金毕

脉管炎发病的根本原因到现在并不清楚，可能跟免疫有一定的关系。但导致脉管炎的诱发因素比较清楚，主要有吸烟，或者长时间在寒冷、潮湿的环境下生活或者工作等，要注意防止存在诱发因素，预防脉管炎的发生。脉管炎实际上是血栓闭塞性脉管炎，当动脉出现炎性改变，会导致血栓形成，动脉闭塞，引起下肢的缺血。脉管炎通常发生于年轻的男性，老年人发生较少，在临床上经常会错误的将静脉性疾病的患者，或者老年人的动脉血管疾病，诊断成脉管炎的情况。以前诊断脉管炎跟动脉硬化闭塞病，鉴别标准是以40岁为界限，现在则可以通过影像学来判断，动脉硬化闭塞和脉管炎。

脉管炎的症状及治疗根据分期不同而有所不同，常见情况如下：1、早期症状：是麻木、发凉、肌肉萎缩或毛发脱落，早期治疗主要是药物治疗和生活治疗。生活治疗是戒烟、保暖、时常走路并保护下肢皮肤不让其受伤，若皮肤受到损伤，可能导致经久不愈；2、中期和晚期症状：中期症状是疼痛，表现为间歇性跛行和静息痛，晚期症状是下肢溃烂和坏死。中期或晚期需手术治疗，脉管炎的手术治疗主要包括开放性手术，如动脉搭桥或腔内手术，即在血管腔内放入支架，将狭窄部位撑开。若搭桥或腔内治疗都失败，还可进行干细胞移植或静脉动脉化，干细胞移植和静脉动脉化这两种手术是其他治疗方法都无效时才进行，一般在脉管炎初期治疗时不考虑。

脉管炎一般建议挂血管外科，为血管外科的一个常见疾病。脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，由不明原因的血管闭塞、动脉闭塞引起，诱因为吸烟、寒冷、潮湿，多发生于年轻男性，主要症状是下肢疼痛、发凉、麻木，间歇性跛行。注意要与静脉曲张、静脉血栓、下肢溃疡或者血栓性浅静脉炎等疾病进行区分，一般容易被医生诊断为脉管炎。

腹主动脉瘤先兆破裂的征象是腹痛，一旦病人出现腹痛发现有腹主动脉瘤，需要紧急处理。否则腹主动脉瘤可能马上破裂，一旦破裂会造成严重后果，甚至造成病人死亡。腹主动脉瘤是腹主动脉上出现瘤样扩张，不是真正的肿瘤。最大的风险并不是转移，而是破裂，破裂后出血可以造成失血性休克，最后造成病人死亡。一旦腹主动脉出现瘤样扩张，或者腹主动脉瘤，应该加紧处理。目前治疗方法主要是手术，传统手术是开腹后将瘤样扩张的血管，用人工血管替代，创伤比较大，并发症比较多。微创的方法是在腹主动脉瘤的位置植入带有人工血管的支架，血流可以通过支架内流动，对瘤体不造成影响，最后达到腔内修复的目的。此外，目前不能通过药物治愈腹主动脉瘤。

下肢静脉血栓分为浅静脉血栓和深静脉血栓，两者的治疗方法具体如下：一、浅静脉血栓：不需要特殊处理，可以局部使用药物缓解症状，同时防止浅静脉血栓蔓延到深静脉，必要时可以使用抗凝药物；二、深静脉血栓：1、深静脉血栓经常会导致肺栓塞，可以置放腔静脉滤网，防止脱落的血栓掉入肺动脉。2、手术治疗，进行开放手术去除血栓。3、介入治疗，可以进行腔内微创治疗，在血栓部位放置导管进行局部溶栓，也可以通过机械吸栓将血栓吸除。4、由于部分血栓是静脉狭窄所致，可以在狭窄部位放入支架来恢复血流。

硬化剂治疗静脉曲张是近年比较推崇的治疗方法，使用硬化剂可能会出现相关副作用，具体如下：1、皮下硬结：较常见，主要是因为使用硬化剂的指征不正确，硬化剂可以治疗直径0.6cm以下的曲张血管，如果大于直径，容易引起血栓，形成皮下硬结；2、深静脉血栓：因为注射硬化剂的量过多或者注射的方法不当，导致深静脉血栓，如果出现深静脉血栓，可能会因为血栓脱落出现生命危险；3、局部溃疡：注射硬化剂时注射到皮下，出现局部组织溃疡，难以愈合，需要长时间换药才可能愈合；4、动脉栓塞：硬化剂注射到动脉，导致动脉栓塞、下肢坏死，严重的患者可以需要截肢。所以注射硬化剂不是绝对安全的治疗方法，要注意观察。

轻微的下肢静脉曲张可以按摩，较重的下肢静脉曲张也可以按摩。按摩不会治愈下肢静脉曲张，如果是轻度的静脉曲张，按摩可以缓解症状，减缓静脉曲张的进程。轻微的下肢静脉曲张可以进行以下治疗：1、穿弹力袜，同时长时间站立或者坐立，可以抬高下肢； 2、注射泡沫硬化剂，轻微的静脉曲张注射泡沫硬化剂效果比较好，少量硬化剂即可达到效果，可减少因注射泡沫硬化剂导致的严重并发症。所以轻微的静脉曲张可以按摩，但是不能通过按摩治愈。

冷敷凝胶对静脉曲张没有治疗作用，主要可起到缓解症状的作用，不能使静脉曲张萎缩。临床上如果静脉曲张有疼痛、胀痛等不适症状，可以通过敷冷敷凝胶缓解。静脉曲张应该通过注射硬化剂和手术治疗，注射硬化剂是目前比较流行的方法，适合早期静脉曲张，优点是没有切口，严重的静脉曲张不适用注射治疗。如果是比较严重的静脉曲张，可以进行手术治疗，如传统的大隐静脉应行高位结扎分段抽剥和微创手术。

如果是早期的静脉曲张，可以不做手术，而晚期的静脉曲张应该进行手术治疗。如果静脉曲张不做手术，发展到晚期可能出现以下比较严重的并发症： 1、血栓：可能会蔓延到深静脉，出现深静脉血栓，导致肺栓塞，比较危险； 2、反复感染：患者反复发炎，出现丹毒； 3、淤积性皮炎：患者瘙痒难忍，晚上不能入睡； 4、皮肤改变：皮肤增厚，出现溃疡，溃疡难以自愈，需要通过手术治疗治愈；5、破裂、出血：患者可能没有疼痛表现，无法及时发现，容易造成危险的后果。

盘腿打坐不能治疗静脉曲张，因为静脉曲张形成的原因是静脉内高压，静脉瓣膜破坏静脉壁，盘腿打坐起不到治疗作用，可通过以下方法治疗： 1、早期可以穿弹力袜，不要长时间站立或者坐立，还可以抬高下肢，缓解静脉曲张的进展，但无法治愈静脉曲张； 2、必要时可以通过注射泡沫硬化剂，进而治疗静脉曲张； 3、晚期的静脉曲张需要进行手术治疗，以免出现严重的并发症，手术包括传统的手术方法和微创手术，微创手术具有切口小、创伤少、恢复快、出血少的优点。