郭彦青

肺部血管畸形多为先天性，有些患者在胚胎发育期有先天血管发育畸形，从而出现肺血管畸形。许多患者没有明显症状，可能在体检中无意发现肺血管畸形，类型比较多，如肺动脉狭窄或单侧肺血管缺如，还有部分患者有冠状动脉、肺动脉瘘口形成，以及先天性肺血管扩张、隔离肺等。 具体治疗措施不一样，有一些患者可能自我没有明显症状，但一旦出现特殊情况，导致胸腔压力增大，或胸部有创伤，或有其它原因诱发时，有的患者也会导致严重并发症。所以当发现肺部血管畸形时，建议患者一定要到正规医院，找专业医生进行确诊，有一部分肺血管畸形的患者有手术机会，通过手术矫正之后，可能会得到比较好的治疗。

任何导致静脉血流淤滞的因素都是肺栓塞的危险因素，如导致内皮受损、血流减缓淤滞、血液高凝状态的因素，都是肺栓塞的危险因素，可以分为遗传性和获得性两类，具体如下： 1、遗传性因素：指某些患者有静脉血栓栓塞症发生的家族病史； 2、获得性因素：往往是指手术、创伤、长期卧床等，还有患者是由于合并了慢性疾病，如恶性肿瘤患者更容易发生肺栓塞。除此之外，肺栓塞和动脉粥样硬化有着共同的危险因素。如高血压、高血脂、糖尿病，抽烟也会对内皮造成一定损伤，从而容易发生血栓事件。 所以在日常生活中一定要养成良好生活习惯、戒烟限酒，定期检查身体，发现有三高情况，要及早进行预防和治疗，从而把肺栓塞的危险因素降到最低，避免疾病发生。

室间隔是指左心室和右心室之间的间隔，室间隔具有一定厚度。通常情况下，室间隔厚度可以通过心脏彩超进行测量，正常值在9-11mm，有些患者可能在做完体检报告之后，会发现室间隔增厚的情况。室间隔增厚常见于以下几种原因： 1、肥厚型心肌病； 2、患者有常年高血压病史，由于高血压常年导致的室间隔增厚。 所以如果在体检当中，发现有室间隔增厚的情况，要追问患者病史，进行进一步检查，定期复查。当出现肥厚型心肌病，有的患者可能会伴有胸痛、气短、活动后呼吸困难等症状。高血压导致的室间隔肥厚，如果持续进展，可能会出现心力衰竭的症状和表现，需要进一步治疗。当发现室间隔增厚时，一定要进行定期的随访，明确原因，尽早治疗。

肺淤血即通常所说的急性肺水肿，急性肺水肿的症状主要表现为干咳、咳血痰或粉红色的泡沫痰，伴有呼吸不畅、气短、缺氧气促、发绀等表现。有的患者到医院主诉夜间不能平躺，平躺时会出现明显咳嗽、气短等症状。当坐起之后，这些症状会有所缓解，即夜间阵发性呼吸困难，这种情况往往是由于患者出现急性左心功能衰竭所导致。当患者出现这种症状，建议进一步到医院进行相应治疗。 到医院之后，这些患者往往需要进行吸氧，严重时可能还会采取机械辅助通气的办法。除了吸氧之外，也要进行相应药物治疗，如采用强心、利尿、扩血管等方式，减轻患者心脏负担，增加患者心脏收缩力，从而缓解心衰症状，进一步减轻肺淤血，缓解症状。通过积极有效的治疗措施，使患者症状得到明显缓解，从而改善生活质量。

大动脉错位的正确名称是大动脉转位，这种疾病是一种先天性疾病，主要是胎儿时期心血管发育不良所导致，胚胎发育的第5-7周纵隔扭转不全，从而导致体循环和肺循环没有独立成为系统，经常会伴随有心房、心室间隔缺损或动脉导管未闭。当胎儿分娩以后，可以表现为紫绀、呼吸困难，容易感染，大动脉转位的孩子在出生以后有一定风险，有少数孩子可以通过手术治疗进行矫正，从而改善症状。 所以大动脉转位是一种比较严重的疾病，当怀孕时，孕妇需要避免特殊药物、物理、化学等刺激，怀孕期间要进行定期产检，早期做胎儿心脏四维彩超，尽量争取早发现、早诊断。如果有必要，可以考虑及时终止妊娠。

肺动脉高压的病史如果达到30年，根据临床经验，属于比较严重的情况，但具体严重到什么程度，要根据压力判断。该类型患者如果到医院之后，会尽快安排右心导管测试，右心导管测量之下看压力是否达到了中度、重度。如果是中重度患者，往往会出现右心功能不全的表现，如恶心、厌食、胸水、腹水、黄疸、水肿等。 这类型的患者到医院之后，要找肺动脉高压的原因，针对原因进行治疗。另外针对症状，如出现了右心功能不全的情况，可能会针对性采取利尿，减轻心脏负荷等治疗来缓解进展，改善生活质量。肺动脉高压的患者在日常生活中一定要避免劳累，预防感冒，以免病情加重。所以肺动脉高压的患者一定要有信心，如果出现比较严重的症状，一定要到医院及时就诊，在医生指导下采取积极治疗措施，会有利于改善生活质量，减轻症状，延缓疾病进展。

单心室大动脉转位是先天性心脏病的一种特殊类型，对于这种疾病，目前手术治疗是治疗该疾病的最重要的方式，这也是唯一一种有可能治愈的方式。即把患者转位的大动脉纠正位置，如把左心室流出道重新对应主动脉，使右心室流出道也重新对应到肺动脉，恢复正常解剖结构。 除了手术方式之外，需要给患者进行药物配合治疗，如要进行改善心功能治疗，即常用的利尿剂，如托拉塞米、螺内酯、呋塞米、托伐普坦等利尿剂。在利尿剂使用过程中，一定要监测患者电解质，避免出现低钾、低钠等电解质失衡的情况。除了利尿剂之外，也会使用硝酸酯类药物进行扩血管，从而改善心功能，但使用硝酸酯类扩血管过程中，一定要注意监测患者血压，避免出现血压不耐受，从而使病情加重。强心药物也非常重要，常用的强心药物有洋地黄类，如西地兰、地高辛等，如果这种类型的患者又合并了心律失常，也要相应给抗心律失常药物的治疗。大动脉转位的患者抵抗力比较差，容易合并肺部感染，当发现患者合并肺部感染，要及时给患者进行抗感染、平喘、化痰等对症治疗，从而缓解症状。对于这种患者，在日常生活中一定要避免劳累，注意休息，要避免感染，以免病情加重。