郭晓明

脑血管畸形介入的后遗症，实际上分两大方面，具体如下： 1、缺血：在栓塞过程当中，正常的供血动脉即过路血管有被误栓的风险，如果这些血管不是很重要的血管则问题不大，但是在功能区的血管一旦被误栓，患者可能会出现偏瘫、失语或者迟钝、语言障碍等应用中枢的问题； 2、出血：一旦出血破坏脑组织后，患者会出现相对的症状，包括昏迷、偏瘫、失语，甚至有生命危险。出血往往会引起非常严重的脑肿胀以及脑疝，重者会有生命危险。

脑血管畸形介入栓塞后的复发情况与畸形血管团的条件有关系。实际上大型的血管畸形团临床上很难彻底治愈，能够把它控制在没有症状，生活质量一般不受影响，就已经达到治疗目的了。血管畸形可以表现为癫痫、出血、头疼或者缺血。小的血管畸形，栓塞手术切除以后，基本上可以保证不再复发。然而大的血管畸形团的治疗目前还有一定的难度，即使分次栓塞，畸形团随着一次次栓塞在变小，但患者仍会出现其他旁路的症状。一名畸形血管团很大的患者一年半之前进行过一次栓塞治疗，医生叮嘱其3个月后来复查，再继续进行栓塞，但是他没有继续治疗，昨天来了医院后发现，他又出现了一个硬脑膜动静脉瘘。因为他的整个脑子结构是有问题的，他有一个非常大的引流静脉，而且静脉的负压很严重，有很大的抽吸作用，会把其他的正常的小静脉、小动脉吸破后变成新的病灶。所以大的血管畸形目前治疗非常困难，且容易复发。

脊髓是功能恢复相对比较困难的一个器官，因为它对缺血和压迫耐受性很差。如果刚刚出现功能障碍就马上进行处理，患者的恢复一般相对还是比较好的；如果等到出现了截瘫或者严重的功能障碍以后再进行治疗，这个时候即使把病灶很好的切除了，患者的恢复也不会很理想。总的来讲，患者的恢复期比较慢，几个月甚至一两年都是正常的。所以如果发现两条腿突然没有原因的走路无力，时好时坏，或者突然不明原因的瘫痪，一定要尽快到医院就诊，因为对于脊髓来讲，时间是治疗的关键。手术治疗之后，患者可以通过理疗、功能锻炼等方法来促进恢复，但是总体来讲尽早治疗是这种疾病恢复的关键。

脊髓血管畸形实际上是一个广泛的定义，常见的脊髓的海绵状血管瘤、脊髓的动静脉畸形、脊髓的硬脊膜动静脉瘘等都属于这个范畴。脊髓的海绵状血管瘤需要通过手术进行切除。脊髓的动静脉畸形或动静脉瘘的治疗相对比较困难，通过手术加上介入栓塞共同治疗，是未来的发展的一个趋势。现在很多医院都装备了杂交手术室也叫复合手术室，就是在手术台上可以同时做DS造影、栓塞、切除等操作。它的好处是既可以在显微镜下虽然可以很清楚地看见血管的具体情况，又可以通过造影观察深面的情况。栓塞治疗主要是通过对血管病灶的堵塞进行治疗，但这种堵塞有的时候它的方向是不可控制的，不像把畸形血管团直接烧掉或者夹闭掉更好、更牢靠。而复合手术室可以在手术的同时做介入，把两个功能优点加到一起，得到最佳的治疗效果，目前这种方法在临床上也越来越普遍了。

脑动静脉畸形介入手术的成功率与血管畸形的位置和形态有非常直接的关系。如果小的血管畸形在大脑凸面较浅，周围重要结构不多，并且有非常好的供血动脉可以下管子，介入手术成功率会很高，可以达到80%-90%，可以做到完全的栓塞，残留的通过打伽玛刀也可以完全治愈。但是大的血管畸形，必须要考虑它的风险，要分次进行栓塞。只要考虑到这些问题，这个手术它的安全还是可以保障的。

烟雾病以脑缺血的表现为主，这是因为病理性脑缺血，导致脑循环差。烟雾病手术以后最害怕出现脑梗塞。手术过程中以及术后患者可能会有血压的波动，且这种波动有的时候是不可避免的。正常人的脑血流调节很好，但是患者脑子的血流调控能力很差，一旦出现血压的波动，患者就有可能出现脑梗，后果非常严重。所以患者当时做完手术之后，医生一定会采取扩容、改善血压、改善灌注等措施，避免脑梗情况的发生；患者出院以后要注意定期复查，有症状以后要用扩血管药及时进行治疗；出现出血症状后应及时治疗。