郭立文

肝癌介入手术创伤小、效果确切，比外科手术风险小。肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，进展较快，症状隐匿，大部分患者发现肝癌时已经处于中晚期，此阶段主要治疗方式是介入手术，即经导管动脉化疗栓塞术(TACE)。肝癌介入治疗较安全，危险较小，因为不需要进行全身麻醉，无需切开皮肤，高龄患者也可以进行。肝癌介入治疗可能出现的危险包括以下几点： 1、异位栓塞：栓塞剂飘到其它部位，如肺部，可引起肺部血管栓塞，导致咳嗽；如果到脑部，可能会引起中风等，但可能性较小； 2、栓塞后综合征：主要表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等。发热和疼痛主要原因是肿瘤缺血坏死造成。另外还可以表现出恶心、呕吐，一般与化疗药物有关，通过积极对症治疗，大部分患者持续3-5天可以恢复。

肝癌介入治疗后是否发热，与治疗效果无直接关系。肝癌介入治疗后有轻度发热，但无寒战，主要是栓塞后综合征引起，因为肿瘤栓塞后会发生坏死，因此产生致热源，对于内源性致热源导致的体温升高，一般给予对症退热即可。目前临床医生喜欢在介入前应用少量激素，减轻恶心呕吐反应，提前预防发热。 如果出现高热或伴有寒战等，需要排除是否存在感染、肝脓肿。如果合并感染，需要进行抗感染治疗。因此肝癌介入术后不发热，不代表无效。发热需要明确具体情况，低热对症处理，高热需要明确是否存在感染可能，存在感染需要积极抗感染治疗。

有报道显示，小三阳最快可以在2-3年发展成肝癌，但发生率较低，大部分患者终生不会变成肝癌。小三阳患者是乙肝的一种类型，这部分患者乙肝表面抗原、核心抗体和e抗体阳性，发生肝癌几率确实明显高于正常人群，因此，小三阳患者在疾病进展过程中存在发生肝癌的风险。 如果小三阳患者有抗病毒治疗的适应证，可以选择恩替卡韦或替诺福韦来抗病毒治疗，能够明显降低肝癌发病风险。另外，需要定期随访检查，包括乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等。如果发现检查异常，需要及时处理，早期肝癌通过手术或消融治疗能够取得根治效果。

肝脏射频消融术后护理，主要包括饮食护理，以及并发症的观察和处理，具体如下： 1、饮食护理：多进食新鲜蔬菜、水果，适当添加高蛋白、高氨基酸、高营养饮食，以补充机体营养所需，促进术后恢复； 2、并发症护理：患者出现异常时及早发现，及早治疗，例如术后出血一般在射频消融术后1-2天，需要积极观察患者血压以及皮肤颜色，以及有无腹胀，如果有血压下降、腹胀、腹痛以及乏力、皮肤发白，说明可能有腹腔出血，需要积极治疗。常见并发症是发热，一般在射频消融术后发热，可以在3-4天逐步缓解。如果患者体温超过38.5℃，无明显下降趋势，需要考虑是否合并肝坏死、感染，需要积极给予消炎对症处理。

对于体积≤3cm的肝癌，射频消融能够做到根治，但如果肿瘤较大，可能存在肿瘤残留。射频消融是经皮引导下进入肝癌内部，使用热灼伤原理对肝癌进行杀灭，因此肿瘤较小时热灼伤可以完全烫死肿瘤细胞，而肿瘤较大时由于热传导效果不佳，容易导致肿瘤边缘部位出现无法完全杀灭的情况。 另外，靠近血管旁肿瘤，血液流动可能会带走部分热量，从而导致局部肿瘤消融效果欠佳，肿瘤残留。如果发现肿瘤残留，可以再次给予射频消融。因此射频消融对于小肝癌能够做到根治效果，大肝癌可能会出现肿瘤残留，但大肝癌射频消融能够起到姑息减瘤作用。

弥漫性肝癌晚期患者比较痛苦。弥漫性肝癌是指患者肝脏中间出现较多肿块，部分肿块较大，部分肿块较小，是肿瘤在肝脏内部播散引起。晚期状态可能是肝脏已经布满肿瘤，或很多淋巴结转移、腹腔种植转移、癌性腹水远处转移等。患者会出现腹胀、腹痛、乏力、黄疸等，可表现为腹部间歇性或持续性胀痛，如果突然发生剧烈腹痛，提示肿瘤有破裂可能。 弥漫性肝癌一般伴有大量腹水，表现为腹胀不适。癌肿破坏肝细胞或侵犯胆管，并发胆道梗阻症状，一般表现为皮肤、巩膜发黄以及小便发黄；而肝功能差会导致食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。肿瘤生长还会消耗大量营养，导致乏力、下肢浮肿、消瘦、全身衰弱等恶病质症状。