酒精性肝硬化

肝脏占位只是形态上描述，提示受检人的肝脏上长了不明肿块，至于该肿块到底是何性质，单凭单种检查无法完全确定，也许存在有很多种可能情况存在，比如是肝硬化结节、恶性肝癌或肝脏的良性占位，肝血管瘤等。要想进一步明确肝脏占位的性质，有时需要进一步检查，比如结合肝功能和病原学等检查。首先观察是否是恶性占位的高危因素，有无乙肝、丙肝的问题，或者酒精性肝硬化的基础等。 肝占位一般多见于超声时，体检发现或者因为检查其它的项目，同时做了腹部超声发现肝脏有占位。但是超声有时无法确定性质，有时需要进一步做肝脏增强CT或者增强核磁，进一步帮助明确性质。有的时候做完CT、核磁，还是不能明确肝脏占位性质，需要进行肝脏占位的穿刺活检，以金标准的病理结果明确性质。明确诊断后才知道是否需要治疗，应该进行何种治疗。

酒精性肝病不具有传染性，酒精性肝病是因长期大量饮酒造成肝脏损害。酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化四个病理阶段，前三个病理阶段可逆，肝硬化阶段则不可逆。男性摄入乙醇的含量＞40g/d，女性摄入乙醇的含量＞20g/d，持续5年可能会患酒精性肝病，但也存在个体差异。酒精性肝病的发病机制是乙醇在代谢过程中对肝细胞造成损害，治疗关键是戒酒，无论病程处于哪一阶段，戒酒都能明显改善肝脏组织病理学的变化、病程，进而改善预后、延长生存期。多数酒精性肝病患者无症状，小部分患者可能有中上腹、右上腹部不适，伴有食欲减退、腹胀、恶心等症状。检查主要靠影像学检查、实验室的检查，影像学检查如B超，可以发现肝脏脂肪变性，实验室检查可以看到转氨酶升高，以谷草转氨酶(AST)升高为主。

酒精性肝硬化腹水是酒精肝的严重阶段，出现酒精性肝硬化腹水的患者，预后不好，5年的生存率不足50%，即5年能活下来的人可能不到一半。酒精性肝硬化腹水是不专业的术语，肝硬化腹水有多种原因。酒精性肝病分为四个阶段，如单纯酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，到严重阶段出现失代偿情况，出现腹水。其病因多为饮酒导致，病理表现是门静脉压力增高，白蛋白合成能力减少，出现腹水。所以一旦发现酒精性肝病且伴有腹水，应当积极治疗。酒精性肝硬化腹水病因是酒精引起，故应绝对戒酒。还需注意饮食方式的改善。

酒精性肝硬化主要是由于长期大量饮酒造成。酒精性肝硬化与饮酒方式、性别、还有全身的营养状况有关系。如一次大量饮酒比分次少量饮酒更容易发生酒精性肝硬化，每天饮酒比间断饮酒的危险性要大，女性危险性高于男性。酒精性肝硬化病理三部曲即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。酒精性肝硬化的CT表现从形态学和密度、还有继发的间接征象来观察。形态学表现为肝脏的体积缩小，肝左、右叶比例失调，肝裂增宽，严重时肝左、右叶完全分离，肝门增大。密度改变为高低混杂密度。酒精性肝硬化往往会伴发脂肪肝，脂肪肝的CT表现是局限性密度减低，继发征象是伴发脾脏增大，脾脏增大是以五个肋单元为标准，超过了五个肋单元，即为脾脏增大。继发性周围脾门静脉、胃底静脉，包括食道下端静脉，胃底贲门周围区的静脉扩张。是由于门脉压增高，引起邻近广泛的静脉丛扩张。平扫可以发现很多软组织结节，增强看到明显的密度增高影。

酒精性肝中毒症状要结合患者近期情况，如果单次、大量喝酒，有可能会出现急性肝损伤，出现恶心、呕吐、黄疸，有的患者可能会出现右上腹疼痛。有的患者可能是长期喝酒引起肝脏损伤，会引起肝脏纤维化，甚至出现酒精性肝硬化。肝脏一旦出现肝硬化，会出现肝硬化的各种并发症，如食道静脉曲张、凝血因子产生减少、外周血三系减少，主要是由于肝硬化而出现相应改变。酒精对人体伤害较大，根据饮酒量、时间不同，对机体伤害也不同。长期喝酒不仅会引起肝脏损伤，也会引起中枢神经系统的改变，比如韦尼克脑病会引起代谢紊乱，比如低血糖，单次喝较多酒可能会出现酒精性胰腺炎，酒精对人体百害而无一利，所以需要尽量少喝酒或者不喝酒。如果长时间喝酒造成肝脏损伤，建议患者及时到医院救治，到消化科或者肝病科评估肝脏损伤程度，以及采取相应的治疗措施，可能预后会有较好的疗效。如果不及时就医评估病情，继续喝酒，有可能会引起严重的脏器损伤，甚至会引起多脏器损伤，甚至危及生命。因为肝脏一旦硬化，代谢、合成、解毒、分泌功能基本丧失，或者造成不同程度的功能影响，会对个体造成生命危险，所以及时到医院评估才是正确选择。

经常饮酒的人可以出现酒精性肝病，酒精性肝病指长期大量饮酒时间大于5年，男性摄入乙醇量每天大于40g，女性每天大于20g或2周内连续大量饮酒每天＞80g。正常情况下酒精进入人体后，可通过肝细胞内部代谢变成乙醛，再转换为乙酸排出体外。 如果大量饮酒超过肝脏代偿能力，代谢产物乙醛聚集于肝细胞内部，可以引起肝细胞损伤，表现为酒精性脂肪变性，严重者会出现酒精性脂肪肝炎。若继续饮酒可能进展到酒精性肝硬化，出现失代偿期肝硬化的各种并发症，所以应避免大量喝酒。酒精性肝病治疗，戒酒最为关键。

酒精性肝硬化在临床上经常可以看到，在大量饮酒多年以后，就会发展成酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，进一步发展就是酒精性肝硬化。最近几年酒精性肝硬化的人数和比例也在逐年上升，而且酒精性肝硬化、肝癌的发生率也较高，特别是合并有乙肝、丙肝和酒精肝的病人，肝癌风险发生率其实比单纯乙肝和单纯酒精性肝硬化的人要高。所以对于酒精性肝硬化，首先应该戒酒，然后再给予对症治疗，而且到达肝硬化阶段，很难恢复正常肝脏的软硬程度和功能。所以建议大家少量饮酒，不要大量饮酒，特别是长期大量饮酒，对肝脏的损伤较大。

酒瘾的危害要从两个方面来看： 1、酒瘾对饮酒者个人损害，最常见为躯体损害，酗酒可导致身体多个系统脏器损害，比如酒精性肝病、酒精性肝硬化、酒精性胃病、胃溃疡、消化道出血、胆囊炎、胰腺炎、酒精性心肌病、神经系统损害、手脚麻木，出现酒精性周围神经病变、癫痫样的发作、小脑病变、共济失调，严重时会出现痴呆，如果女性酗酒者在怀孕期饮酒，会导致下一代出现胎儿酒精综合征，表现为初生儿低体重、低智商，生长和发育严重受损，心理上也会出现一系列损害即人格改变，长期酗酒形成酒瘾，会形成一种独特的性格，会形成一种以自我为中心、自私自利、缺乏责任心、没有道德感、对家庭和工作不负责任，给人一种饮酒前和饮酒后都变了的感觉； 2、酒瘾对社会和家庭会造成危害，酗酒是造成家庭关系破裂的重要因素之一，因为酗酒导致冲动、暴力，对另一半进行言语甚至身体上的攻击，而且酗酒者出现意外事故的几率也较高，比如酒后驾车导致交通意外、摔伤、溺亡等各种事件。

酒精性肝病的治疗效果与患者病情轻重程度密切相关，具体情况如下： 1、轻症酒精性肝病：经过戒酒以及保肝治疗，可完全治愈；酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，经中医辨证治疗，部分患者也可达到完全治愈的效果； 2、晚期酒精性肝硬化：如果患者出现并发症，则不能治愈，可通过药物治疗改善症状、减轻痛苦、提高生活质量。

酒精性肝硬化治疗首先需去除病因，再进行辨证论治。中医是根据辨证论治对肝硬化进行治疗，会根据阴虚、阳虚、气虚、血虚、血瘀以及五脏六腑之间的关系，对肝硬化与体质关系进行综合辨证。 人们生活条件较好，饮酒较多，酒精引起的肝硬化逐年增多。如果发现酒精性肝硬化，首先需戒酒，治疗肝硬化必需去除病因。去除病因后，根据患者体质状况，对心肝脾肺肾五脏以及六腑，进行中药进行调整。通过补益、祛瘀、活血、理气等对肝硬化进行治疗，调理患者身体状况。