酒精性肝硬化

酒精性肝硬化主要是从酒精性脂肪肝再发展到酒精性肝炎，发展到酒精性肝纤维化，再发展到酒精性肝硬化。一般每天男同志酒精乙醇含量超过50g，而女性每天是超过20g连续5年以上，这样病人可能会发生酒精性脂肪肝变化。如果这样继续喝酒变化下去，会引起酒精性肝硬化的表现，会有临床表现，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣可能会发生，有的病人会发生肝区隐痛、乏力、胃欠佳，会有肝功能指标的异常。通过影像学B超提示会有肝硬化，有的影像学会明确提示酒精性肝硬化，CT检查也可提示肝硬化，进而诊断酒精性肝硬化。

酒精性肝硬化因为是从大量饮酒以后，引起肝脏变化，变化的过程先是引起脂肪性变化，再是脂肪性肝炎，再到酒精性的肝纤维化，再到酒精性的肝硬化，因此认为是有三部曲的变化以后，到了酒精性肝硬化，事实上该过程很难逆转。 控制疾病发展的关键是戒酒，如果出现肝功能异常，适当用护肝治疗非常重要，希望控制住疾病而不是继续发展，因为继续发展可能会出现酒精性肝硬化失代偿期，也会出现其他一系列并发症，病情便更加严重。因此经常呼吁老百姓，一旦出现了酒精性肝硬化代偿期或者失代偿期，一定要引起高度的重视，不要继续喝酒，酒精对于病情的变化会非常快。如果一旦发展到酒精性肝硬化失代偿期，病情一般来说没办法逆转，只能治疗控制其继续发展。

酒精性肝硬化一旦发展到晚期，会出现一系列的并发症。具体如下： 1、会出现腹水，也就是老百姓经常说自己肚子胀，小便越来越少，正规医院里专业医生一查就发现腹水； 2、还会出现感染，感染部位比较多，如肠道感染、胆道感染，还有原发性腹腔感染，或继发性腹腔感染等都会出现； 3、会出现消化道出血，因为肝硬化的病人会出现食道静脉曲张，很容易引起出血，有人打个喷嚏就可能出现出血，或解大便用力一点也会出现出血。同时因为酒精性肝硬化的病人，胃黏膜长期饮酒后会损伤，因此有的时候会出现应激性溃疡、胃十二指肠溃疡等引起出血； 4、会引起肝肾综合征，因为酒精性肝硬化引起肝脏的病变，而引起肾脏的病变。因此有的病人会出现小便越来越少，影响到肾脏变化，出现肝肾综合征； 5、还会出现肝肺综合征，肝硬化的病人会引起肺功能的改变，因此引起肝肺综合征。还会出现是肝癌，病人一查就发现肝癌，这些都是一系列的并发症，大家要引起高度重视。

酒精性肝硬化主要是由于长期大量饮酒造成。酒精性肝硬化与饮酒方式、性别、还有全身的营养状况有关系。如一次大量饮酒比分次少量饮酒更容易发生酒精性肝硬化，每天饮酒比间断饮酒的危险性要大，女性危险性高于男性。酒精性肝硬化病理三部曲即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。酒精性肝硬化的CT表现从形态学和密度、还有继发的间接征象来观察。形态学表现为肝脏的体积缩小，肝左、右叶比例失调，肝裂增宽，严重时肝左、右叶完全分离，肝门增大。密度改变为高低混杂密度。酒精性肝硬化往往会伴发脂肪肝，脂肪肝的CT表现是局限性密度减低，继发征象是伴发脾脏增大，脾脏增大是以五个肋单元为标准，超过了五个肋单元，即为脾脏增大。继发性周围脾门静脉、胃底静脉，包括食道下端静脉，胃底贲门周围区的静脉扩张。是由于门脉压增高，引起邻近广泛的静脉丛扩张。平扫可以发现很多软组织结节，增强看到明显的密度增高影。

门静脉高压是临床常见的疾病，致病原因多是常见的以各种原因引起的肝硬化。国人里常见的是乙型肝炎的肝硬化和酒精性肝硬化这类疾病。治疗分为内镜下的介入治疗，具体如下： 1、介入治疗主要适合于经过内镜，消化内科保守的药物治疗，治疗效果不明显的，或者没有缓解的，可以进行介入治疗； 2、门静脉压力高以后，会导致食管胃底静脉曲张、破裂，然后出现出血，会危到生命，出血的病人首选是内镜下治疗，但是有些病人并不适合内镜下治疗，所以这就需要用到介入； 3、肝硬化较严重的导致大量腹水，或者形成顽固性腹水，这时也可通过介入治疗来进行腹水处理，顽固性腹水病人经过介入治疗，可以在很短时间腹水就会吸收，从而缓解病人症状； 4、门静脉高压行各种外科手术的，导致出血的，这时也可通过介入的办法，包括急诊介入，择期的这种介入行TIPS，都可以进行较好治疗。

门静脉高压症，怎么评价它的严重程度，或者怎么知道门静脉压力增高，它的诊断标准或者怎么发现它，这在医学上有专门的检测办法，具体的严重程度怎么评价，要看有没有并发症。在我国引起门静脉压力增高的最常见原因是肝炎后、肝硬化或者酒精性肝硬化，它的严重程度怎么评估，是不是门静脉压力超过24cmH2O之后，就代表病情或症状非常严重，其实不是。门静脉高压症是一系列症状的总体概括，最严重的问题是可以引起食道下端和胃底的曲张静脉破裂出血，这是长期过程。通常情况下食道下端和胃底没有明显的静脉曲张，但是在门静脉血液回流受阻时，这个部位容易出现静脉曲张，引起上消化道的致命性大出血。这时门静脉高压症非常严重，引起出血死亡率高达25%左右，这是评价门脉高压症严重程度的指标。

没有乙肝的人也可能会得肝癌。肝癌的发生是由多种因素导致，主要包括以下几点： 1、慢性肝炎：主要是乙型肝炎和丙型肝炎，我国主要是乙型肝炎，我国80%肝癌是由乙肝引起，丙型肝炎也会导致肝癌，但丙肝在我国不常见，在日本常见； 2、摄入致病因素：如黄曲霉毒素，主要见于霉变玉米、花生等，烧烤食物中含有致癌物质等，长期大量饮酒可形成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，以及肥胖代谢综合征导致非酒精性脂肪肝，也会增加肝脏肿瘤发病风险； 3、物理因素：如肝内胆管结石、肝内寄生虫等，长期慢性刺激无法得到解决，可能会增加肝癌发病风险。 因此，对于肝脏损伤因素需要尽量避免，能够减少肝脏肿瘤发病风险。

肝癌晚期患者腿脚出现浮肿，一般是因为白蛋白水平低下。大部分肝癌均在肝硬化基础上发生，我国主要因为乙肝后肝硬化或丙肝后肝硬化，国外主要因为酒精性肝硬化，而导致晚期肝硬化、肝癌，部分患者还有其他原因引起肝硬化。当肝硬化存在时，患者肝脏功能下降，或没有肝硬化而发生肝癌。肝癌晚期，肿瘤消耗快、消耗物质多，尤其蛋白等物质，而肝脏功能逐渐下降，导致蛋白合成能力变差。蛋白合成低，蛋白消耗又增加，体内白蛋白水平可明显下降，从而出现低蛋白血症。低蛋白血症时，血管内的液体即血浆，难以维持液体渗透压，使这些液体容易渗出到组织间隙，包括皮下、肌肉间，形成皮下和肌肉间水肿。所以，肝癌晚期患者可出现全身性水肿，尤其双下肢，因为双下肢还需要下地行走，下垂部位更加容易出现浮肿。

肝脏占位只是形态上描述，提示受检人的肝脏上长了不明肿块，至于该肿块到底是何性质，单凭单种检查无法完全确定，也许存在有很多种可能情况存在，比如是肝硬化结节、恶性肝癌或肝脏的良性占位，肝血管瘤等。要想进一步明确肝脏占位的性质，有时需要进一步检查，比如结合肝功能和病原学等检查。首先观察是否是恶性占位的高危因素，有无乙肝、丙肝的问题，或者酒精性肝硬化的基础等。 肝占位一般多见于超声时，体检发现或者因为检查其它的项目，同时做了腹部超声发现肝脏有占位。但是超声有时无法确定性质，有时需要进一步做肝脏增强CT或者增强核磁，进一步帮助明确性质。有的时候做完CT、核磁，还是不能明确肝脏占位性质，需要进行肝脏占位的穿刺活检，以金标准的病理结果明确性质。明确诊断后才知道是否需要治疗，应该进行何种治疗。

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌。继发性肝癌主要来源于其它部位肿瘤，比如胃肠道、妇科、乳腺等一系列肿瘤肝脏转移。继发性肝癌意味着肿瘤晚期，根据不同肿瘤转移情况采取不同治疗方案。 原发性肝癌是起源于肝脏的原发性恶性肿瘤，分为2种，一种是肝细胞肝癌，在中国发病原因主要由乙肝肝硬化、丙肝肝硬化引起，外国主要见于酒精性肝硬化病人。还有一种就是肝胆管细胞癌，最常见诱因为肝胆管结石反复刺激胆管黏膜，导致肝胆管细胞恶变。 原发性肝癌是一种恶性程度比较高的恶性消化道肿瘤，我国发病率现在已经上升到第四位，死亡率上升到第三位，严重影响着人们的身体健康。小肝癌的五年生存率现在已经达到80%，但是中晚期肝癌五年生存率相对还比较低，低于10%。肝胆管细胞癌预后比肝细胞肝癌预后更差，五年生存率很小。因此一旦出现上腹部隐疼不适，尤其有肝胆管结石、乙肝肝硬化病人，应及时来医院就诊。