酒精肝

无论患酒精肝、脂肪肝或两者兼有，较好的治疗方式并非服药，除非肝脏损伤较重、肝脏功能较差，转氨酶较高、胆红素较高时，才需要使用药物治疗，具体用药如下：1、转氨酶升高：需要服用保肝降酶药物，如甘草酸二铵肠溶胶囊、五酯胶囊等甘草酸制剂的降酶效果较好；2、胆红素升高：如果不是单纯转氨酶升高，伴有胆红素升高、黄疸等，此时肝脏功能较差，除服用常规降酶药物外，还需要服用促进胆红素代谢药物，如熊去氧胆酸胶囊、腺苷蛋氨酸片等，均有助于胆红素代谢。酒精肝、脂肪肝单纯通过服药通常无法治愈，脂肪肝需要减肥、控制体重，促进肝脏脂肪输出，而酒精肝则需要戒酒，才能使肝脏病变停止进展。戒酒、减肥属于根本治疗方法，而使用保肝、护肝药物属于迫不得已的手段，除非肝脏功能受损较重才考虑服药。如果受损较轻微，需要通过戒酒、减肥等根本方法进行治疗。

酒精肝患者可以适当增加富含维生素C的水果摄入，比如猕猴桃，还需控制含糖量高的水果摄入，选择低糖水果。酒精肝患者的饮食原则主要为低糖、低脂，以富含膳食纤维的食物为主，应适当增加蔬菜、水果的摄入，蔬菜中可以多食用西红柿，含有丰富的维生素C且含糖量较低。另外酒精肝患者可以适当增加蛋白质的摄入，低脂饮食即需控制动物脂肪及反式脂肪酸的食物，比如油炸、烧烤类食物，以及人造奶油、人造黄油等。如果酒精性肝病患者存在超重，还需控制热量的摄入，即每天摄入的热量应减少500-1000大卡。酒精肝患者的脂肪摄入建议以植物脂肪为主，植物脂肪含有比较多的不饱和脂肪酸，可以增加肠道对脂溶性维生素的吸收。

酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝纤维化等，需要根据具体症状选择具体的治疗：一、单纯性酒精性脂肪肝：肝脏的生化学指标均为正常，仅表现为影像学上脂肪肝的表现。此类患者需要戒酒，若存在超重的情况，需要注意控制体重，控制饮食，调整饮食结构。无需进行药物治疗，戒酒1-2月后，肝脏脂肪可能逐渐减轻；二、酒精性及脂肪性肝炎和肝硬化：1、肝损伤比较明显的患者可以应用糖皮质激素，减轻酒精对肝脏的炎症损伤，同时可以口服美他多辛，促进乙醇代谢；2、转氨酶升高的患者，可以口服甘草甜素类的制剂，比如甘草酸二胺，存在抗炎及保肝的作用；3、存在黄疸的患者可以口服S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等保肝利胆；4、酒精性及脂肪性肝炎发展为肝硬化的患者，尤其合并失代偿期肝硬化，需针对肝硬化进行治疗和预防并发症。

不同类型的酒精性肝病，临床表现有差别，治疗的侧重点也不同，具体如下： 1、单纯性酒精性肝病：患者在彩超上显示为脂肪肝的表现，但肝功能正常。如果没有症状，通常戒酒即可缓解，不需要其他治疗； 2、酒精性肝炎：患者可有不适的症状，如乏力、腹胀、厌吃油腻食物，食欲减退，甚至严重的会有恶心、呕吐、眼黄、尿黄、排浓茶水色尿等。这类患者通常出现肝功能的异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至有胆红素升高。治疗主要是抗炎、保肝、利胆，常用药物包括针对性应用糖皮质激素，也可以应用甘草甜素类的药物，如复方甘草酸二铵。黄疸的患者可以口服S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸，使肝功能得到恢复，同时需要戒酒； 3、酒精性肝硬化：患者通常也会伴有肝功能的异常，而且症状表现更加突出，而且有低蛋白血症。治疗除戒酒以外，也要应用糖皮质激素、复方甘草酸二铵进行保肝、抗炎治疗，应用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸进行利胆治疗。如果有低蛋白血症的患者，要适当补充白蛋白。

戒酒后酒精肝的肝脏生化或理化指标恢复相对较快，最快1周，慢者2-3个月。肝功能恢复包括炎症因子恢复，通常需要1年到数年时间。肝脏细胞的恢复，即酒精肝或脂肪肝完全恢复到正常肝细胞，可能需要数年或数十年，甚至永远不恢复。酒精肝的恢复要从实验室检查及影像学检查、肝细胞恢复情况3个层次进行评估。通常可以观察到理化指标的恢复较为迅速，也较为有效，而肝功能的恢复除戒酒外，还可能需要服用辅助性保护肝细胞功能的药物，才能够达到目的。

如果已经诊断为酒精性肝病，继续饮酒有可能会导致肝病持续进展，发展到酒精性肝硬化，甚至肝癌，从而威胁病人生命。虽然该过程可能很漫长，但是喝酒的人常在酒精愉快作用下，并没有觉得时间很长，等出现严重后果，再到医院时已经无法挽救。所以建议诊断为酒精性肝病的病人不能再继续饮酒，要严格戒酒，滴酒不沾。 酒精肝病患者继续喝酒较为不好，因为已诊断为酒精性肝病，说明酒精已经对患者肝脏产生一定损伤。部分人喝酒多，但是肝脏正常，原因存在个体差异，其对酒精不敏感，因此不会产生任何后果，部分人会产生心脏或者神经系统、肝脏损伤后果，每个人都不相同。

酒精依赖症应进行身体全面检查，包括：1、可造成大脑形态性的变化，如脑萎缩，需进行脑部CT或磁共振检查；2、可造成心功能改变，需进行心脏检查；3、可造成肝硬化、酒精肝、肝癌，需进行肝脏B超等检查；4、血常规检查、肝功能检查、肾功能检查等常规检查；5、体格检查。

酒精依赖症的危害包括：1、对患者自身的危害：导致生活质量、生存时间下降，出现酒精肝、肝癌、肝硬化、肝腹水等以及高血压、中风等心血管问题，或者引发酒后车祸、坠楼等事故；2、对家庭、社会的危害：患者易冲动、具有攻击性，易对人身安全造成危害，且患者的工作和生活能力下降，对工作、家庭造成危害，同时由于精神症状和性格改变，易导致家庭争吵甚至破裂。

股骨头坏死后喝酒会加剧疼痛，加速手术阶段的到来。股骨头坏死的原因有一点就是酒精过量，很多酗酒的人不但会引起酒精肝、脂肪肝，还会引起股骨头坏死，这是股骨头坏死的一大原因。 激素和酒都一样，都会导致股骨头坏死，一旦出现股骨头坏死还喝酒，只会加重股骨头坏死，加重疼痛，也加剧做关节置换手术的脚步，到最后就必须做手术。如果能够不喝酒，进行干预治疗，也能够把关节置换手术时间往后面推，到60-80岁再置换就很理想。如果30-40岁喝酒，股骨头坏死就做关节置换手术，15年做1次，到80-90岁，走完人生历程时就要做几次手术。

肝硬化失代偿主要表现为反复黄疸、腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至有的患者会出现肝肾综合征。对于年轻患者出现失代偿时，首先要分析病因，然后针对病因进行治疗，同时针对并发症进行治疗，具体如下：一、病因治疗：1、乙肝：为最常见原因，积极抗病毒治疗，只要查到表明抗原阳性，无论HDV、DNA是否阳性，都要应用抗病毒药物；2、酒精肝损伤：戒酒；3、药物性肝损伤：停用损肝药物；4、肝豆状核变性：少见因素，27岁年龄的人也会发生。二、症状处理：1、腹水：纠正低蛋白血症和降门脉压，就要补充白蛋白，降门脉压的药物有普萘洛尔，扩张血管药物有单硝酸异山梨酯，要根据患者具体情况来选择药物，有腹水患者可以补蛋白同时进行利尿，利尿常用药物有呋塞米和螺内酯，应用利尿药时要注意监测患者电解质钠、钾、氯，要保证钠、钾、氯平衡；2、消化道出血：除降门脉压外，还要保护黏膜，口服药物就是奥美拉唑；3、肝性脑病：通便，常用药物有乳果糖，酸化肠道，减少氨吸收；所以失代偿期肝硬化，是针对病因和并发症综合治疗，无论多大年龄都要进行积极治疗。