酒精性肝硬化

酒精性肝病能否治好，需要看处于哪个阶段，比如已经有肝癌，这时再戒酒已经来不及。酒精性肝硬化也分不同阶段，早期肝硬化和晚期肝硬化。如果是早期，刚刚发现肝硬化，比如影像学提示肝硬化，没有腹水，也没有其它并发症，肝功能较不错，这种情况下戒酒有可能会逆转。如果已经出现腹水、肝性脑病严重并发症，即使戒酒，也只能延缓病情进展，不能够完全恢复到正常。如果是轻症酒精性肝炎、转氨酶稍高，或者B超发现脂肪肝是由于饮酒引起，即酒精性脂肪肝，这时如果及时戒酒，能够完全康复。所以酒精性肝病能不能够完全恢复，需要看肝脏损伤情况，损伤轻者能恢复，严重者没有办法恢复。 酒精性肝病有以下几个阶段： 1、轻症酒精性肝病，比如转氨酶稍高或者轻度酒精性脂肪肝； 2、酒精性肝炎，比如转氨酶和胆红素都有明显升高，转氨酶超过50U/L以上，胆红素超过3倍以上，叫做酒精性肝炎； 3、酒精性肝硬化，长期大量饮酒，最后到肝硬化阶段，甚至出现肝癌； 4、另外种非常严重情况叫重症酒精性肝炎，可以出现急性肝衰竭的病情。

原发性肝癌不仅仅是由乙肝引起，原发性肝癌分为肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌。在国内，80%-90%的肝癌由乙肝引起，但不是所有肝癌都是乙肝引起，其中，丙肝、酒精性肝硬化都是引起肝癌的常见因素。 另外，非酒精性脂肪性肝炎也是常见因素之一。由于南方天气潮湿，易滋生黄曲霉素，黄曲霉素感染也可引起肝癌，血吸虫病也可引起肝癌。除此之外，糖尿病、吸烟、药物因素，也会引起肝脏损伤。肝内胆管结石也是肝内胆管细胞癌的诱发因素之一。

从原则上来说，当各种急性或慢性肝病使用其他内外科治疗无法治愈时，预计在短期内，6-12个月无法避免死亡均属于肝移植的适应症。一般任何局限于肝脏的终末期疾病均适合肝移植术，具体如下： 1、良性终末期肝病：如肝硬化，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化。慢性进行性肝炎，包括慢性活动性病毒性肝炎如乙肝、丙肝等以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎。还有硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭，以及特殊的先天性疾病，如布加综合征、多囊肝等； 2、肿瘤性疾病：如一些良性肿瘤，包括巨大的肝血管瘤、胆管细胞癌等，还有一些恶性肿瘤，如肝癌、平滑肌肉瘤等； 3、先天性和代谢性疾病：如先天性胆道闭锁、肝窦状核变性、肝内胆管囊状扩张症等。

酒精性肝硬化腹水，治疗首先从病因学角度出发。对酒精性肝硬化的诊断是，饮酒史5年以上，而且每天饮酒折合酒精量40g以上。治疗方便首先应绝对戒酒。肝脏有炎症时需抗炎保肝，如用水飞蓟制剂或者中成药软肝的药物，能起到很好的治疗作用。 腹水常规治疗注意以下两方面： 1、提高胶体渗透压，补充人血白蛋白，通过补充胶体减少水渗出； 2、给予口服利尿药，常规服用螺内酯和呋塞米配合治疗。螺内酯是保钾利尿药，呋塞米是排钾利尿药，保钾需大于排钾。 临床上酒精性肝病的治疗，戒酒、保肝、利尿、输蛋白是比较标准的治疗。另外还要根据个体原因判断有无并发症，并进行相应治疗。

乙肝病人不能饮酒，包括白酒、红酒、啤酒，以及凡是含有酒精的饮料、液体。因酒精会造成肝脏损伤，导致酒精性肝病，可以表现为脂肪肝，也可以进展到酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，再到肝硬化失代偿期、肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。而乙肝病程也会如此，也会从急性肝炎进展到慢性肝炎，再到肝硬化，最后导致肝癌。如果在酒精和乙肝病毒的双重作用下，会加速肝脏损伤，加重肝脏疾病的进展。乙肝病人除避免饮酒外，还需要注意以下几点：1、不要随便吃药，常用药物如抗结核药中的利福平、吡嗪酰胺，抗肿瘤药物以及抗生素药物等，服用后可能会造成肝脏损伤。因此病人在服用上述药物前，要检查肝功能，之后还需监测肝功能。另外，部分病人患有乙肝后服用较多能治疗的药物，可能有十几甚至二十种，但药物一般均需要经过肝脏解毒，因此服用大量药物会增加肝脏负担，进而加重肝脏损伤；2、应避免过度劳累、剧烈运动，特别是急性肝炎时，病人需卧床休息。当恢复成慢性肝炎后，才可以适当进行活动，但要以自身感觉不累为准；3、饮食应均衡，避免偏食，肉、蛋、奶、蔬菜、水果等要均衡食用。当乙肝进展到肝硬化阶段时，可能会要求病人食用软食，还要高蛋白饮食，肉、蛋、奶等均需要食用。但部分肝硬化病人可能需进行低蛋白或短期内无蛋白饮食，因此要根据病人的具体情况进行饮食要求。

如果已经诊断为酒精性肝病，继续饮酒有可能会导致肝病持续进展，发展到酒精性肝硬化，甚至肝癌，从而威胁病人生命。虽然该过程可能很漫长，但是喝酒的人常在酒精愉快作用下，并没有觉得时间很长，等出现严重后果，再到医院时已经无法挽救。所以建议诊断为酒精性肝病的病人不能再继续饮酒，要严格戒酒，滴酒不沾。 酒精肝病患者继续喝酒较为不好，因为已诊断为酒精性肝病，说明酒精已经对患者肝脏产生一定损伤。部分人喝酒多，但是肝脏正常，原因存在个体差异，其对酒精不敏感，因此不会产生任何后果，部分人会产生心脏或者神经系统、肝脏损伤后果，每个人都不相同。

酒精性肝硬化因为是从大量饮酒以后，引起肝脏变化，变化的过程先是引起脂肪性变化，再是脂肪性肝炎，再到酒精性的肝纤维化，再到酒精性的肝硬化，因此认为是有三部曲的变化以后，到了酒精性肝硬化，事实上该过程很难逆转。 控制疾病发展的关键是戒酒，如果出现肝功能异常，适当用护肝治疗非常重要，希望控制住疾病而不是继续发展，因为继续发展可能会出现酒精性肝硬化失代偿期，也会出现其他一系列并发症，病情便更加严重。因此经常呼吁老百姓，一旦出现了酒精性肝硬化代偿期或者失代偿期，一定要引起高度的重视，不要继续喝酒，酒精对于病情的变化会非常快。如果一旦发展到酒精性肝硬化失代偿期，病情一般来说没办法逆转，只能治疗控制其继续发展。

酒精性肝硬化主要是从酒精性脂肪肝再发展到酒精性肝炎，发展到酒精性肝纤维化，再发展到酒精性肝硬化。一般每天男同志酒精乙醇含量超过50g，而女性每天是超过20g连续5年以上，这样病人可能会发生酒精性脂肪肝变化。如果这样继续喝酒变化下去，会引起酒精性肝硬化的表现，会有临床表现，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣可能会发生，有的病人会发生肝区隐痛、乏力、胃欠佳，会有肝功能指标的异常。通过影像学B超提示会有肝硬化，有的影像学会明确提示酒精性肝硬化，CT检查也可提示肝硬化，进而诊断酒精性肝硬化。

酒精性肝硬化分为代偿期和失代偿期，具体如下： 1、代偿期肝硬化：可通过戒酒、保肝，加强营养等饮食和作息规律等进行调整，大多数酒精性肝硬化代偿期会影响正常寿命； 2、失代偿期肝硬化：患者生存期受到影响，五年内生存率低于20%，可通过Child-Pugh分阶或Maddrey指数对患者肝脏功能恢复进行评估，建议失代偿期患者进行肝移植，可改善患者的生存期。

没有乙肝的人也可能会得肝癌。肝癌的发生是由多种因素导致，主要包括以下几点： 1、慢性肝炎：主要是乙型肝炎和丙型肝炎，我国主要是乙型肝炎，我国80%肝癌是由乙肝引起，丙型肝炎也会导致肝癌，但丙肝在我国不常见，在日本常见； 2、摄入致病因素：如黄曲霉毒素，主要见于霉变玉米、花生等，烧烤食物中含有致癌物质等，长期大量饮酒可形成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，以及肥胖代谢综合征导致非酒精性脂肪肝，也会增加肝脏肿瘤发病风险； 3、物理因素：如肝内胆管结石、肝内寄生虫等，长期慢性刺激无法得到解决，可能会增加肝癌发病风险。 因此，对于肝脏损伤因素需要尽量避免，能够减少肝脏肿瘤发病风险。