郭立文

肝癌晚期患者如果出现腹泻，首先考虑是否由于低蛋白血症、营养不良、腹腔积液、肠道菌群失调、胃肠道功能紊乱等引起，可以先使用调节肠道菌群、改善肠道功能的药物治疗，观察症状是否会好转。如果因为肝硬化、低蛋白血症、大量腹水引起腹泻，可以给予营养补充、利尿等对症处理。如果腹泻严重，可以使用止泻药物治疗。 如果肝癌晚期患者腹泻，伴有血便、黑便，是由于消化道系统出血引起，需要及时到医院进一步降低门脉压、护胃止血处理。总之，肝癌晚期主要进行对症处理，需要明确腹泻原因，先进行病因治疗，再积极给予对症治疗，缓解患者症状，提高生存质量。

粒子植入治疗是内照射治疗，与外放射治疗、伽玛刀等都属于放射性治疗。粒子植入治疗副作用相对较小，因此放疗以后可以继续补充粒子，如局部肿瘤复发可以再补充粒子，伽玛刀患者可以再补充粒子。粒子植入副作用较小，可以安全使用。对于表浅的皮肤肿瘤，或邻近危及器官，如肠道，建议粒子植入时距离皮肤表面或肠道1cm以上，避免出现局部组织坏死、破溃等。 虽然粒子照射范围较小，但对于儿童、孕妇可能会有少量影响。因此建议一般正常情况下，粒子植入术后患者与孕妇、儿童保持在1m以外距离，尽量穿防辐射服以减少危害，对成人一般无影响。

肝癌可以通过影像学检查，肝癌初期症状不明显，一般无任何不适，部分患者可能会表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状，一般需要通过B超、CT或磁共振检查。 我国肝癌多见于慢性乙型病毒感染以及乙肝后肝硬化患者，如果有慢性肝病病史，再结合B超或增强CT、增强磁共振典型表现可以确诊。另外，肝癌患者血液肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原PIVKA-Ⅱ，两种标志物特异性较高，如果两种标志物明显升高，强烈提示肝癌。如果以上检查不能确诊，可以进行肝脏病灶穿刺活检，在CT或超声引导下将穿刺针刺入病灶，取出少量组织进行病理化验，是确诊肝癌的金标准。

热消融中以射频消融应用最为广泛，基本原理是通过消融电极，将高频震荡电流导入肿瘤组织，使局部肿瘤组织离子产生震荡，摩擦产热，局部温度达到70℃以上时，肿瘤细胞可以立即死亡。冷消融目前临床主要广泛应用氩氦刀技术，采用氩气制冷，在针尖部位最低温度可以达到-185℃，肿瘤细胞间质即刻形成冰晶，再通过高压氦气复温，使温度可以达到零上40℃，通过一冷一热循环，使肿瘤细胞变性坏死。 热消融止血效果较好，有出血倾向的患者应该首选热消融，缺点是术中可能会有疼痛，需要麻醉，在影像下消融范围可视性较差，很难判断消融区域的边界准确性。冷消融的消融范围在影像学上显示清晰，可以准确判断消融范围，术中患者无明显疼痛，易于接受，缺点是不易止血。

肝脏射频消融术后护理，主要包括饮食护理，以及并发症的观察和处理，具体如下： 1、饮食护理：多进食新鲜蔬菜、水果，适当添加高蛋白、高氨基酸、高营养饮食，以补充机体营养所需，促进术后恢复； 2、并发症护理：患者出现异常时及早发现，及早治疗，例如术后出血一般在射频消融术后1-2天，需要积极观察患者血压以及皮肤颜色，以及有无腹胀，如果有血压下降、腹胀、腹痛以及乏力、皮肤发白，说明可能有腹腔出血，需要积极治疗。常见并发症是发热，一般在射频消融术后发热，可以在3-4天逐步缓解。如果患者体温超过38.5℃，无明显下降趋势，需要考虑是否合并肝坏死、感染，需要积极给予消炎对症处理。

肝癌晚期最主要症状包括肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，具体如下： 1、肝区疼痛：最常见间歇样或持续性钝痛或胀痛。肿瘤生长迅速会使肝脏包膜绷紧而产生疼痛，疼痛可以放射到患者右肩或右背部，向后生长的肿瘤可以导致后腰疼痛，突然发生的剧烈腹痛往往提示肿瘤有破裂可能； 2、黄疸：皮肤、巩膜和小便黄染，是由于癌肿压迫或侵犯到胆管，并发胆道梗阻症状的表现； 3、消化系统症状：如食欲减退、消化不良、恶心呕吐和腹泻等，此类症状缺乏特异性，容易被忽视； 4、转移部位症状：如果肿瘤转移到其它部位，还可以出现转移部位症状，如转移到骨骼，晚期会出现局部疼痛、肿胀甚至骨折。如果转移到肺部，可能会有呼吸困难症状。患者晚期还会出现持续低热、腹胀、双下肢水肿、消瘦、全身衰弱等恶病质症状。

肝癌存在遗传因素，但肝癌本身不是一种遗传病，和常见染色体遗传疾病不同。如果父辈或家族中其他人有过肝癌，不代表后代一定会得肝癌。但是，肝癌确实存在一定的家族聚集倾向，主要是因为引起肝癌的病因会传染，肝癌在我国大多数是乙肝病毒感染引起，乙肝具有传染性。乙肝病毒携带者在生产过程中可能会感染子女，子女长大以后病情进一步发展，就会成为肝癌的高危人群。此外，肝癌与平时的饮食习惯、生活习惯、环境等因素有关。 肝癌虽然存在一定的家族聚集倾向，但并不是遗传疾病，不要因为家里有人得肝癌而过度恐惧，反而会对身体不利。

肝癌微波消融和射频消融都属于物理热消融方法，对于肝癌作用效果相同，都是通过热损伤灭活肝癌。但两者产热原理有所区别，射频消融主要是通过高压电流作用，让肿瘤内部产生热量，从而杀灭肿瘤细胞。微波消融是通过电极产生微波，类似于家里用的微波炉，通过电压改变产热，以此来杀灭肿瘤。 两者都属于微创治疗，但是微波消融效率更高，升温更快，消融范围更大，适合体积较大肿瘤。射频消融升温较慢，消融范围相对较小，但更安全，对于周围有危险器官的情况下应该尽量采取射频消融。总之，两种消融方式都是通过热对肿瘤进行杀灭，手术过程基本类似，唯一区别是两者产热机理存在一定区别。

肝脏微波消融术痛苦较小，相比于外科手术，微波消融术仅有穿刺针针眼，没有切口，因此术后患者很快可以下床活动。另外，手术时一般采用静脉麻醉方法，手术过程中患者感觉不到疼痛，部分情况会使用局部麻醉，局部麻醉患者可能会感觉到疼痛。患者感觉到疼痛时告知医生，医生会给予止痛药，患者一般能够耐受疼痛。 患者手术以后肝区主要是上腹部可能会有轻微疼痛，经过对症处理后可以缓解。如果是肝癌患者，在进行微波消融术后1-2天可以出院，痛苦较少。但如果恢复不顺利，出现感染、出血等情况，需要另当别论，具体情况与并发症相关。

谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶高不一定是肝癌。谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高，多提示存在肝胆系统疾病，肝脏疾病，如急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝脓肿等，都可能导致肝细胞坏死、肝功能受损，从而，对谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶代谢造成影响，导致其出现升高。 此外，各种肝内外胆管阻塞性疾病，如胆囊炎、胆道结石、肝内外胆汁淤积、硬化性胆管炎、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等，也可导致谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。肝脏分泌的胆汁主要储存在胆囊中，一旦胆囊、胆管出现疾病，会导致胆汁进入人体血液循环，造成谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。因此，谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高不代表是肝癌。