金武

当确诊肺结核病接受抗结核治疗后，经1-2个月治疗，病灶无明显吸收，甚至出现增多，且痰菌未出现转阴，持续阳性，治疗效果较差的患者，需进行耐药方面筛查。目前，痰液细菌耐药基因筛查，需7-10天，传统痰培养筛查，需2个月。通过筛查可明确耐多药肺结核患者，从而进行抗结核方案的调整，减少患者的治疗时间，同时提高治疗效果。

肺结核是由结核分枝杆菌引起，由呼吸道传播的传染病。当开放性肺结核患者剧烈咳嗽时，咳出的气体与飞沫称为气溶胶，健康人群吸入后即可导致结核菌感染。但感染后，多数患者不会发病，只有当免疫力低下时才可出现结核病中毒、结核病感染的症状，多见于糖尿病、风湿性疾病，肿瘤手术后放疗、化疗，以及存在不良生活习惯、长期熬夜、营养状态差、胃大部切除、胃部疾病的患者。

耐多药肺结核主要采用药物治疗，因对主要的两个抗结核药物异烟肼和利福平产生耐药性，因此杀灭耐药细菌，需增加药物种类。普通结核病需服用4种结核药，而耐多药结核病需5-6种，甚至7-8种抗结核药物联合应用，因抗结核药物使用较多，导致治疗费用增高、副作用增多，并且其治疗疗程较长，24个月，甚至36个月，其中还包括8个月左右的注射剂治疗。

耐多药肺结核治疗难度大于普通肺结核，主要体现在疗程漫长、治疗费用较高、副反应发生率较高。在长达2-3年的抗结核治疗过程中较多患者难以坚持，自动放弃治疗的现象时有发生。但耐多药结核病在医生指导下，采用正规抗结核方案，如若出现耐多药的相关反应，不可擅自停药，应在医生调整下减少副作用，努力完成整个疗程，绝大部分可以治愈。

肺纤维灶是指患过肺炎或肺结核等疾病的患者，在治疗疗程结束后，肺部留有的瘢痕，如同手部破损，皮肤愈合后留有疤痕，即肺纤维灶。该纤维灶是良性病变，当纤维灶较小时，对正常生活和身体健康不产生任何影响，无需进行特殊处理；若纤维灶面积较大，易造成活动后喘气症状，属于肺炎肺结核等疾病遗留的后遗症，可考虑采取手术等外科手段进行干预。

临床中可疑耐药患者，主要通过痰液的相关检查，确诊是否患有耐多药结核病。此类检查包括： 1、基因型检查：主要对患者痰液进行基因方面的相关检查，其优点是可在较短时间内明确是否存在耐药性，约为7-10天； 2、传统痰液结核菌培养检查：其优点是可对多种药物进行药敏检查，能够详细了解产生耐药性的药物，缺点是时间较长，约为2个月。

肺结核是由结核分枝杆菌引起，由呼吸道传播。开放性结核病具有传染性，当患者剧烈咳嗽时，咳出的飞沫被健康人群吸入后，即可引起结核菌感染，免疫能力低下的人群则会发病。日常可通过以下方式避免感染： 1、隔离传染源：具备传染性的患者佩戴口罩或减少咳嗽，同时加强通风吹散气溶胶；与结核病人吃饭、接触，注意佩戴口罩等防护措施，不易被传染； 2、增加自身免疫能力：健康饮食、规律生活，免疫能力正常，即使感染结核菌，亦不易患结核病。

吸入性肺炎易出现严重感染，导致高烧、呼吸困难、胸闷等呼吸道症状，需采取抗炎治疗，减少误吸的诱发因素。其发生是特定群体吸入胃内容物、胃液等消化道体液在肺部产生炎症，具体如下： 1、某些工种：如油漆工吸入油漆微粒和有毒气体等产生肺部炎症； 2、新生儿：因吞咽功能未发育成熟，易吸入羊水、食物、牛奶等； 3、老年人：因喉部肌群处于松弛状态，其吞咽功能退化，易误吸食物和胃内容物； 4、咽喉部手术患者：吞咽功能下降，易出现吸入性肺炎。

肺结核患者饮食需注意规律饮食、不挑食。建议多摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果等营养均衡的食物，服用结核药物后，应减少海鲜、动物内脏、豆制品的摄入，因该类食物属于高嘌呤食物，与结核药物共同作用下，易造成药物性痛风，以及关节、肌肉疼痛；糖尿病合并肺结核患者，应按糖尿病的饮食结构进行进食，在降糖药物有效控制下，适当加强营养。

肺结核与肺癌是两类疾病。因肺结核患者肺部易遗留瘢痕、纤维化病灶及坏死物质累积，学术界认为肺结核患者出现肺癌的几率高于常人20%，所以肺结核是肺癌的高危易感因素。但大部分情况下，肺结核通过正规的治疗，通常不会转为肺癌。因此若诊断为肺结核，应在医生指导下进行相关治疗，以避免肺部遗留瘢痕等病灶，减少转化为肺癌的几率。