钟美英

双胎妊娠属于高危妊娠，注意事项具体如下： 1、增加产检次数、B超检查次数，双胎到后期应缩短产检间隔时间，尤其中晚期后，每2-4周进行一次产检，单绒双羊或单绒单羊需每两周进行B超检查； 2、孕期自我监护胎动情况； 3、加强营养，孕晚期孕妇比正常人增加 200大卡热量，每多怀一个宝宝要多增加200大卡，微量元素均需增加； 4、加强孕妇课堂培训，双胎为高危妊娠，应学习知识预防早产。 双胎易出现妊娠期糖尿病，加强营养同时控制体重，均衡营养成分，定期监测血压。

孕期产检内容具体如下： 1、怀孕6-8周行B超检查，确定是否为宫内妊娠； 2、12-14周：进行生化检查，包括血常规、肝肾功能、尿常规、血微量元素、艾梅乙丙，及孕妇特有围产四项、地贫初筛等检查；NT彩超及心电图检查； 3、16-20周：唐氏筛查； 4、20-24周：胎儿系统B超检查； 5、第五次产检：妊娠期糖尿病筛查、复查血尿常规； 6、30-32周：复查胎儿彩超、血尿常规； 7、32-34周：胎心监护、深化复查、血常规、尿常规、肝肾功能、微量元素； 8、36周：血常规、尿常规、B超、心电图检查； 9、37周后：每周进行胎心监护。

遗传疾病包括染色体病、单基因病、多基因病、线粒体病、体细胞病，其中体细胞病和线粒体病在成人期出现，宫内无法进行产前诊断；染色体病为出生缺陷中最常见疾病，染色体异常包括数目异常，如唐氏儿21三体、18三体、13三体，亦包括结构异常，如染色体缺失、重复、倒位。多数染色体病胎儿在宫内停止发育或死胎，但6%左右染色体病可在宫内存活到出生，新生儿中有0.5%出生缺陷为染色体病。染色体病目前无法治愈，患者主要表现为多发畸形、智力低下、生活不能自理，给社会和家庭带来负担，需早诊断，及时终止妊娠，以达到优生优育的目的。

产前检查可明确胎儿智力，孕妇常规进行唐氏筛查，若胎儿存在染色体异常，如唐氏儿21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征，多数存在畸形、智力障碍、生活能力低下等异常。进行染色体筛查可筛查出胎儿智力异常，但准确率并非100%，经过筛查发现胎儿染色体无异常者，无法保证出生后胎儿智力正常，因为智力发育与遗传、环境、后天培养等因素均有关。

脐血穿刺为有创产前诊断方式，通常妊娠20周后开始抽脐血，适用于错过羊水穿刺最佳时间，且排畸彩超或后续B超检查发现胎儿畸形者，需进行胎儿染色体或其它宫内诊断的情况。通过抽胎儿脐血可明确如下诊断：1、染色体异常：包括染色体数目异常和染色体结构异常。如唐氏儿，18、13染色体异常；2、胎儿遗传性血液病：如溶血性贫血、血友病、地中海贫血；3、宫内感染诊断：如TORCH病毒检测弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒。

妊娠分为孕早期（怀孕到12周前）、孕中期（12-28周间）、孕晚期（28周到分娩）三个阶段。28-37周分娩为早产，37周后分娩即足月产，36周分娩为妊娠晚期。妊娠晚期偶尔不规则宫缩属于正常现象，指一天几次或无痛感十几次宫缩，此类宫缩对胎儿一般无危害，若宫缩明显、疼痛增加，出现规律性，间隔5-6分，每次宫缩持续30秒以上，且宫口开大，应警惕早产的可能。若孕周超过34-36周无需保胎治疗，此时早产儿成活率高。

37周为胎儿足月标志。缺氧即胎儿宫内窘迫，具体表现如下： 1、胎动异常，既往胎动习惯改变、胎动次数异常，起初表现为胎动频繁，继而胎动减少甚至消失，胎动是孕妇自我监测胎儿缺氧的可靠方法； 2、胎心监护异常，胎心变异消失甚至明显减速； 3、B超检查胎儿脐血流异常，物理评分降低。 通过以上三方面基本可诊断胎儿缺氧，亦可通过有创检查，如胎儿头皮血血气分析明确诊断。

孕期通常约进行5-7次B超。第一次为孕期6-8周，确定是否宫内妊娠，排除宫外孕；第二次12-14周进行NT彩超，通过胎儿颈部透明带厚度排查胎儿染色体异常，联合中期唐氏筛查，可筛查60%-75%染色体异常；第三次20-24周大排畸彩超，即四维彩超；第四次30-32周复查彩超，检查胎儿结构有无异常、大小是否吻合；第五次36-37周，通过B超评估胎儿大小、羊水、胎盘，初步确定分娩方式，若为高危妊娠检查B超次数应增加。以上5-7次B超必不可少，为产前检查重要项目，无需担心B超对胎儿产生影响。

临近产期的表现如下： 1、不规则腹胀、腹痛：最开始10几分钟痛一次，部分孕妇7-8分钟痛一次，甚至更短时间； 2、见红：表现为阴道少量流血，宫缩后宫颈口胎膜与子宫发生剥离，出现毛细血管破裂出血，通常24-48小时见红，24-48小时临产； 3、阴道溢液：即破水，大量液体不受控制从阴道流出，破水后12-24小时自然发作。若破水超过24小时没有发作，需医学干预，破水后建议积极入院待产，因胎膜破裂、内外环境相通易出现感染、脐带脱垂。

产前检查指从生产到分娩整个孕期所有的检查项目，通过定期产前检查可了解胎儿发育情况，包括胎儿畸形、宫内缺氧，是否需进行医学干预，亦可了解孕妇身体状况，及时发现因怀孕引起的疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压。其次，指导孕期营养和用药、指导孕妇心理。规范和系统产前检查是保证母儿安全和健康的重要环节，是减少出生缺陷的重要措施。通常整个孕期产前检查次数约9-11次，高危妊娠如双胎、多胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘等高危孕妇需酌情增加产检次数。