有肝肾功能疾病、胃肠道功能疾病、血液疾病的患者及妊娠期妇女，或者有计划生育的患者都需要严格控制使用。

红皮病型银屑病常常是收住院治疗，住院以后除了可以输液，除抗感染治疗之外，还可以用温和药浴。常用的治疗红皮病型银屑病的药物是维A酸类药物，可以口服，也可以选用环孢素A、甲氨蝶呤等免疫抑制剂进行治疗。 红皮病型银屑病表现是全身大面积皮肤潮红、肿胀，有时严重到全身没有一处好皮肤，在潮红、肿胀的基础上有大片鳞屑所覆盖，感觉非常瘙痒。除了皮肤症状之外，红皮病型银屑病还会伴随有发热、寒战，甚至内脏损害，如心脏损害、肾脏损害等。

脓疱型银屑病分为泛发性和局限性，一旦诊断为泛发性脓疱型银屑病，要给予积极治疗，包括局部治疗、系统治疗还有生物制剂治疗。针对泛发性脓疱型银屑病要采取综合治疗方法，口服阿维A类药物，因为患者内脏也伴有病变，除了控制皮损之外还要调整内脏器官功能，促进病情的好转。近年来生物制剂发展得非常迅猛，种类非常多，在治疗严重银屑病方面取得很大进展。 银屑病是一种炎症性皮肤病，原因不明，病程很长。银屑病分为寻常型、红皮病型、关节病型和脓疱型。脓疱型银屑病称之为严重银屑病，发病率虽然低，但是非常严重，对患者影响很大，所以要积极治疗。

银屑病是一种慢性的炎症性皮肤疾病，病因不明，免疫系统紊乱是银屑病发病的主要环节。头皮银屑病是一种特殊类型银屑病，初期头皮银屑病通过积极治疗可控，但是不可治愈。 如果采取现有的治疗手段，给予口服、外用药物，甚至积极的光疗、生物制剂，头皮银屑病完全可以消除。但不认为消除皮损后疾病就可治愈，只是暂时把疾病皮损消除。从长远角度而言，患者可能20-30年后会复发，所以头皮银屑病不可治愈，但是短期内可治、可控。

瘙痒是银屑病最重要的临床症状，90%银屑病患者在发病过程中伴有不同程度瘙痒。但从临床观察来看，剧烈瘙痒、瘙痒程度重的患者并不特别多。 银屑病瘙痒和患者性别及年龄无关，但瘙痒强度和持续时间与银屑病病程有一定相关性。银屑病患者的瘙痒与多种因素相关，比如瘙痒相关介质表达、分布及分泌异常、皮肤屏障受损等等。同时瘙痒还会受到情绪压力、出汗过多、温度过高等多种机体及环境因素的影响，可以通过以下几种方法缓解瘙痒： 1、外用保湿润肤制剂以保护或修复受损皮肤屏障； 2、避免摩擦、过冷、过热等物理刺激； 3、必要时可口服抗组胺药物或者某些抗焦虑药物，无效者还可使用某些生物制剂缓解瘙痒。

银屑病患者可以生育，目前研究表明，银屑病主要是由于患者体内免疫功能紊乱引起，并非遗传病范畴，而且多数患者在追问病史时并未发现家族史，所以银屑病并不影响生育及胎儿。 患者明确诊断后需积极治疗，在妊娠期间需定期复查、严密监测。值得注意的是，虽然银屑病对于生育及胎儿无明显不良影响，但在治疗银屑病的药物中，确有部分药物可对胎儿造成影响，或有致畸作用。所以如果患者有生育要求，或处于妊娠期、哺乳期等特殊时期，在就诊时应告诉接诊医师，选用安全药物。

当确诊为指甲型银屑病后，治疗措施具体如下： 1、首先要注意避免给指甲带来创伤，避免咬指甲、过于频繁修剪指甲、指甲修理过短等不良习惯。由于指甲生长较为缓慢，通常需4-6个月治疗才能看到效果，甚至1年以后才能收获较好疗效，患者要保持耐心，规范用药及保护指甲； 2、甲银屑病通常采用局部治疗，分为外用药物及局部注射两种方法。常用外用药物包括强效、超强效糖皮质激素，维生素D3衍生物、维A酸类、钙调磷酸酶抑制剂等，也可采取皮损内注射药物方法，常用小剂量曲安奈德； 3、局部用药疗效欠佳时，可选用或联合使用物理治疗，如PUVA照射等方法，必要时也可选择系统用药。

脂溢性皮炎和银屑病的临床表现不同，好发部位不同，银屑病和脂溢性皮炎的区别具体如下： 1、银屑病：好发于头部、躯干和四肢，典型银屑病皮损表现为边界清楚的红色斑块，上覆多层干燥银白色鳞屑，刮去银白色鳞屑可见半透明薄膜，刮去薄膜可见点状出血，银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血对于银屑病有诊断价值； 2、脂溢性皮炎：好发头面部、躯干等皮脂腺分布丰富区域，病因和发病机制不清楚，考虑与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应及个体易感性相关。典型皮损为皮脂溢出部位油腻性、鳞屑性、黄红色斑片，患者有不同程度瘙痒。

银屑病会出现在面部，但面部是银屑病较少累及部位，但与其它部位受累患者相比，面部银屑病因为影响到患者外观，对患者心理影响较大，因此患者求治心情更加迫切。 在临床中通常将钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司，作为面部银屑病的首选治疗用药。对于顽固、治疗效果欠佳的患者，也可考虑在皮肤科医师指导下，试用糖皮质激素、维A酸类外用药，但需要注意糖皮质激素尽量选用弱效，不要长期使用，患者也可选择物理治疗。面部银屑病治疗也需考虑患者整体情况，对于全身皮损广泛并发面部受累患者，系统治疗必不可少。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，点状银屑病一般指点滴状银屑病，点滴状银屑病患者建议暂缓接种新型冠状病毒疫苗，点滴状银屑病控制后再接种新型冠状病毒疫苗。点滴状银屑病属于银屑病的进展期，发病诱因主要是感染，比如上呼吸道感染，较多患者感冒之后会出现点滴状银屑病的皮损。此外点滴状银屑病还有一个特点，即出现同形反应，皮肤出现其他皮疹或者外伤时，会转变为银屑病皮损。接种新型冠状病毒疫苗后，少数患者可能会出现疫苗接种后的过敏反应，如果点滴状银屑病和过敏反应同时发生，难以鉴别是新发的银屑病皮损，还是出现过敏反应后引起皮疹，转化为银屑病皮损。点滴状银屑病的患者应先积极治疗，症状控制住后再接种新型冠状病毒疫苗。点滴状银屑病临床的治疗比较温和，可以口服清热解毒类的中成药物，比如银屑灵颗粒、复方青黛胶囊等，外用比较温和的外用制剂，比如尿素软膏，待病情得到控制，没有新发皮疹，2周以后再接种新型冠状病毒疫苗。